思维导图指引下护理干预对改善早产儿呼吸窘迫的效果分析

张英

【摘要】  目的    分析早產儿呼吸窘迫患儿应用基于思维导图指引的综合护理干预的临床效果。方法    选择2020年6月—2021年6月宜宾市第二人民医院收治的早产儿呼吸窘迫患儿88例为研究对象，根据护理方式先进行中心分层，再按照组间基本特征具有可比性的原则分为研究组和对照组，每组44例。对照组行常规护理，研究组给予思维导图指引的护理干预，比较 2组住院指标、血气分析结果、并发症及护理满意度。结果    研究组患儿通气时间及住院时间均较对照组短（P<0.05）；治疗后48 h及治疗后72 h， 研究组pH、PaO2高于对照组，PaCO₂低于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，护理质量评分高于对照组（P<0.05）。结论    早产儿呼吸窘迫护理中引入基于思维导图指引下的护理干预模式，可改善患儿机体缺氧症状，提升护理质量，促进转归，值得推广。

【关键词】  早产儿； 呼吸窘迫； 思维导图； 护理干预

Clinical effect of nursing intervention under the guidance of mind map on improving respiratory distress in premature infants

Zhang Ying. The Second People's Hospital of Yibin  City，Yibin ，Sichuan   644000

【Abstract】  Objective    To analyze the clinical efficacy of comprehensive nursing intervention based on mind map guidance for premature infants with respiratory distress. Methods     A total of 88 patients with respiratory distress in premature infants who were admitted to the hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the research objects. According to the nursing method， the center was stratified first， and then they were divided into study groups according to the principle of comparability of basic characteristics between groups. And the control group， 44 cases in each group. The control group received routine nursing， and the control group received the nursing intervention guided by mind map. The hospitalization indicators， blood gas analysis results， complications and nursing satisfaction levels were compared between the two groups. Results     The duration of the same period and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. 48h after treatment and 72h after treatment， the levels of PaO2 and pH gradually increased， and PaCO2 gradually decreased， and pH and Pao2 were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group. Nursing The quality scores were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion    Introducing the nursing intervention model based on the guidance of mind map in the nursing of premature infants with respiratory distress can improve the symptoms of hypoxia， improve the quality of nursing， and promote the outcome， which can be promoted.

【Key Words】 Premature； Respiratory distress； Mind map； Nursing intervention

中图分类号：R473.72       文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）15-0016-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.005

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）在早产儿中高发，发病时间多集中于出生后6～12 h内[1]。目前临床针对NRDS主要的干预方式为注射肺泡表面活性物质，外源性补充替代治疗，在此基础上联合机械通气，以抵抗萎缩肺泡对患儿呼吸功能的影响。但新生儿呼吸道较为娇嫩，机械通气治疗易造成喂养不耐受、呼吸机相关性肺炎、腹胀、气漏、感染等并发症，延长住院时间。王璨[2]的报告显示，在NRDS患者常规治疗基础上辅以科学的护理干预措施，能够改善呼吸窘迫早产儿血气指标。思维导图式护理模式理论核心是将护理目标分解，并将不同情况下的护理措施进行系统化、流程化及科学化，进而提升护理的层次感。本文选取88例早产儿呼吸窘迫患儿为研究对象，分析基于思维导图护理干预的应用效果，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年6月—2021年6月宜宾市第二人民医院收治的早产儿呼吸窘迫患儿88例为研究对象，根据护理方式先进行中心分层，再按照组间基本特征具有可比性的原则分为研究组和对照组，每组44例。对照组男21例，女23例，胎龄29～36周，平均（32.16±1.38）周；研究组男22例，女22例，胎龄28～37周，平均（32.19±1.75）周。2组患儿基线资料无显著性差异（P>0.05）。本研究项目已通过该院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合《2019年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》[3]中有关NRDS的定义；患儿家属签署知情同意书；临床资料完整。

