改良U 字缝合止血法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果观察

栗婵

（郑州市金水区总医院妇产科，河南 郑州 450001）

前置胎盘多发生于妊娠晚期，为产科临床常见的并发症，需进行剖宫产分娩，术中易发生大出血，出血迅猛、病情变化快速，情况较为危急，若未进行及时有效的止血，严重者需切除子宫，甚至危及生命，导致母婴不良结局发生[1]。因此，积极寻找快速止血的方法尤为重要。

随着医学快速发展，临床止血方法越来越多，使用止血药物、子宫缝合均为常用方法，由于前置胎盘剖宫产术中出血较为凶猛，单纯的药物止血效果有限，仅使用出血量少、病情稳定的患者。对于凶险性出血应联合手术缝合止血，以提升止血效果，改善母婴结局。既往临床多使用子宫下段前后壁贯穿缝合止血，止血效果确切，但缝合点较多，所需时间长，导致出血量较多，临床应用存在一定局限性[2]。8 字缝合法为常用的止血方法，对于常规的产后出血效果较好，但由于前置胎盘剖宫产术中出血量较大，且存在术野不清、缝合困难等弊端，止血效果有待提高。8 字缝合法仅缝合出血区域，止血不够全面，且对于伴有子宫水肿、炎症的产妇，组织易被缝线割断，需进行反复缝合，效果较差，部分患者需切除子宫[4]。

近年，临床对缝合止血方法不断进行改良，改良U 字缝合止血法逐渐得到应用。“U”字缝合止血法能够快速有效的控制局部出血点，对阴道上行血管进行阻断，并且操作更加简单，止血快速、全面，整体应用效果更加理想。

因此，本研究通过对比研究，旨在探讨改良U 字缝合止血法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果，从而为提高临床前置胎盘的治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会审核批准。选择2021 年1 月至2023 年1 月于我院进行剖宫产手术的前置胎盘患者70 例作为研究对象。纳入标准：①所有患者均经超声明确诊断为前置胎盘，需行剖宫产术；②凝血功能正常；③经药物止血无效者；④签署同意书。排除标准：①头盆不对称或瘢痕子宫；②胎儿异常；③伴有血液系统疾病；④重要脏器功能不全；⑤伴有认知功能障碍或精神疾病。

将70 例患者以随机数字表法分为对照组和观察组，每组35 例。观察组35 例：年龄22-38岁，平均年龄（29.46±3.51）岁；体重58-86 kg，平均体重（73.22±4.74）kg；孕周34-39 w，平均孕周（36.28±1.04）w；前置胎盘类型：11 例部分型，15 例边缘型，9 例中央型。对照组35 例：年龄23-38 岁，平均年龄（29.71±3.68）岁；体重58-85 kg，平均体重（73.39±4.85）kg；孕周34-39 w，平均孕周（36.45±1.06）w；前置胎盘类型：10 例部分型，17 例边缘型，8 例中央型。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予以缩宫素、米索前列醇等药物，密切观察患者生命体征，积极控制出血。在此基础上，两组采用不同的治疗方法。

1.2.1 对照组

对照组采用“8”字缝合法，在出血部位使用1-0 可吸收线进行缝合，缝合路径：穿刺针自出血部位右上方进，左上方出，右下方进，左下方出，形成“8”字型，针间距2.5 cm。

1.2.2 观察组

观察组采用改良U 字缝合止血法：寻找出血点，明确出血部位后，穿刺针在外侧下方1.5 cm处进入，需穿过肌层与黏膜层，在外下方以反方向进针，穿出后打结，针间距为4 cm。常规缝合后若仍流血不止，可补缝两针。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标

记录两组手术时间、止血时间、术中以及术后24 h 出血量等手术相关指标，并进行两组间对比。

1.3.2 凝血功能

缝合后，比较两组凝血指标，取4 mL 静脉血，首先进行离心操作，速度为3000 r·min-1，时间以10 min为宜，取血清检测纤维蛋白原（FⅠB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶还原时间（PT）、D-二聚体（D-D）、凝血酶时间（TT）、血小板（PLT），使用日本Sysmex CA-1500 型全自动凝血分析仪进行检测。

1.3.3 并发症

记录对比两组腹腔、产褥感染以及子宫切除发生率等并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 改良U 字缝合止血法改善手术相关指标

观察组手术时间、止血时间均显著短于对照组，术中、术后24 h 出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床相关指标对比（±SD）

表1 两组临床相关指标对比（±SD）

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2.2 改良U 字缝合止血法改善凝血功能

观察组APTT、TT、PT、D-D、PLT 均显著低于对照组，FⅠB 显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两凝血功能指标对比（±SD）

表2 两凝血功能指标对比（±SD）

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2.3 改良U 字缝合止血法减少并发症

观察组并发症发生率为2.86%（1/35），显著低于对照组的22.86%（8/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症对比 n（%）

3 讨论

妊娠晚期极易发生前置胎盘，胎盘位置低于胎先露位置，易导致子宫下段位置或子宫颈收缩不良，加之无法完全剥离胎盘，术中大出血风险较高。前置胎盘为产科临床常见的并发症，需进行剖宫产分娩，术中易发生大出血，出血迅猛、病情变化快速，情况较为危急，若未进行及时有效的止血，严重者需切除子宫，甚至危及生命，导致母婴不良结局发生[1]。因此，积极寻找快速止血的方法尤为重要[3]。

随着医学快速发展，治疗前置胎盘剖宫产术中出血的方法越来越多，使用止血药物、子宫缝合均为常用方法。由于前置胎盘剖宫产术中出血较为凶猛，单纯的药物止血效果有限，仅使用出血量少、病情稳定的患者。对于凶险性出血应联合手术缝合止血，以提升止血效果，改善母婴结局。既往临床多使用子宫下段前后壁贯穿缝合止血，止血效果确切，但缝合点较多，所需时间长，导致出血量较多，临床应用存在一定局限性[2]。

8 字缝合法为常用的止血方法，对于常规的产后出血效果较好，但由于前置胎盘剖宫产术中出血量较大，且存在术野不清、缝合困难等弊端，止血效果有待提高。8 字缝合法仅缝合出血区域，止血不够全面，且对于伴有子宫水肿、炎症的产妇，组织易被缝线割断，需进行反复缝合，效果较差，部分患者需切除子宫[4]。近些年，临床对于缝合止血法不断进行改良，改良U 字缝合止血法逐渐得到应用。“U”字缝合止血法能够快速有效的控制局部出血点，对阴道上行血管进行阻断，并且操作更加简单，止血快速、全面，整体应用效果更加理想。因此，本研究通过对比研究，探讨改良U 字缝合止血法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果。

本研究结果显示，观察组手术时间、止血时间均显著短于对照组，术中、术后24 h 出血量均显著低于对照组。观察组APTT、TT、PT、D-D、PLT 均显著低于对照组，FⅠB 显著高于对照组。说明观察组的手术效果、凝血功能均优于对照组。并且，观察组的并发症发生率少于对照组。表明改良U 字缝合止血法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果较好，手术操作时间短，可快速止血，改善凝血功能，减少出血量与并发症。分析其原因为，改良U 字缝合止血法可全层横行贯穿U 字缝合，子宫下段、宫颈前、后壁均缝合完全，止血更加全面，较好的囊括和封闭出血点，快速止血，大大减少出血量[5]。综上所述，改良U 字缝合止血法在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果较好，手术操作时间短，可快速止血，改善凝血功能，减少出血量与腹腔感染、产褥感染、子宫切除等相关并发症，值得临床推广应用。