动态心电图在慢性肺源性心脏病诊断中的应用价值探析

彭南燕

【摘要】  目的    探讨动态心电图在慢性肺源性心脏病诊断中的应用价值。方法    选取2018年3月—2021年3月泰和县人民医院诊治的慢性肺源性心脏病患者60例作为观察组，取同期在该院综合外科、骨科、眼耳鼻喉科、神经内科接受治疗的无心血管疾病或呼吸系统疾病患者60例作为对照组，均采用动态心电图进行检查，同时比较2组患者加速性室性自主心率（AIR）、心室纤颤（VF）、阵发性室性心动过速（PVT）、室性心动过速（VT）、室性早搏（VPB）、窦性心动过缓（SB）发生率，并分析其震荡指标（HRT）的震荡初始（TO）、心率震荡（TD）、震荡斜率（TS）及心率的变异性时域指标（HRV）的总体的标准差（SDNN）、均值的标准差（SDANN）、差值的均方根（RMSSD）。结果    2组患者的PVT、AIR、VF发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的VT、VPB、SB发生率均明显高于对照组。HRT时域比较中，观察组患者的TO、TD均明显大于对照组，TS明显小于对照组；HRV时域比较中，观察组患者的SDNN、SDANN、RMSSD均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    采用动态心电图对慢性肺源性心脏病患者进行检查，不仅能够及时明确其心律失常发生情况，还能在一定程度上明确HRT、HRV时域异常情况，临床应用价值较高。

【关键词】  慢性肺源性心脏病； 诊断； 动态心电图； 应用价值

中图分类号：R563        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.041

慢性肺源性心脏病主要因肺组织结构改变和功能异常，导致肺血管阻力增大，肺动脉压增高，使得右心扩张、肥大，并伴有右心力衰竭的心脏疾病，多发于老年或长期吸烟的人群中[1]。患者多表现出心悸、呼吸困难等症状，治疗不及时极有可能引发心律失常、静脉血栓栓塞症或肺性脑病等并发症，威胁生命安全[2]。因此，只有尽早明确慢性肺源性心脏病患者的疾病严重情况及心律失常的发生率情况，并及时采取针对性的治疗措施，才能进一步提高临床治疗效果，提升其生存质量。既往临床多采用常规心电图对慢性肺源性心脏病患者进行检查，虽具有一定的效果，但极易受到环境、时间等因素的影响，导致工作人员无法完全描记平静状态下的心电图，易出现误诊或漏诊的状况[3]。动态心电图主要是利用动态心电仪持续24 h对患者的心电活动情况进行监测，可清晰反映出慢性肺源性心脏病患者24 h的异常心电情况[4]。本文选取60例慢性肺源性心脏病患者及60例综合外科、骨科、眼耳鼻喉科、神经内科接受治疗的无心血管疾病或呼吸系统疾病患者作为研究对象，均采用动态心电图進行检查，分析其在慢性肺源性心脏病诊断中的临床应用价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年3月—2021年3月泰和县人民医院诊治的慢性肺源性心脏病患者60例作为观察组，男36例，女24例；年龄50～86岁，平均年龄（78.24±3.54）岁；病程1～25年，平均（12.65±1.62）年。同期在该院综合外科、骨科、眼耳鼻喉科、神经内科接受治疗的无心血管疾病或呼吸系统疾病60例患者作为对照组，男37例，女23例；年龄51～86岁，平均年龄（78.31±3.35）岁。2组基本资料无明显差异（P>0.05）。本次研究已获得医学伦理委员会批准。

纳入标准：存在咳痰、呼吸困难、活动耐力下降等临床症状的患者；红细胞、血红蛋白升高者；严重慢性阻塞性肺疾病或其他胸肺疾病史的患者；知晓本研究且自愿签署知情同意书者。排除标准：存在心房颤动者；合并肥厚型心肌病者；血流动力学异常改变者；肝肾等重要脏器功能存在障碍；患有严重精神疾病，认知功能存在障碍者；合并感染性疾病；合并循环系统疾病；存在心电图检查禁忌证者。

1.2    方法    采用DMS300-4型12导联动态心电仪（迪姆软件北京有限公司）持续24 h对患者心电图变化情况进行检查，检查结束后利用人工对信息进行矫正和处理，去除伪差和干扰，并对数据进行综合分析。分别对2组患者的心律失常发生情况进行记录，主要包括室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）、阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricular tachycardia，PVT）、加速性室性自主心率（accelerated idioventricular rhythm，AIR）、心室纤颤（ventncularfibtilhfion，VF）、室性早搏（ventricular premature beat，VPB）和窦性心动过缓（sinus bradycardia，SB）。另外，记录2组患者的心率的震荡指标（heart rate turbulence，HRT），包括震荡初始（turbulence Onset，TO）、心率震荡（turbulencedynamicity，TD）和震荡斜率（turbulenceslope，TS）；同时记录心率的变异性时域指标（heart rate v ariability，HRV），包括总体的标准差（standard diviation of NN intervals，SDNN）、均值的标准差（standard deviation of the averages of NN，SDANN）和差值的均方根（root mean square of successive differences，RMSSD）。

1.3    观察指标    分别监测2组患者的心律失常发生情况，并记录其HRT、HRV时域指标。HRT正常标准：TO≤0或≥2.5 ms/RR；SDNN正常范围：（141±39）ms；SDANN正常范围：（128±35）ms；RMSSD正常范围：（27±12）ms。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者心律失常发生率比较    2组患者的PVT、AIR、VF发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，观察组患者的VT、VPB、SB发生率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者HRT、HRV时域指标比较    HRT时域比较中，观察组患者的TO、TD明显高于对照组，TS明显低于对照组（P<0.05）；HRV时域比较中，观察组患者的SDNN、SDANN、RMSSD均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

