马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓对宫缩乏力性产后出血的治疗效果

王静 郭一 叶醒

（郑州圣玛妇产医院产科，河南 郑州 450000）

产后出血是常见的严重产科并发症，胎盘异常、凝血机制障碍、宫缩乏力等是引起产后出血的重要原因。其中，宫缩乏力是引起产后出血的首要原因，占70%左右，宫缩乏力性产后出血如果控制不及时，会引发多种并发症，甚至会切除子宫，影响生育功能，严重会导致产妇发生急性、严重的临床状态[1]。如何降低宫缩乏力性产后出血的发生，减少产后出血量仍是产科医生关注的重点。

目前临床上常通过按摩子宫、应用药物等刺激子宫收缩减少产后出血，但防治效果有待提升[1]。促子宫收缩药是治疗该疾病的常用药物，其中卡前列甲酯栓作为促宫缩药物，可通过兴奋子宫平滑肌使子宫规律收缩，进而发挥止血效果，但部分患者出血较为严重，单用卡前列甲酯栓效果并不理想，需采用辅助药物来强化止血效果[2]。马来酸麦角新碱可使子宫产生强直性的收缩，压迫子宫血管起到止血作用，对于产后出血具有一定的效果。因此本研究就马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓治疗宫缩乏力性产后出血的效果，为提高临床治疗效果提供指导。

*作者简介：王静，女，主治医师，主要从事产科相关的临床工作，Email：hww20218569@126.com。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月至2022 年5 月本院接收的64 例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象。纳入标准：符合《妇产科学（第9 版）》[3]中宫缩乏力性产后出血的标准；认知功能正常者；能耐受本药物的患者。排除标准：严重高血压者；肾损伤者；恶性肿瘤者；合并子宫畸形、阴道炎等生殖系统疾病；合并软产道撕裂伤；合并胎盘植入、前置胎盘等妊娠并发症；合并妊娠期糖尿病、胆汁淤积综合征等妊娠期合并症；凝血功能异常或合并血液系统疾病；因巨大儿、胎盘粘连等其他原因引起的产后出血。

患者家属签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会审核批准。采用双盲法将患者分为对照组和观察组，各32 例。对照组平均年龄30.59±2.46岁；平均孕次2.95±0.84 次；平均产次1.89±0.32次；妊娠前平均体重指数22.47±1.53 kg·m-²；平均孕周40.03±1.16 w；分娩方式：阴道分娩18 例，剖宫产14 例；新生儿平均体重3.18±0.62 kg。观察组平均年龄29.26±2.23 岁；平均孕次2.87±0.64次；平均产次2.05±0.37 次；妊娠前平均体重指数22.85±1.79 kg·m-²；平均孕周40.02±1.15 w；分娩方式：阴道分娩17 例，剖宫产15 例；新生儿平均体重3.25±0.73 kg。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用卡前列甲酯栓剂（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，生产批号20180903，规格：0.5 mg·枚-1），在胎儿娩出后取卡前列甲酯栓剂2 枚经阴道口推入阴道深处。

观察组患者采用马来酸麦角新碱注射液（四川仁安药业有限责任公司，生产批号20180902，规格：1 mL：0.2 mg）联合卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，生产批号20180903，规格：0.5 mg·枚-1）治疗，胎盘娩出后静脉注射马来酸麦角新碱注射液0.2 mg，必要时可4 h 重复注射1 次，最多5 次，每次注射时间＞1 min，同时，胎儿娩出后取卡前列甲酯栓剂2枚经阴道口推入阴道深处。

1.3 观察指标

1.3.1 产后出血量

采用称重法测量并比较两组产后2 h、24 h 的出血量。

1.3.2 凝血指标

采集静脉血5 mL，以每 min 3000 转速离心处理10 min，离心半径10 cm，分离上层血清，采用化学发光法测定血浆纤维蛋白原（Plasma fibrinogen，FⅠB）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、D-二聚体（D-Dimer，D-D）水平，试剂盒购自碧云天生物技术研究所。

1.3.3 不良反应

统计两组不良反应情况，包括呕吐、头痛、呼吸困难等。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例或率（n（%））表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓治疗减少产后出血量

观察组产后2 h 和24 h 出血量低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 产后2 h、24 h 出血量比较（±SD，n=32）

表1 产后2 h、24 h 出血量比较（±SD，n=32）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与产后2 h 相比，#P＜0.05。

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2.2 马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓治疗改善凝血指标

两组产妇治疗3 d 的FⅠB 高于治疗前，PT、D-D 水平低于治疗前，且观察组变化较大（P＜0.05），见表2。

表2 凝血指标比较（±SD，n=32）

表2 凝血指标比较（±SD，n=32）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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2.3 马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓治疗不增加不良反应

治疗过程中，对照组1 例患者发生呕吐，观察组3 例患者出现呕吐、1 例患者头痛、1 例患者呼吸困难，两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（χ2=0.868，P=0.352）。

3 讨论

宫缩乏力是引起产后出血的首要原因，如果控制不及时，会引发多种并发症，甚至会切除子宫，影响生育功能[1]。如何降低宫缩乏力性产后出血的发生，减少产后出血量仍是产科医生关注的重点。目前临床上常会通过按摩子宫、应用药物等刺激子宫收缩减少产后出血。常用的子宫收缩剂包括米索前列醇、缩宫素、卡前列甲酯栓等。其中卡前列甲酯栓可促进子宫收缩，减少子宫出血[2]。但临床中单独使用止血效果并不理想。而马来酸麦角新碱可促进子宫收缩进而减少产后出血[4]。本研究显示，观察组产后2h 和24h 出血量较对照组低，说明马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓可促进宫缩乏力性产后出血患者子宫复旧，减少出血量。原因在于，卡前列甲酯栓是一种选择性收缩子宫平滑肌的缩宫剂，能强烈收缩子宫，还能作用于子宫肌壁间毛细血管，减少产后出血量。马来酸麦角新碱可作用于子宫平滑肌中5-羟色胺受体或刺激子宫内α-肾上腺素能受体，启动子宫内钙离子动员，促进子宫收缩[5]。两种药物联合作用机制不同，但均能促进患者子宫收缩，减少产后出血量。

FⅠB、PT 是反映内源性凝血因子的重要指标；D-D 属于交联纤维蛋白的降解产物，能够止血。本研究发现马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓可改善凝血指标。原因在于，卡前列甲酯栓可通过兴奋子宫平滑肌来提高子宫收缩频率，促进子宫收缩。卡前列甲酯栓能通过促进血小板聚集，改善患者凝血功能。两药联合使用能改善患者的凝血功能，凝血功能的改善也利于减少产后出血量。此外，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，说明马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓不增加不良反应，原因在于卡前列甲酯栓阴道给药能直达病灶，快速发挥止血效果，安全性较好。马来酸麦角新碱药效快，作用持久，且用药量少，与卡前列甲酯栓联用可缩短治疗时间。

综上所述，宫缩乏力性产后出血应用马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓治疗可以使产后出血量降低，使凝血功能得到改善，且不增加不良反应的发生，安全性较好。