多层螺旋CT常规平扫与低剂量扫描对泌尿系结石的诊断价值比较

陈文敏

【摘要】  目的    對比多层螺旋CT（MSCT）常规平扫与低剂量扫描对泌尿系结石的诊断价值。方法    选取上犹县中医院2019年10月—2021年5月因疑似泌尿系结石而接受MSCT检查的72例患者，由同一组放射科医师分别进行MSCT常规平扫和低剂量扫描。MSCT扫描所得图像采用滤过反投影（FBP）技术和适应统计迭代重建（ASIR）技术进行重建并阅片，以临床影像学复查随访或结石手术结果作为诊断金标准，分别统计并比较MSCT两种扫描方法的结石检出情况，并比较图像质量和MSCT扫描所受的辐射剂量[CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）和有效剂量（ED）]。结果    72例患者经临床影像学随访或手术均证实为泌尿系结石，包括肾结石31例，输尿管结石36例和膀胱结石5例。MSCT常规扫描与低剂量扫描结石检出率分别为100.00%，97.22%，差异无统计学意义（P>0.05），不同部位结石检出率比较差异亦无统计学意义（P>0.05）。MSCT常规扫描与低剂量扫描的图像质量、图像噪声评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。MSCT低剂量扫描的CTDIvol、DLP、ED值均明显低于MSCT常规扫描，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    MSCT常规平扫和低剂量扫描对泌尿系结石均有较高的诊断价值，相较而言，低剂量扫描能在保障图像质量前提下明显降低辐射剂量，临床应用价值更高。

【关键词】  泌尿系结石； 多层螺旋CT； 常规平扫； 低剂量扫描； 检出率； 图像质量； 辐射剂量

Comparison of multi-slice spiral CT conventional plain scan and low-dose scan in the diagnosis of renal calculi and ureteral calculi

Chen Wenmin.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Shangyou County，Shangyou，Jiangxi   341200

【Abstract】  Objective    To evaluate the value of conventional plain and low-dose multi-slice spiral CT（MSCT）in the diagnosis of urinary calculi. Methods    72 patients who underwent MSCT examination due to highly suspected urinary calculi from October 2019 to may 2021 were selected.The same group of radiologists performed routine plain MSCT scanning and low-dose MSCT scanning.The images obtained by MSCT scanning were reconstructed and read by filtered back projection（FBP）and adaptive statistical iterative reconstruction（Asir）.The clinical imaging follow-up or stone operation results were taken as the gold standard for diagnosis.the stone detection of the two MSCT scanning methods were counted and compared，and the image quality and the radiation dose received by MSCT scanning[CT volumetric dose index（CTDIvol），dose length product（DLP）and effective dose（ED）]. Results    72 patients were confirmed as urinary calculi by clinical imaging follow-up or operation，including 31 cases of renal calculi，36 cases of ureteral calculi and 5 cases of bladder calculi.The stone detection rates of MSCT routine scanning and low-dose scanning were 100.00% and 97.22% respectively，and there was no significant difference（P>0.05）.There was no significant difference in image quality and image noise score between conventional MSCT scanning and low-dose scanning（P>0.05）.The CTDIvol，DLP and ED values of low-dose MSCT scanning were significantly lower than those of conventional MSCT scanning（P<0.05）.Conclusion    MSCT conventional plain scan and low-dose scan have good diagnostic value for urinary calculi. In contrast，low-dose scan can significantly reduce the radiation dose of MSCT scan on the premise of ensuring image quality，and has significant clinical application value.

【Key Words】  Urinary calculi； Multi slice spiral CT； Conventional plain scanning； Low dose scanning； Detection rate； Image quality； Radiation dosage

中图分类号：R693.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）19-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.030

泌尿系结石是泌尿系统的常见疾病类型，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石等，其中肾结石和输尿管结石最多。泌尿系结石患者多表现为剧烈腹痛、血尿或排尿困难等症状，但上述症状缺乏特异性，临床诊断仍依据影像学检查[1]。近些年，随着CT技术进步和多层螺旋CT（MSCT）的推广应用，CT对泌尿系结石的诊断价值已得到公认。MSCT扫描具有检出率高、操作简单和检查便捷等优点，甚至可作为临床诊断泌尿系结石的金标准[2]。但MSCT积极开展的同时，受检者辐射安全性问题也逐渐引起临床关注[3]。寻找既不影响诊断效果，又能减少辐射剂量的MSCT检查手段尤为重要。本文旨在比较MSCT常规扫描和低剂量扫描对泌尿系结石的诊断价值，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年10月—2021年5月在上犹县中医院就诊的疑似为泌尿系结石患者72例。纳入标准：（1）主诉因剧烈下腹疼痛、尿痛和血尿等疑似泌尿系结石症状就诊；（2）入院腹部X线检查提示高度怀疑为泌尿系结石；（3）同意接受多层螺旋CT扫描进一步明确诊断，且签署研究知情同意书。排除标准：（1）患者拒接接受MSCT检查；（2）合并CT检查禁忌证，如碘过敏；（3）合并泌尿系恶性肿瘤、肾功能不全者。本研究得到医学伦理委员会批准。72例患者中男48例，女24例；年龄18～70岁，平均年龄（35.07±9.21）岁；既往泌尿系结石史21例。

1.2    方法

1.2.1    MSCT扫描    72例患者均同时接受MSCT常规扫描和低剂量扫描，由同一组有丰富腹部CT检查经验的放射科医师进行，仪器采用16排MSCT（西门子SOMATOM Emotion）。检查前30 min嘱咐患者饮水300 mL并憋尿充盈膀胱，去除体表的金属异物。扫描时取仰卧位，嘱咐患者屏气呼吸，掃描范围为肾脏上缘至耻骨联合下缘。MSCT常规扫描：扫描参数为管电压120 kV，电流250 mAs，球管旋转时间0.5 s，螺距0.6，扫描层厚5 mm，层间隔1.5 mm。低剂量扫描：采用MSCT低剂量扫描，扫描参数中mAs为30，其余参数同常规扫描。