慢性肺源性心脏病的发病机制较为复杂，临床目前尚未安全阐明，可能与急性呼吸道感染、环境、气候变化等因素相关，其发病原因主要与慢性支气管-肺疾病、胸廓运动障碍性疾病及肺血管等疾病有关[5]。近几年，我国的吸烟率居高不下，环境污染日益严重，再加上老龄化进程的不断推进，慢性肺源性心脏病在我国的发病率逐年增高，且冬季慢性肺源性心脏病患者发病率明显高于其他三季[6]。该病具有病程长、预后差等特点，发病后多伴有不同程度的功能障碍，治疗不及时易引发心律失常，威胁患者生命安全。既往研究中，临床主要采用常规心电图进行检查，虽能取得了一定的效果，但该检查方法仅能对平静状态下的患者进行检查，且记录时间较短，较难检测出隐匿性的病变，易出现漏诊情况[7]。

随着我国医疗技术的不断进步，12导联动态心电图逐渐步入人们的视野，该检测方法具有无创性、操作简单、安全性高以及信息记录量大的特点，在临床中应用十分广泛[8]。该检查方法可24 h对患者的心电情况进行监测，心电信息记录量较大，充分明确患者不同时间段或不同生活状态下的心电情况，可为后续治疗提供详细的资料，一定程度上保障了诊断的准确性及可靠性[9]。除此之外，动态心电图能够通过与Holter技术相互结合的方式24 h全方位监护心脏功能，可提取大量的动态图像信息，并利用人工对提取的信息进行矫正和处理，可明确患者心律失常时的各种心电图异常表现，有利于及时确认心律失常的快、慢綜合征，以便为后续治疗提供科学的参考依据[10]。另外，动态心电图还能做大定位诊断，针对无典型临床症状的心律失常，可根据其ST-T改变情况以及时间同步的活动进行分析，评估患者心率失常类型，确保临床医师能够及时明确患者的疾病严重程度，并根据其心率失常类型评估是否存在慢性肺源性心脏病。本次研究结果显示，观察组患者的VT、VPB、SB发生率分别为8.33%，20.00%，10.00%，对照组分别为0，1.67%，0，观察组明显高于对照组（P<0.05），与吴文芳[11]的研究结果一致[干预组患者的VT发生率为25.00%（4/16）、VPB发生率为56.25%（9/16）、SB发生率为31.25%（5/16），对照组的VT发生率为0（0/16）、VPB发生率为6.25%（1/16）、SB发生率为0（0/16），相较于对照组而言，干预组的VT、VPB、SB发生率更高（P<0.05）]。由此可见，采用动态心电图对慢性肺源性心脏病患者进行检查，可及时明确患者的心律失常发生情况。相关研究发现，HRT现象是引发恶性心脏事件的主要原因之一，而TS和TO在预测慢性心力衰竭危险分层及其预后方面可发挥至关重要的作用，因此，近几年临床常通过监测TS和TO的方式，对慢性心力衰竭危险分层及预后进行评估[11]。除此之外，也有研究发现HRV、SDNN及RMSSD与人体自主神经和迷走神经存在密切关联，不仅能够给窦房结自主神经提供量化信息，还能将人体一日内的自主神经和迷走神经变化情况完全反映出来[2]。动态心电图检测能够在检查的同时与计算机和心电图技术相互结合，以便在24 h内对患者活动状态下的心电情况进行动态观察，避免遗漏间歇性发病患者某一时间段的心电异常情况。本研究结果显示，HRT时域比较中，观察组患者的TO、TD明显高于对照组，TS明显低于对照组；HRV时域比较中，观察组患者的SDNN、SDANN、RMSSD明显低于对照组（P<0.05），与王月文[2]的研究结果一致[研究组患者的TD指标水平为（0.073±0.016）ms/bpm、TO为（0.81±0.05）%、TS为（6.34±2.15）ms/RR、SDNN为（59.07±13.89）ms、SDANN为（52.1±11.05）ms、RMSSD为（22.38±4.17）ms，对照组TD指标水平为（0.013±0.009）ms/bpm、TO为（-1.57±0.64）%、TS为（13.28±4.17）ms/RR、SDNN为（127.29±26.34）ms、SDANN为（107.64±16.44）ms、RMSSD为（25.66±45.88）ms，研究组HRT时域的TO、TD高于对照组，TS明显低于对照组；HRV时域的SDNN、SDANN、RMSSD明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）]。由此表明，采用动态心电图对慢性肺源性心脏病患者进行检查，可及时明确HRT、HRV时域异常情况。

综上所述，针对慢性肺源性心脏病患者采用动态心电图检查，不仅能够及时明确其心律失常发生情况，还能在一定程度上明确HRT、HRV时域异常情况，以便临床医师及时根据其疾病严重程度制定针对性治疗方案，进而达到提高临床治疗效果的目的。但由于本研究样本量较少，研究结果可能存在偏差，临床还需在后续研究中加大样本量，才能保障结果的真实性、可靠性，以便为同行提供更为科学的參考依据。

参考文献

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[9]    王春光，刘月霞，赵小祺，等.慢性肺心病患者心律失常和心肌缺血的动态心电图分析[J].中国老年学杂志，2018，38（6）：1293-1294.

[10]    李树刚.肺源性心脏病与冠心病老年患者的临床症状表现及心电图变化研究[J].中国社区医师，2017，33（22）：115-116.

[11]    吴文芳.动态心电图对慢性肺源性心脏病的诊断效果分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（2）：70-71.

（收稿日期：2023-04-27）