排除标准：伴发先天畸形的患儿；研究期间死亡的患儿。

1.2    方法    为保证研究结果的同质性，2组患儿均由同一批护理人员开展护理，且研究组患儿与对照组患儿病房位置应尽量集中。

1.2.1    对照组    给予常规护理，包括健康宣教，使患者家属了解NRDS病因、临床症状、治疗方案、可能出现的并发症及干预措施等；环境维度调控：保证患儿病房室内温湿度适宜；排痰护理：及时给予吸痰、叩背及翻身护理；严密监测患儿基础生命体征，并予以对症干预。

1.2.2    研究组    给予基于思维导图指引下的综合护理模式，具有内容如下：

1.2.2.1    组建综合护理干预小组。小组成员由5名护理人员包含中级职称者4名、高级职称者1名）组成。在查阅CNKI数据库后，寻找有关NRDS的护理文章做循证研究，共同制定护理思维导图（见图1）。

1.2.2.2    分析思维导图构成。本研究中构建的思维导图共含四级主题，其中一级主题为护理核心：NRDS干预；二级主题为各护理内容梗概，本次研究中共包含呼吸道干预、药物支持、对症干预、治疗支持、并发症预防五大板块；三级及四级主题属于对前一级主题护理措施执行时注意事项的详细阐述。

1.2.2.3    进行护理干预。结合所制定的思维导图，对患儿开展针对性护理干预。

1.3    观察指标    （1）住院指标：记录2组通气时间及住院时间。（2）血气指标：记录2组护理前、护理后48 h、护理后72 h的动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、氢离子浓度指数（pH）情况。（3）并发症发生情况：统计2组发生喂养不耐受、呼吸机相关肺炎、腹胀、气漏、感染等情况。（4）护理满意度：借助住院患者感知及服务质量评价量表（PNSQ），由患者家属对操作水平、服务态度、健康教育及医疗环境情况做评价，分值与护理满意度成正比。该量表Cronbachα系数为0.965，各维度信度系数高，满足本次研究需求[4-5]。

1.4    统计学方法    借助PEMS 3.2 统计学软件分析数据，计量资料采用t检验和方差分析，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    住院指标    研究组患儿通气时间及住院时间均较对照组短，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2    血气指标    治疗后，2组患儿PaO₂、pH水平逐漸升高，PaCO₂逐渐降低（P<0.05）；组间比较，研究组PaO₂、pH水平较对照组高，PaCO₂较对照组低（P<0.05），交互分析显示组间差异随时间增大（P<0.05），见表2。

2.3    并发症发生率    研究组患儿并发症总发生率为2.27%，较对照组的15.91%低，差异显著（P<0.05），见表3。

2.4    护理质量    研究组家属对操作水平、服务态度、健康教育及医疗环境的评分均高于对照组，差异显著（P<0.05），见表4。

3    讨论

NRDS发病机制为肺泡表面活性物质分泌量低，导致呼气时肺泡组织萎缩，进而影响肺通气换气功能；发病时，患儿可呈现出呼气性三凹征、呻吟及呼吸困难这三大显著临床表现。据权威调查表明，早产儿中发生NRDS占比高达90%，早期干预可改善临床症状。目前，临床最常用的治疗手段为机械通气，其改善患儿肺部功能指标，提升生存率的效果已得到文献认可。但机械通气存在伴发呼吸机相关性肺炎（VAP）的可能，辅以科学有效的护理手段能够降低其发生率，促进患儿预后[6]。

思维导图为一类能够增进记忆，具备高度发散性的思维训练工具，可提升大脑运作效率，调动左右脑的机能[7]。本研究中思维导图的应用，能协助护士建立护理路径与护理实施间的关联。姜丹风[8]对746例新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用基于思维导图的护理干预，结果显示患儿的睡眠质量得到显著提升，有效提升了护理质量，同时降低了并发症发生率。与本研究结果相互印证：研究组患儿并发症发生率较对照组低（P<0.05）。表明，应用思维导图干预模式既能够提升临床疗效，也能降低并发症发生率。张琳琳[9]通过将思维导图护理模式应用于NRDS患者中，获得了与本研究类似的结果。文中分析认为，新生儿出生后肺泡表面活性物质仍在不断分泌，进而能够逐步提升肺泡成熟度水平。针对NRDS患儿，出生后72 h为治疗护理黄金期，若在此时间段能够对患儿治疗需求逐一匹配，例如定期更换体位、做好皮肤及口腔护理、定期翻身，能够减少患儿压疮发生率，执行各项护理措施严格遵守无菌操作，可预防感染，利于新生儿肺功能逐步恢复，使患儿安全平稳地度过出生后72 h。

