尤瑞克林联合银杏内酯注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效观察

杨兵 臧建峰 刘香丽 臧东方

（开封市卫生学校教务科，河南 开封 475000）

脑卒中属于一种脑血管疾病，主要是因为脑血管发生破裂或阻塞，致使血液无法进入大脑而损伤脑组织。据有关调查显示，缺血性脑卒中发病率占脑卒中总数的60%左右，远高于出血性脑卒中[1]。缺血性脑卒中由多种原因所导致，多表现为肢体运动、感觉功能以及神经障碍，若治疗不及时还可能导致死亡。急性缺血性脑卒中发病率、致残率、复发率以及死亡率相对较高；因此及时给予有效治疗成为提高临床疗效，降低致残以及死亡率的重点。银杏内酯注射液是一种活血类中药注射剂，具有活血祛瘀、通脉活络的功能，常用于治疗缺血性脑卒中恢复期脑梗死等疾病[2]。银杏内酯注射液单独使用作用较为单一，临床疗效有限。尤瑞克林是一种组织型激肽原酶，可以产生具有舒张血管作用的激肽，起到改善局部脑血流量，减少缺血半暗带的作用，是近年来治疗急性脑梗塞的最新药物[3]。此外尤瑞克林能保护血管内皮细胞，使血管内皮细胞存活率升高，还能促进侧支循环开放，因此与尤瑞克林联合可能弥补银杏内酯注射液的不足。基于此，本文探讨尤瑞克林联合银杏内酯注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取开封市中心医院2020 年5 月至2022 年10 月期间收治的急性缺血性脑卒中患者103 例作为研究对象。纳入标准：临床资料完整；符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中的诊断标准[4]；首次使用本次研究药物；所有患者均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：存在精神障碍；合并严重的肝肾功能疾病；治疗过程中因病情加重/出现并发症予以加用其他药物/停用药物治疗；治疗过程中死亡未完成所有疗程治疗；药物过敏；孕妇。本研究经开封市中心医院伦理委员会批准。

随机将患者分为对照组（51 例）和观察组（52例）。对照组男性30 例，女性21 例，年龄47-76岁，平均年龄63.50±4.32 岁，发病至治疗时间1-25 h，平均发病时间为10.36±1.07 h；基本病情：脑血栓形成25 例，脑栓塞型17 例，腔隙性脑梗死9 例；观察组男性36 例，女性16 例，年龄45-79 岁，平均年龄65.22±3.17 岁，发病至治疗时间2-23 h，平均发病时间为10.01±1.23 h；基本病情：脑血栓形成26 例，脑栓塞型16 例，腔隙性脑梗死10 例。两组的一般临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均密切监测患者生命体征，给予基础病纠正治疗，做好并发症与抗感染的治疗工作。在本研究药物治疗期间禁止溶栓、抗凝、降纤药物以及其他自由基清除剂的相关药物使用。在此基础上，两组采用不同的治疗方法。

1.2.1 对照组

对照组采用银杏内酯注射液进行治疗。将银杏内酯注射液（厂家：成都百裕制药股份有限公司，国药准字：Z20110035，规格：2 mL·支-1（含萜类内酯10 mg））10 mL，与0.9%氯化钠注射液250 mL 进行稀释，缓慢静滴，严格把控滴速，必须低于60 滴·min-1，1 次·d-1，疗程为2 w，治疗期间不得超剂量、过快滴注以及长期连续使用。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上联用尤瑞克林（厂家：广东天普生化医药股份有限公司，国药准字：H20052065，规格：0.15 PNA 单位）治疗。银杏内酯注射液使用与对照组一致，尤瑞克林于发病48 h 内开始给药，每次将0.5 U 尤瑞克林溶解至100 mL 的氯化钠溶液中，静脉滴注，滴速为40滴·min-1，1 次·d-1，疗程为2 w。注意药品溶解后应立即使用，且在治疗期间密切监测患者变化，若血压出现明显下降，则立即停止药物使用。

治疗2 w 结束后，所有患者继续予以控制血压、血糖及血脂等治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能评估

治疗2 w 后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NⅠHSS）评分对患者神经功能进行评价[3]。NⅠHSS 满分42 分，分值越高则表示神经受损越严重，0-1 分表示正常或接近正常；1-4 分为轻度卒中；5-15 分为中度卒中；15-20 分为中-重度卒中；21-42 分为重度卒中。

