患者术后是如何镇痛的

■宋翠侠（上海市第八人民医院麻醉科）

人体生命体征主要包括血压、呼吸、体温、脉搏及疼痛。一般来说，疼痛主要分为急性和慢性两种，而在患者做完手术后所出现的疼痛属于前者。手术后疼痛是长期以来困扰患者和医生的难题，采用术后镇痛方法，可有效地消除术后疼痛，让患者轻松度过手术后难熬的日子。患者出现疼痛的时间大多在术后1～2 天，不仅影响患者本人的恢复，还会使自身的其他系统受到影响。在患者手术后采用适当的麻醉镇痛方法，可有效减轻患者所出现的疼痛，并提高患者的预后疗效。

1.如何来定义疼痛

疼痛是患者所表现出的主观感受，是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。多是由疾病因素所致，通常有阵发性疼痛、自发性疼痛、持续性疼痛。疼痛的性质有刺痛、灼痛、钝痛、胀痛、绞痛等。疼痛可分为10 级，0 级为无痛；1～3级患者可有轻微疼痛感，疼痛程度呈递增式；4 级为明显疼痛；到了7 级，患者则无法入睡；10 级疼痛可能导致患者休克，犹如剖宫产患者在没有打麻药的情况下进行手术。

2.术后镇痛的原则

术后镇痛首先应遵循疼痛治疗的三阶梯原则。第一阶梯：用非阿片类外周性镇痛药来处理残存的轻微疼痛；第二阶梯：中度疼痛，可用弱阿片类药及外周性镇痛药；第三阶梯：对剧烈疼痛，应用强效阿片类或联合应用局麻药及外周性镇痛药。

具体用药时，还应遵循如下原则：

（1）安全镇痛；

（2）在非麻醉性镇痛药和麻醉性镇痛药联合应用时，尽量减少麻醉性镇痛药的用量；

（3）根据手术部位和性质，对估计术后痛较为剧烈的患者，在麻醉药物作用未完全消失前，主动预防给药，起到超前镇痛的作用；

（4）运动镇痛，要求达到患者在术后活动的过程中镇痛的程度；

（5）低副作用镇痛。

3.术后镇痛的方法

患者可询问麻醉医生，让其提供手术后合适的镇痛方式，这样能在很大程度上缓解患者的身体疼痛感。患者手术后可选择以下镇痛方法。

口服镇痛药 对手术后中度和重度疼痛的治疗不宜采用口服给药，做一些比较小的且部位比较浅、疼痛也比较轻微的手术，可给予口服药物的镇痛方法。药物主要有醋氯芬酸、双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布等非甾体抗炎镇痛药物。

胃肠道外给药 该方案主要针对中重度患者的疼痛治疗。随着新的镇痛药物及技术的出现，患者的术后镇痛得到明显改善，且安全性更高，减轻了术后疼痛的折磨。现阶段胃肠道外镇痛方法有：

（1）肌肉注射。相比于口服镇痛药，患者接受肌肉注射起效快，更容易达到峰值，但是由于注射麻醉药物的不同和注射部位不同的原因，药物的吸收效果也不同。而且，根据患者的体重及体质原因，同种麻醉药的给药浓度相差较大，作用时间及有效时间也不同。尽管如此，肌肉注射仍然是目前临床运用的主要镇痛方法。常用药物有哌替啶、曲马朵等。

（2）静脉注射。相较于肌肉注射，静脉注射麻醉药和镇痛药的药物起作用时间更快。手术后患者已经建立了静脉通路，因此更适用静脉注射镇痛。而且，由于镇痛药物在体内作用快，但是持续时间较短，需要反复给药，因此静脉注射的方法更方便。

（3）患者自控镇痛。自控镇痛是根据患者的不同需求，使用不同的镇痛药物，经过静脉或者硬膜外腔等给药的一种新技术，患者自控镇痛法的最大优点是能做到用药剂量个体化。

（4）硬膜外镇痛。硬膜外镇痛泵是将镇痛药液通过硬膜外导管直接注射到硬膜外腔中，此种方法在行硬膜外麻醉的手术患者中比较常见。

多模式镇痛 联合使用作用机制不同的止痛药物或镇痛方法被称作多模式镇痛。由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应。骨科手术比较常见的多模式镇痛组合是外周神经阻滞联合患者自控镇痛。

4.术后镇痛的不良反应

对手术后的患者镇痛时，也会有一些不良反应的出现，常见的有恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、血压低、心率慢、皮肤瘙痒及镇痛效果不理想等情况。

（1）手术后镇痛出现的胃肠反应，常有恶心、呕吐等表现，这与患者的身体情况、疼痛程度、性别、手术部位等都有一定的关系。对于此种情况，可通过联合使用止吐药的方式来降低其出现的概率。

（2）对于术后镇痛出现呼吸抑制的患者，医护人员要时刻关注其生命体征和呼吸频率，及时采取对症处理措施。

（3）对于出现镇痛效果不理想的情况，多是由于药量不够所致。

（4）造成术后低血压的原因很多，应具体分析加以鉴别，即时对症防治。

现阶段，对于手术后的患者镇痛麻醉的方法有多种，可通过不同方式及药物联合来增强镇痛效果，减少不良反应的出现。也可以成立术后镇痛小组，对镇痛的方法及药物进行评估，从而制定适合患者的镇痛方式，提升患者的生活质量与预后疗效。

由于手术过后的疼痛较难忍受，所以人们提起手术就觉得很害怕。人会因为害怕手术感到焦虑，更严重的反应会有心慌、血压升高等症状。因手术后咳嗽、用力呼吸或翻身等会导致伤口疼痛加剧，因此口腔分泌物或者是痰无法排出，进而引起肺部感染等术后并发症发生。手术后疼痛对患者心理的影响主要表现为焦虑、恐惧、失眠等,明显延缓患者康复过程,导致一些患者产生较为严重的精神症状。良好的镇痛帮助患者轻松度过手术后24～48 小时, 在心理上免除了疼痛的煎熬,有效地减轻了患者心理负担，明显减少术后精神症状的发生率, 对加快患者的康复起着非常重要的作用。在少痛无痛的情况下，患者可以尽早下床，以减少深静脉血栓并发症。患者积极咳嗽和咳痰可以减少肺部并发症的发生。让患者在没有痛苦、没有恐惧的环境下就诊和手术，使就医成为一个愉快和舒适的过程。术后镇痛加强了麻醉医生和患者之间的关系，扩大了麻醉学的范围，这将大大促进麻醉学社会地位的提高。术后镇痛的目的是让患者安全舒适。

除了药物、麻醉的方式外，一些简单的动作也可以缓解患者的术后疼痛，有学者认为伸展运动可以有效缓解术后颈部不适，减少术后镇痛药的使用量。