思维导图具备“精炼化”的特点，通过提炼日常护理中的精髓内容，将护理知识以简洁明了的语句展现，可以有效指导护士进行临床护理实践[10]。本文结果显示，研究组患者护理后48 h的血气分析指标较治疗前显著改善，而对照组患者上述指标在护理后72 h才有显著改善（P<0.05）。提示，针对NRDS患儿应用基于思维导图的护理模式能够改善血气指标。分析原因：本研究思维导图分别从呼吸道干预、药物支持、对症干预、治疗支持、并发症预防等五大方面切入，制作条理清晰的“早产儿呼吸窘迫综合征护理思维导图”，将其固定粘贴于各护理小组的床旁护理车上，以便直观地对各护理流程进行指导，可显著提升护士的护理能力与临床观察能力，从而有效预防或减少并发症的发生，利于血气分析指标的改善[11]。

本文结果显示，研究组患儿家属的护理满意度评分较对照组高（P<0.05）。由此可见，针对NRDS患儿应用基于思维导图的护理模式，不仅能够提升临床疗效，促进预后，也可提升家属护理满意度。Benatti M N[12]等研究显示，思维导图护理模式在多种疾病中均可适用，能够提升护理满意度；认为思维导图可将护理目标逐项分解，不仅利于护理操作阶段性开展，也便于提升健康宣教时的逻辑性及条理性特点，专业度水平及重点也更为明晰，在提升患儿家属治疗依从性的同时，进一步提高护理满意度。

综上所述，在早产儿呼吸窘迫护理中引入基于思維导图指引下的护理干预模式，可改善患儿机体缺氧症状，提升护理质量，促进转归，值得推广。

参考文献

[1]    谭一钊.思维导图结合亲情式护理干预对小儿水痘恢复及预后的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（2）：310-313.

[2]    王璨.思维导图护理模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].健康之友，2020，5（19）：266.

[3]    白瑞苗，姜毅，郭金珍，等.《2019年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》推荐意见介绍[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（16）：1201-1203.

[4]    李莉，赵莉. 思维导图在小儿白血病健康教育中的满意度评价[J].中国现代医学杂志，2016，26（10）：129-132.

[5]    张笪.全程护理干预在小儿视频脑电图监测中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，18（28）：99-101.

[6]    吴文英，金学勤，龚月香，等.思维导图在小儿外科急诊住院患儿家长入院指导中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（4）：31-33.

[7]    冯子娟，丁晓芳，苏丽丽，等.专职护理小组对新生儿呼吸窘迫综合征肺功能及康复水平的影响[J].河北医药，2021，43（19）：3034-3037.

[8]    姜丹风.构建思维导图模型对新生儿呼吸窘迫综合征患儿康复进程、并发症发生率的影响[J].中国优生与遗传杂志，2021，29（1）：125-127.

[9]    张琳琳.思维导图模式护理在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用观察[J].内蒙古医学杂志，2019，51（11）：1397-1399.

[10]    彭佳佳，韩侠，万丽.综合护理干预在新生儿呼吸窘迫综合征呼吸机治疗中的应用效果[J].中国标准化，2021，4（18）：164-166.

[11]    张茂允，孟祥敏.综合护理干预在高频震荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征患儿中的效果分析[J].当代护士（下旬刊），2021，28（10）：83-85.

[12]    BENATTI M N ，FABRO A T，MIRANDA C H .Endothelial glycocalyx shedding in the acute respiratory distress syndrome after flu syndrome[J].Journal of Intensive Care，2020，8（1）：72.

（收稿日期：2023-02-11）