带你了解桥本氏甲状腺炎

■陈淑雯（上海市宝山区中西医结合医院）

桥本氏甲状腺炎这个病是不是很多人没有听说过？或者说听到过又觉得很陌生？其实随着人们生存环境以及生活习惯的改变，现代人的生活节奏越来越快，我国甲状腺类疾病发病率也是逐年上升。甲亢、甲减老百姓听得多，比较能理解，就是功能亢进或减低，但其实在内分泌门诊最常见的甲状腺疾病却是桥本氏甲状腺炎，简称“桥本”。但是“桥本”与甲亢、甲减之间又是密不可分的。“桥本”可以出现3 个功能状态，就是甲亢状态、功能正常状态、甲减状态，而且相互之间又可以转化。这么一说，大伙就明白了，原来“桥本”是病因！

我们每个人都有一个甲状腺，甲状腺是人体重要的内分泌器官，也是成年人最大的内分泌器官。如下图所示，它位于我们颈部甲状软骨的下方，气管的左右两侧，颜色为红褐色，形状就像盾甲一样，名字就是由此而得来的。它的功能是分泌甲状腺激素，提高神经兴奋性，促进机体的新陈代谢，维持人体正常的生长发育，对于神经系统和骨骼系统的发育有着非常大的影响。别看它小，它的功能可非常强大，每个人都离不开它。

什么是桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎又被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。最早是由日本Hashimoto 报道，中青年女性为此病的高发人群，在育龄期女性中也很常见。这个时候，如果继发甲状腺功能减退，那么对于胎儿以及产妇的危害是不可估量的。桥本氏甲状腺炎起病非常隐匿，病程又漫长，在甲状腺功能正常时缺乏典型的临床表现，所以很容易出现这种情况，即一旦确诊，甲状腺组织已经非常肿大，而且质地又硬。桥本氏甲状腺炎早期主要是以TPOAb 和TGAb 升高为特点。

桥本氏甲状腺炎的发病原因

那么既然桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，顾名思义就是自身免疫相关的一种疾病，目前认为此病发病机制是由遗传因素、环境因素等相互作用导致。人体内产生大量的抗甲状腺抗体，破坏甲状腺组织细胞，达到一定程度后可致使甲状腺功能异常。

桥本氏甲状腺炎的临床表现

很多患者早期没有任何不适，后期可出现轻度不适感，比如慢性疲劳、颈部异物感等。如果处在甲亢状态，就会合并出现甲亢相关的症状，比如怕热、多汗、手抖、脾气暴躁、心慌、体重下降、食欲旺盛等。而处在甲减状态时，往往就会合并出现甲减相关表现，懒言、少语、毛发稀疏、浮肿、体重增加等。

如何知道自己是否患有桥本甲状腺炎

现在单位职工体检非常普及，一般每年都有，而甲状腺功能、甲状腺彩超又是常规项目。我们可以抽血检查甲状腺功能以及相关抗体（TPOAb 和TGAb），往往会发现TPOAb 和TGAb 明显升高，查甲状腺彩超，会发现提示甲状腺弥漫性病变。很多门诊患者一看到病变二字，估计已经吓得“魂飞魄散”，其实此病变非彼病变，并不是恶性肿瘤的意思，因此科普桥本氏甲状腺炎非常有必要。桥本氏甲状腺炎是一种良性慢性疾病，通常会伴随人的一生。

桥本氏甲状腺炎如何治疗

桥本氏甲状腺炎确切的病因一直未查明，因此也没有发现能够针对病因的有效治疗方法。但是总体而言，桥本氏甲状腺炎的发展速度非常缓慢，一般而言无需特殊治疗，是否治疗取决于甲状腺的功能状态以及甲状腺肿的程度。

对于功能正常的患者，我们依据现阶段的诊疗意见，建议低碘摄入，避免海带、紫菜等含碘量特别丰富的食物，定期复查甲状腺功能，补充硒制剂对一部分人有一定的效果。中医中药也可以调节人体免疫系统的机能，对于降低甲状腺相关抗体有一定的疗效。我们也无需特别关注TPOAb 和TGAb 的变化，因为基本上是会终生存在，在现阶段还没有治愈的方法。

对于甲状腺功能异常的患者，进行相应的甲状腺激素替代治疗，功能减低给予优甲乐替代治疗，或短暂的抗甲状腺治疗，定期复查甲状腺功能即可。

对于甲状腺肿大比较明显的患者，可以在中医科专业医生的指导下使用一些消瘿散结、理气化痰的药物进行治疗。也可以通过针灸相应穴位来达到活血化瘀、通经活络的效果，在一定程度上可以改善症状。但是患者一定要前往正规的医疗机构就诊，不能盲目相信偏方、土方，更不可自行用药和盲目扎针，否则的话，严重者可导致肝肾功能损害，以及皮肤的局部疼痛、肿胀、发炎，后悔莫及。

育龄期妇女注意事项

如果得了桥本氏甲状腺炎，育龄期女性还有可能导致不孕不育以及流产等妊娠期的不良事件。因此如果需要备孕，一定要检查甲状腺功能、TPOAb和TGAb，才能最大限度降低风险。

桥本氏甲状腺炎还有哪些风险

与健康人群相比，桥本氏甲状腺炎可以加大患甲状腺乳头状癌的概率，因此定期复查甲状腺彩超非常有必要。但是，即使患了甲状腺乳头状癌也不用紧张，因为甲状腺乳头状癌恶性度非常低，手术切除后也不会影响人体寿命。

桥本氏甲状腺炎还与其他系统自身免疫疾病，如非霍奇金淋巴瘤、红斑狼疮、类风湿性关节炎等的发生有一定的关联性。因为都是属于免疫系统疾病，本质上说就是免疫功能紊乱。

有桥本氏甲状腺炎的人群也不用悲观，只要能够改变不良的生活方式，每天做到早睡早起，尽量少熬夜，保持心情愉快，情绪不出现大起大落，不去钻牛角尖，平时做到戒烟和戒酒，适当参加体育运动，每周做到平均150 分钟的中等强度运动，也就是1周5 次，每次平均30 分钟，锻炼身体，增强我们的体质，以此来提高机体的免疫力，再加上遵照医生的建议按时服药，低碘摄入，定期复查甲状腺功能和甲状腺彩超，就能保持健康。

但是对于一类特殊时期的人群，也就是合并桥本甲状腺炎的备孕女性以及孕产妇需特别注意，即使生活在沿海地区也不能低碘饮食，更不能忌碘饮食，而是应该适当补碘，因为盲目食用无碘盐对胎儿不利，流产率和胎儿畸形率也会大大上升。碘是人体代谢必需的微量元素之一，孕妇碘的需要量增加。一旦明确怀孕，必须每月复查甲状腺功能，以确保甲状腺功能处于怀孕需要的水平，并且必须食用碘盐，而且适当食用含碘丰富的食物。