PFNA 内固定术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的治疗效果与预后比较

豆志文 李震 左伟

（安阳市第三人民医院骨科一病区，河南 安阳 455000）

股骨粗隆间骨折是骨科较为多见的疾病之一，多由外伤等直接暴力作用所致，或高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用所为。该病常发生于高龄病人，其症状包括大腿肿胀、患肢疼痛、皮下淤血、患肢功能丧失，严重者可有血管、神经的损伤，或者产生剧痛和出血，早期可合并外伤性休克，需尽快就诊治疗主要通过手术来治疗[1]。

目前手术治疗是主要治疗方案，临床上较为多见的是股骨近端防旋髓内钉（Proximal femoral anti rotation intramedullary nail，PFNA）内固定术和人工股骨头置换术。内固定术治疗，虽可有效改善患者症状，但术后需要长时间卧床休息。人工股骨头置换术的螺钉与螺旋刀和远端锁定固定后可达到抗旋转、缩短以及分离的效果，使骨折部位加速预后，使患者可以早时间下床活动，避免因为长时间卧床而引起的深静脉血栓、肺炎等并发症[2]。但目前对于两种方式的疗效争议较大[3]。

因此本次研究选取我院收治的76 例高龄股骨粗隆间骨折患者临床资料进行分析，旨在探讨两种方案对于高龄股骨粗隆间骨折的治疗效果对比，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年11 月至2021 年11 月收治的76 例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。纳入标准：患者通过影像学证实为股骨粗隆间骨折；患者年龄＞70 岁；患者未合并单侧或者双侧偏瘫；患者精神意志正常可配合治疗。排除标准：患者合并腰间盘突出或者腰椎狭窄等腰椎疾病；患者资料不完整；患者合并其他影响正常活动能力的关节性疾病。

采用随机数字表法将纳入病例分为实验组和对照组（n=38），两组一般资料差异比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料对比（n=38）

1.2 方法

两组术前均接受生化、血项、心脏以及肺功能全方位检查，并未患者进行心理辅导，将患者血压稳定在低于150/90 mmHg，血糖稳定在低于9 mmol·L-1，同时对于出现营养不良的患者需要补充营养，贫血患者需要纠正贫血。术前注射抗生素防止感染。在此基础上，两组采用不同的治疗方法。

对照组采用PFNA 内固定术。采用仰卧位，将检测肢体外展，患肢和躯干以15°内收并固定，将前倾角校正，通过切口复位。在股骨大粗隆顶部行5 cm 纵行切口，沿着大粗隆顶点片外侧开口，将主钉和螺旋刀片置入，螺旋刀头在距离软骨下骨10 mm，远端进行静力锁定。随后将切口充分清洗，随着留置引流管，逐层缝合切口。

实验组给予人工股骨头置换术，在连续硬膜外神经阻滞或者全麻下进行，患者采用侧卧位，以髋关节后侧作为切口，将臀中肌转子顶部的附着点保留。将关节囊打开，在小转子上方1.0 cm处斜行截骨，尽可能将股骨距、大小转子保留，随后采用扩髓器从小到大开始扩髓，同时将髓腔内部的物质清理，将人工股骨头假体柄和股骨体额状面以14°试行前倾插入髓腔内，把大转子骨折解剖复位，将大粗隆顶部作为标注物，观察股骨头中心和大粗隆顶部为一条水平线。将骨水泥注入髓腔内，按照试行的角度和长度插入人工股骨头，随后把大粗隆复位，同时固定于假体，并把小粗隆复位，或者以骨水泥替代股骨颈旁边丢失的小骨块，复位股骨头后进行切口清洗，并将缝合软组织依次缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标

分析对比两组患者手术时间和手术中的出血量以及住院天数。

1.3.2 髋关节功能

分别于治疗前和出院当天采用髋关节功能Harris 评分对患者髋关节功能进行评分，其中评价的项目包括疼痛、功能、畸形和关节活动度，100 分为总分，优：≥90 分；较好：≥80 分，＜90 分；尚可：≥70，＜80 分；差：＜70 分。

1.3.3 生活质量

分别于治疗前和出院当天采用生活质量调查表（The Mos item short from health survey，SF-36）评估，其中有角色、社会、躯体、认知等项目，该评分的总分为120分，≥100 分为优秀，＜100分，≥60 分为良好，＜60 分为差。

1.3.4 不良反应

由相关医护人员详细记录并对比两组患者住院期间出现的肺部感染、下肢静脉血栓、泌尿系统感染等，不良反应发生率=（肺部感染+下肢静脉血栓+泌尿系统感染）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0 进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验；计数资料以例或率（n（%））表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 人工股骨头置换术治疗改善临床指标

相较于对照组，实验组患者手术时间和住院天数明显更短，术中出血量明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 临床指标对比（±SD，n=38）

表2 临床指标对比（±SD，n=38）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.2 人工股骨头置换术治疗改善髋关节功能和生活质量

治疗前两组患者Harris 评分和SF-36 评分差异无显著性（P＜0.05）；出院时，较于对照组，实验组Harris 评分和SF-36 评分明显更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组髋关节功能和生活质量对比（±SD，n=38）

表3 两组髋关节功能和生活质量对比（±SD，n=38）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

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2.3 人工股骨头置换术治疗降低不良反应发生率

相较于对照组不良反应发生率 26.31%（10/38），实验组5.26%(2/38)明显更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率对比（例（%），n=38）

3 讨论

临床上常用PFNA 内固定术治疗，虽可有效改善患者症状，但由于术后需要长时间卧床休息。有研究发现，人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折的效果较高[4]。因此本研究为此展开讨论，为临床的诊治提供基础。采用PFNA 内固定术通头钉作为直径式螺旋刀片，其抗螺旋以及加压的效果显著，在术中能够自动完成，可提高内固定物的稳定性，加速预后。由于老年人的体质特殊，多存在骨质疏松，并且骨质硬度较低，导致螺钉与骨组织的结合力降低。

本研究结果表明，与对照组相比，实验组手术时间和住院天数显著更短，术中出血量显著更低，表明人工股骨头置换术可有效缩量手术时间和术后休息时间。人工股骨头置换术加以长柄骨水泥可有效承受住人体负重时所遭受的轴向负荷，同时补充骨水泥也可以防止患者骨折部位出现严重塌陷，能够帮助患者提前负重，促进生活质量的恢复[5]。

本研究表示，出院时两组患者Harris 评分和SF-36 评分均升高，且与对照组相比，实验组显著更高，提示人工股骨头置换术可有效改善患者髋关节功能和生活质量[5]。人工股骨头置换术的螺钉与螺旋刀和远端锁定固定后可达到抗旋转、缩短以及分离的效果，使骨折部位加速预后，使患者可以早下床活动，避免因为长时间卧床而引起的深静脉血栓、肺炎等并发症[2]。

本研究表示，与对照组不良反应发生率相比，实验组显著更低。骨水泥能够增强局部骨质，改善患者骨质疏松的情况，同时患者早期的下床锻炼，可使机体功能更快的恢复。本研究表示，与对照组相比，实验组随访1 y 时Harris 评分和SF-36 评分显著更高，表明人工股骨头置换术对于患者的预后效果更佳。本次研究采用对比性研究发现，人工股骨头置换术临床疗效更佳，并展开随访发现对于患者预后的改善也更为明显。但本次研究可能因为样本量以及随访时间较短的因素，导致实验存在一定偏差，因此以后应弥补此不足。

综上所述，人工股骨头置换术对于股骨粗隆间骨折患者的早期恢复更加有利，可有效改善患者生活质量以及髋关节功能，降低不良反应发生率，同时预后更佳。