1.2.2    图像处理    将患者MSCT扫描所得图像传送至MSCT后台影像工作站进行图像处理，常规MSCT扫描主要采用滤过反投影（FBP）技术进行图像重建，低剂量扫描获取的图像为降低图像噪声，主要运用适应统计迭代重建（ASIR）技术进行图像重建。其中，ASIR技术进行图像重建时，本研究结合CT扫描的工作经验将ASIR的权重设定为80%，层厚1.25 mm，层间隔0.5 mm。由2名高年资放射科医师共同阅片，仔细观察结石的部位、数量和大小，并得出基于MSCT图像的影像学诊断结果。当2名阅片医师的诊断结果不一致时，以第一位上级医师的阅片诊断结果为准。

1.3    观察指标    （1）以患者临床影像学复查随访或手术结果作为泌尿系结石的诊断金标准，其中未手术者接受影像学随访复查，复查手段包括腹部超声或CT，若仍提示为阳性，则为阳性。分别计算两种不同MSCT扫描方案的结石检出率，并计算肾结石、输尿管结石和膀胱结石的检出率。（2）参考束宏敏等[4]的CT图像评价标准，评价两种MSCT扫描图像的图像质量，包括图像质量评分和图像噪声评分，其中图像噪声水平测定的感兴趣区（ROI）为肝右叶、体表脂肪层和第5腰椎水平，ROI为70～110 mm²。（3）利用MSCT仪器自带软件记录两种MSCT扫描时的辐射剂量，参数包括CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）和有效剂量（ED），其中ED=DLP×0.015，CTDIvol、DLP、ED值越大表示患者MSCT扫描期间所接受的辐射剂量越大。

1.4    统计学方法    运用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ²检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    两种MSCT扫描方法的泌尿系结石检出率比较    72例患者经临床随访或手术均证实为泌尿系结石，其中肾结石31例，输尿管结石36例，膀胱结石5例。MSCT常规扫描对72例泌尿系结石患者均能明确诊断，不同部位的结石检出率均为100.00%。MSCT低剂量扫描的结石检出率及不同部位结石检出率与常规扫描比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    两种MSCT扫描方法的图像质量比较    MSCT常规扫描与低剂量扫描的图像质量评分和图像噪声评分差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    两种MSCT扫描的辐射剂量参数比较    低剂量扫描的CTDIvol、DLP、ED值均明显小于常规扫描，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

泌尿系结石在不同年龄段和性别人群均易发病，有疑似结石症状应尽早入院就诊治疗，以免引起泌尿系感染和泌尿系梗阻等并发症。以往临床诊断泌尿系结石多依赖于腹部X线平片、静脉肾盂造影和超声等手段，但存在检测灵敏度欠佳、易受肠道气体干扰或检查耗时较长等不足[5-6]。CT在泌尿系结石诊断中具有举足轻重的价值，而MSCT无需注射或口服对比剂，操作简单，经FBP重建处理后，图像质量高，能准确清晰显示结石发生部位、大小和数量，并且对结石继发征象也能明确诊断。虽然MSCT常规平扫对结石的诊断效果确切，但患者所受的辐射剂量较高，在不影响诊断的前提下降低辐射剂量是CT工作者需思考解决的课题[7]。有报道[8]指出，考虑到结石的高发率和易复发率，需接受或多次接受MSCT检查的患者众多，辐射安全性问题需引起重视。

近些年，MSCT低剂量扫描日益受到临床关注，其中降低管电流是降低辐射剂量的主要方法。本研究对72例患者分别进行MSCT常规扫描和低剂量扫描，后者mAs仅为30，管电流显著下降。但有报道[9]指出，采用降低管电流的低剂量扫描虽然可降低辐射剂量，但一定程度上影响图像空间分辨率和密度分辨率，增加了图像噪声，导致所得图像易产生伪影干扰或组织结构显示不清晰，进而影响阅片者的临床影像学诊断。ASIR是一种图像后处理技术，通过建立系统噪声模型，能尽可能真实模拟CT扫描时X射线的探测过程，设定ASIR权重并利用迭代方法抑制伪影和减弱噪声，可起到改善图像质量的作用[10]。本研究结合既往文献和自身工作经验，将ASIR权重设定为80%，在抑制图像噪声同时保证足够的图像对比度，提高MSCT的图像质量。本研究显示，常规扫描和低剂量扫描结石检出率分别为100.00%，97.22%，差异不显著（P>0.05）；而且，肾结石、输尿管结石和膀胱结石的检出率也无明显差异（P>0.05），且二者图像质量比较差异不明显（P>0.05），与文献报道[11]相符。表明与MSCT常规扫描比较，低剂量扫描利用ASIR技术进行图像重建后，也能达到满意的图像质量，在结石检出方面效果接近。此外，低剂量扫描的CTDIvol、DLP、ED值均明显小于常规扫描（P<0.05），表明低剂量扫描在降低MSCT辐射剂量方面有显著优势，与赵玲玲[12]报道相吻合。

综上所述，MSCT常規扫描与低剂量扫描对泌尿系结石均有较高的诊断价值，且低剂量扫描能在保证图像质量的前提下明显降低MSCT辐射剂量，值得临床推广。

参考文献

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[12]    赵玲玲.多层螺旋CT低剂量平扫在诊断肾及输尿管结石中的应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（5）：116-118.

（收稿日期：2023-04-13）