压疮风险预警护理对重症脑梗死患者压力性损伤的预防效果分析

鄢祖霞

【摘要】  目的    分析重症脑梗死患者应用压疮风险预警护理模式的临床价值。方法    选取丰城市人民医院2018年1月—2020年12月收治的50例重症脑梗死患者，随机均分成2组，对照组25例患者应用常规护理，观察组25例患者应用压疮风险预警护理。对比2组患者压疮发生率、护理前后生活质量、家属对压力性损伤知识掌握情况。结果    观察组压疮发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理前，2组患者SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SF-36评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者家属对压力性损伤知识掌握度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    重症脑梗死患者应用压力性损伤风险预警护理可降低压疮发生率，在提高患者家属对压力性损伤知识掌握度的同时可改善患者生活质量，值得推广。

【关键词】  重症脑梗死；压力性损伤风险预警护理模式；  压疮发生率； 生活质量

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.046

脑梗死患者需要长期卧床治疗，由于肢体活动受到限制，加上出现大小便失禁的情况，导致患者身体受压部位血液循环障碍，长此以往很容易出现坏死或溃烂，在临床上被称作压力性损伤[1]。一旦出现，患者舒适度将大大降低，继而加重患者痛苦，影响预后恢复[2]。本文对重症脑梗死患者应用压力性损伤风险预警护理模式的临床价值展开分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    選取丰城市人民医院2018年1月—2020年12月收治的50例重症脑梗死患者，将其随机均分成2组，各25例。对照组男12例，女13例，年龄60～80岁，平均年龄（68.36±3.03）岁，病程1～8 d，平均（4.43±1.01）d；观察组男14例，女11例，年龄61岁～79岁，平均年龄（67.25±4.14）岁，病程1～9 d，平均（4.42±1.02）d。2组患者基本资料差异统计无意义（P>0.05），有可比性。研究获得医学伦理委员会核准。

纳入标准：（1）患者经MRI或CT检查并确诊为重症脑梗死；（2）明确有压力性损伤风险；（3）患者及其家属知情同意。

排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）糖尿病、高血压以及患有其他严重疾病；（3）中途退出研究者；（4）严重贫血、既往有压力性损伤史者；（5）精神疾病及认知障碍。

1.2    方法    2组患者均接受常规治疗基础护理。对照组应用常规压力性损伤预防护理。护理人员定期为患者翻身，先取右侧卧位，然后仰卧位，接着左侧卧位，最后仰卧位，如此循环，每次翻身时间间隔为2 h。定时对患者皮肤状态进行评估并完成交接班，确保床单位干净、清洁、无污染，加强营养护理及皮肤护理。

观察组应用压疮风险预警护理模式。（1）立即成立风险预警小组，组员有经验丰富的护士、护士长以及科主任，完成重症患者压力性损伤护理、皮肤监测、质量监测及压力性损伤预防等工作。通过应用Baden评估表评定患者压力性损伤风险，组织压力性损伤风险例会对患者压力性损伤风险进行分析，并对护理人员的压力性损伤护理工作进行指导。（2）针对患者压力性损伤风险调整高危报告制度，在高危患者的床头张贴醒目的标识，定期巡视并观察患者皮肤情况，期间对患者压力性损伤好发部位的皮肤感觉及颜色进行密切观察，做好相关记录。（3）向患者家属详细说明压力性损伤相关知识，其中包括压力性损伤如何形成、易发生在哪些部位以及通过何种有效的方法进行预防等，鼓励患者家属积极参与护理。（4）患者容易发生压力性损伤的部位可采用高分子聚氨酯凝胶体位垫进行护理，用凝胶敷料对受压部位进行贴敷，将患者床头升高30°，根据患者身体情况制定翻身计划表，协助并督促患者家属严格按照提前制定的护理方案为患者进行翻身，结合患者身体状况进行关节运动，通过被动或主动的方式促进肢体血液流动。（5）开展家属的压力性损伤防护健康宣教工作，每周六组织家属参加压疮防护健康宣教讲座，邀请专家座谈，讲座内容主要有压疮诱发原因、发生机制、好发部位等，并演示正确的处理方法，包括翻身、局部清洁、肢体活动等，同时讲解营养支持对压疮预防的重要性。（6）加强动态监督，护士长定期巡视管理，及时掌握患者压疮发生情况和护理情况，以此调整护理方案，同时进一步完善护理质量评估，客观评价护理中遇到的问题，总结经验，形成循环可持续预警护理。

1.3    观察指标    对比2组患者的压疮发生率、生活质量、家属对压力性损伤知识掌握情况。（1）压力性损伤分期评定标准。患者皮肤受压后未变成白色且有红斑，局部皮肤完整，为Ⅰ期；患者部分皮肤出现缺损或真皮层暴露在外，伤口湿润、呈现出红色或粉色，且有活性，部分患者也可在皮肤完整的情况下局部出现血清性水疱，为Ⅱ期；患者全层皮肤缺损，可明显观察到局部肉牙组织、脂肪以及边缘内卷，部分结痂或出现腐肉，为Ⅲ期；患者组织和全层皮肤缺失，可明显观察到或可直接触摸到肌腱、软骨、筋膜、骨头、肌肉或者韧带组织，部分结痂或出现腐肉，为Ⅳ期[3]。（2）生活质量：分别在护理前和护理结束后采用简明健康状况问卷（SF-36）评估患者的生活质量，选取其中的精神健康、生理功能、情感职能和躯体疼痛4个方面，各项总分100分，得分越高说明患者的生活质量越好。（3）家属对压力性损伤护理知识掌握情况通过专用量表进行评定，包括：危险因素、营养支持、好发部位、基础知识、翻身方法以及预防方法，总分数为100分，分数在85分以上为优，分数在65～85分为良好，分数小于65分为差。掌握度=（优+良好）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者压疮发生率对比    观察组压力性损伤发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者护理前后生活质量对比    护理前，