1.3.2 临床疗效评估

治疗2 w 后对患者临床疗效进行评价，根据疗效标准可分为显效、有效、无效[5]。显效：临床症状明显好转，NⅠHSS 评分降低46%-90%；有效：临床症状有一定改善，NⅠHSS 评分降低18%-45%；无效：临床症状无改善或加重，NⅠHSS 评分无降低或出现上增。临床总疗效率(%)=(显效+有效)／总例数×100%。

1.3.3 VEGF 和hs-CRP 水平检测

于治疗前、治疗2 w 后早晨采集患者空腹静脉血液标本，抽取后的血液使用转速为3000 r·min-1（15 min）离心，采取上清液，并放置于-40℃冰箱待测备用，使用双抗体夹心法进行血管内皮生长因子（ⅤEGF）、血清超敏C 蛋白（hs-CRP）水平的检测。

1.3.4 不良反应记录

记录两组采用银杏内酯注射液或尤瑞克林+银杏内酯注射液治疗2 w 期间头晕头痛、恶心呕吐、眼睛干涩等不良反应。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS21.0 软件进行统计，计量资料采用±SD 描述，采用t检验；计数资料采用n(%)描述，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 尤瑞克林联合银杏内酯注射液治疗改善神经功能

治疗后观察组NⅠHSS 评分低于对照组，两组NⅠHSS 评分均降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组NIHSS 评分比较（±SD，分）

表1 两组NIHSS 评分比较（±SD，分）

注：同组间治疗前后比较，aP＜0.05；两组间治疗后比较，bP＜0.05。

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2.2 尤瑞克林联合银杏内酯注射液治疗提高临床疗效

观察组总有效率为94.23%，对照组总有效率为80.39%，观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 尤瑞克林联合银杏内酯注射液治疗改善ⅤEGF 和hs-CRP 水平

两组治疗后ⅤEGF 水平均升高，hs-CRP 水平均降低，且观察组ⅤEGF 水平高于对照组，hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组VEGF、hs-CRP 水平比较（±SD）

表3 两组VEGF、hs-CRP 水平比较（±SD）

注：同组间治疗前后比较，aP＜0.05；两组间治疗后比较，bP＜0.05。

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2.4 尤瑞克林联合银杏内酯注射液治疗减少不良反应

观察组头晕头痛0 例、恶心呕吐1 例、眼睛干涩1 例，总不良反应发生率3.84%，对照组头晕头痛4 例、恶心呕吐2 例、眼睛干涩2 例，总不良反应率为15.68%，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，治疗后观察组NⅠHSS 评分低于对照组；观察组总有效率更高。这说明尤瑞克林联合银杏内酯能更好的改善患者神经功能，提高临床疗效。究其原因在于，一方面银杏内酯可以活血化瘀，通经活络[6]。另一方面，尤瑞克林可以舒张脑血管，改善脑组织供血循环，二者共同协作，临床疗效更为明显[7]。

尤瑞克林是一种丝氨酸蛋白水解酶，来源于人体的尿液，可以分解出激肽与血管舒张素，起到舒张脑部血管、保护神经、降低血小板的聚集，提高氧解离的作用[8]。ⅤEGF 可以促进脑梗塞缺血半暗带血管生成，保护神经，而ⅤEGF 与脑缺氧之间存在负反馈机制，因此ⅤEGF 水平的增高也标志着侧支循环的开放建立。hs-CRP 是一种由肝脏合成的炎症急性时反应蛋白，其水平能反映脑血管疾病的发生与发展。本研究显示治疗后观察组ⅤEGF、hs-CRP 水平分别高于、低于对照组，说明尤瑞克林联合银杏内酯注射液能有效改善脑组织缺血缺氧情况，促进血管的生长，降低脑细胞损伤程度。此外，本次研究还显示观察组不良反应发生率显著低于对照组，说明尤瑞克林联合银杏内酯注射液安全性高。

综上所述，尤瑞克林联合银杏内酯注射液能有效改善脑组织血流情况，降低炎性反应，促进患者恢复，临床疗效更佳，且具有一定安全性。