超声引导下安珂微创旋切术对乳腺良性肿瘤患者术后康复及乳房美观度的影响

张清

（新乡市第四人民医院超声科，河南 新乡 453000）

乳腺良性肿瘤是女性常见疾病之一，具有较高的发病率。乳腺良性肿瘤多为无痛性肿块，随肿物生长可引起患者乳房疼痛、肿胀等，严重影响患者日常生活和工作[1]。目前，临床常采取手术治疗乳腺良性肿瘤。传统经乳晕旁切口手术治疗需逐层切开皮肤组织直至肿物完全切除，待充分止血后再逐层缝合，不仅增加切口周边表皮损伤，创伤较大且并发症多。乳房表面易形成瘢痕，影响美观，加重患者身心负担，难以满足患者对美的需求，同时增加手术时间，加重患者痛苦[1,2]。因此，需寻找疗效显著且美观的手术方式。

超声引导下安珂微创旋切术，能够在超声准确定位下精确定位病灶，并可一次进针自动进行连续旋切，操作简单方便，有效缩短手术时间[1,2]。同时，手术过程中还能依据患者实际情况调节旋切刀，对各类病灶进行精细切割，对乳腺组织损伤较小，将手术治疗的创伤降至最低，减轻患者疼痛，有助于促进患者术后恢复[1,2]。

基于此，本研究旨在探讨将超声引导下安珂微创旋切术应用于乳腺良性肿瘤患者的治疗效果，从而为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究获医学伦理委员会通过。选取2020 年1月至2022 年1 月本院收治的88 例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：均为女性；经临床表现、影像学检查等确诊为乳腺良性肿瘤；均接受手术治疗；患者主动签订知情同意书。排除标准：伴恶性肿瘤；病案资料不完整者。

采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组均为44 例。观察组年龄23-48 岁，平均年龄（36.95±2.18）岁；病程1-7 y，平均病程（3.58±0.53） y；肿瘤直径0.5-2.6 cm，平均直径（1.63±0.28）cm；体质指数18-26 kg·m-2，平均体质指数（22.95±1.02）kg·m-2；受教育年限3-16 y，平均受教育年限（9.54±1.02） y。对照组年龄23-48 岁，平均年龄（36.91±2.16）岁；病程1-7 y，平均病程（3.62±0.56） y；肿瘤直径0.5-2.6 cm，平均直径（1.67±0.30）cm；体质指数18-26 kg·m-2，平均体质指数（22.98±1.04）kg·m-2；受教育年限3-16 y，平均受教育年限（9.67±1.05） y。比较两组一般资料（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取经乳晕旁切口手术治疗：采用触诊方法对病灶进行定位，进行局部麻醉，选择距离肿块最近的乳晕边缘，做一个切口，呈弧形状，保证切口长度在乳晕长度的一半，采取皮下隧道技术，将乳腺包膜、皮下组织间的间隙充分分离，沿乳管方向纵向将乳腺组织全部切开，将乳腺区段完全暴露，进行切除，切除完成后止血、缝合并进行加压包扎。

1.2.2 观察组

观察组采取超声引导下安珂微创旋切术治疗：首先采用超声检查测量并记录肿瘤的位置、数目和大小，并用记号笔标记需切除的肿块，进行常规消毒后，再次于超声引导下对病灶位置进行定位，选择穿刺点（以皱襞、腋前线为宜），对乳房后间隙、浅筋膜浅层进行局部麻醉（肾上腺素+1%利多卡因）处理，依据患者肿物实际大小、数量等，科学选择相应型号切刀头，皮肤切口以3-4 mm 为宜，将旋切针经乳房后间隙插入乳腺肿物病灶深面，同时，查看超声影像，对切刀头、病灶的位置进行相应调整，使其保持在同一水平面上，采用控制面板，持续旋切、抽吸病灶，直至超声影像显示病灶完全消除，切口不缝合，采用无菌纱布覆盖残腔和穿刺针道，术毕采用弹力绷带包扎24-48 h，嘱患者术后1 w 内患肢禁提重物，避免剧烈活动。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况