2组患者SF-36各项评分对比差异不显著（P>0.05）；护理后，2组患者SF-36各项评分均有所上升，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者家属压力性损伤护理知识掌握情况对比    观察组患者家属对压力性损伤知识掌握度显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

重症脑梗死在临床上非常多见，发病率高、致残率高以及致死率高是其显著特点。患者在长期卧床休养的过程中会出现大小便失禁及营养不良等情况，易导致压力性损伤。而压力性损伤出现后，不仅对患者病情恢复造成影响，且会严重降低生活质量，在家庭承受巨大经济负担的同时，很容易诱发医疗纠纷[4]。

常规压力性损伤护理工作以翻身为主，虽然可以在一定程度上起到预防作用，但无法达到预期的护理效果。从常规压力性损伤护理工作中可明显看出，护理内容比较单一，已经无法适应护理工作中产生的多变因素，所以无法得到患者的认可[5]。压疮风险预警护理模式可做到对患者压力性损伤风险及时评估，在提前预警的同时，及时掌控患者情况。所以，相较于常规压力性损伤护理模式，压疮风险预警护理更受关注[6]。杨芳等[7]研究将压疮预警干预护理用于女性盆腔围术期护理中，发现可减少术后急性压疮发生率，并增强患者的自我管理能力。高悦等[8]研究提到，压疮风险预警护理能够有效预防或减少重症脑梗死患者压疮发生率，减轻压疮严重程度。本研究中，观察组压疮发生率比对照组低（P<0.05），与上述研究结果基本相符。由此可知，压力性损伤风险预警护理模式有助于预防重症脑梗死患者发生压力性损伤。究其原因为，压力性损伤风险预警护理模式的优势在于，对压力性损伤情况的早预防、早发现，然后做到早处理。通过Braden量表评估患者的压力性损伤风险，针对不同的情况实施个体化的护理方案，对患者发生压力性损伤情况起到了很好的预防作用。同时，可有效避免临床护理资源浪费，保证患者获得全面且系统的护理[9-10]。另外，压疮风险预警护理模式具有前瞻性，降低盲目性及被动性，促进患者预后恢复。本研究还发现，观察组护理后生活质量优于对照组，且家属对压力性损伤知识掌握率高于对照组（P<0.05）。提示，压力性损伤风险预警护理模式可提升患者的生活质量，增强患者家属对压力性损伤知识的认知度和掌握情况。主要原因是在压力性损伤风险预警护理模式中可精准地掌握患者身体状态，予以针对性护理，可大大降低压力性损伤发生风险，避免了预防压力性损伤护理的盲目性与被动性，从而提高护理效率，进一步促进患者身体康复，提高生活质量[11-12]。通过开展家属的压力性损伤防护健康宣教工作，有助于其建立正确的认知，并积极配合患者的压力性损伤护理工作，从而提升家属的压力性损伤知识掌握率，加快患者康复。

综上所述，重症脑梗死患者应用压疮风险预警护理模式对病情改善有明显促进作用，在提高患者家属对压力性损伤知识掌握度的同时可改善患者生活质量，值得推广。

参考文献

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[3]    MUNOZ N，POSTHAUER M E，CEREDA E，et al.The Role of Nutrition for Pressure Injury Prevention and Healing：The 2019 International Clinical Practice Guideline Recommendations[J].Advances in Skin & Wound Care，2020，33（3）：123-136.

[4]    韩刚，刘娟娟，惠辉.重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防[J].血栓与止血学，2020，26（3）：429-431.

[5]    杨文萍，蒋萍.压疮风险预警护理在预防脑梗死患者压疮发生的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（1）：37-38.

[6]    杨艳丽.压疮风险预警护理模式在预防重症脑梗死住院患者压疮发生中的应用价值[J]. 罕少疾病杂志，2019，21（3）：8-9.

[7]    杨芳，李秀莉，毛晓红，等.PDCA及压疮预警干预护理对女性盆腔手术急性压力性损伤及自我管理能力的影响[J].武警后勤学院学报：医学版，2021，30（10）：80-82.

[8]    高悦，宋宇，鲍春等.压疮风险预警护理在预防重症脑梗死住院患者压疮发生中的效果观察[J].实用临床医药杂志， 2017，11（16）：65-66.

[9]    TIM D，YANG. Nonnegative matrix factorization for the identification of pressure ulcer risks from seating interface pressures in people with spinal cord injury[J].Medical & Biological Engineering & Computing，2020，58（1）：227-237.

[10]    袁皓琪，杨英，张雯.压疮风险预警护理在预防重症脑梗死住院患者压疮发生中的效果观察[J].中外医学研究，2019，17（14）：94-95.

[11]    陈丽娟，孙林利，刘丽红，等.2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》解读[J].护理学杂志，2020，35（13）：41-43，51.

[12]    陈梅，余海云，周丽梅，等.TTM干预对3～4期压疮主要照顾者的压瘡认知度改变在压疮病人照顾行为中的效果探讨[J].蚌埠医学院学报，2021，46（7）：943-947.

（收稿日期：2023-03-22）