统计对比两组手术时间、术中出血量。

1.3.2 术后康复

分析比较两组术后当天的疼痛情况、切口愈合时间、术后瘢痕长度和住院时间，以反映患者的术后康复情况。疼痛情况采用视觉模拟评分法（ⅤAS）[3]评价，采用0-10 的数字表示疼痛程度，0 分：无痛，10 分：重度疼痛，得分高表示疼痛程度越重。

1.3.3 并发症

统计两组并发症率（皮瓣坏死、局部血肿、局部感染、皮肤凹陷）。

1.3.4 乳房美观度

比较术后6 m 的乳房美观度，优：乳房外观正常，双乳对称，两侧乳头水平高度差≤2 cm；良：乳房外形基本正常，双乳对称，两侧乳头水平高度差≤3 cm；差：双乳不对称，两侧乳头水平高度差＞3 cm，乳房明显缩小。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 处理数据，以n（%）表示计数资料，用χ2检验，计量资料以（X± SD）表示，用t检验，采用秩和检验等级资料，P＜0.05 有统计学差异。

2 结果

2.1 超声引导下安珂微创旋切术改善手术情况

观察组术中出血量显著少于对照组的出血量，手术时间显著短于对照组的手术时间（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组手术情况（±SD）

表1 比较两组手术情况（±SD）

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2.2 超声引导下安珂微创旋切术促进术后康复

观察组术后当天的ⅤAS评分比对照组显著降低，切口愈合时间、住院时间和术后瘢痕长度均比对照组显著缩短（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组术后康复情况（±SD）

表2 比较两组术后康复情况（±SD）

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2.3 超声引导下安珂微创旋切术减少并发症

观察组局部感染、皮肤凹陷、皮瓣坏死、局部血肿等并发症比对照组的并发症显著减少（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组并发症n（%）

2.4 超声引导下安珂微创旋切术提升乳房美观度

两组患者的乳房美观度相比较，观察组的乳房美观度显著优于对照组的乳房美观度（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组乳房美观度n（%）

本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后当天的ⅤAS 评分比对照组低，切口愈合时间、住院时间均比对照组短，术后瘢痕长度比对照组短，并发症比对照组少，乳房美观度比对照组优。提示乳腺良性肿瘤患者接受超声引导下安珂微创旋切术治疗，效果确切，创伤较小，并发症少，且术后乳房美观效果更佳。金俊超等[5]研究结果表明，微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤，具有创伤性小、并发症少、瘢痕少等优点，与本研究结果相性，进一步证实微创旋切术的应用效果良好。分析原因认为，采取超声引导下安珂微创旋切术，能够精确定位病灶，并可一次进针自动进行连续旋切，操作简单方便，有效缩短手术时间[4,5]。同时，手术过程中还能补充麻醉药物，满足患者镇痛需求，依据患者实际情况还能够调节旋切刀，对各类病灶进行精细切割，对乳腺组织损伤较小，将手术治疗的创伤降至最低，减轻患者疼痛，有助于促进患者术后恢复[6]。且手术切口长度仅为3 mm 左右，手术结束后不用缝合切口，不仅能够观察切口出血情况，还能够及时有效地将出血引出体外，减少局部血肿、皮瓣坏死等并发症，有效保障患者安全[7]。辅以弹力带加压包扎，进一步减少局部出血，保留皮肤屏障，促进切口愈能够合，有效减少术后瘢痕形成，维持乳房外表美观性，患者易于接受。本研究虽取得一定效果，但也有存在不足之处，样本量偏少，且未能够进行长期随访，尚待在往后研究中扩大样本量、延长观察时间，进一步论证该手术方式对术后复发的影响。

综上所述，超声引导下安珂微创旋切术具有创伤小、恢复快等优点，在乳腺良性肿瘤患者中的应用效果良好，能够减少手术时间，局部感染、皮瓣坏死等术后并发症较少，具有较高安全性，还能提高乳房外观美观度，值得临床应用。