地佐辛复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的临床应用效果分析

李贤飞

（江西省玉山县中医院麻醉科，江西 上饶 334700）

剖宫产属于产科常见手术方法，然而该手术患者术后会出现一系列疼痛症状，如切口处疼痛、子宫收缩痛等，术后疼痛易使患者产生焦虑恐惧的心理状态，从而对术后恢复的配合造成影响，因此剖宫产术后进行镇痛具有重要意义[1]。目前临床应用于术后镇痛的药物繁多，主要包括吗啡类镇痛药、非甾体类药物、阿片类药物，吗啡类镇痛药镇痛效果理想，但不良反应多；非甾体类药物具有一定安全性，但镇痛效果欠佳，而阿片类药物可减少对运动神经的阻滞，存在穿透补血胎产屏障而到达胎儿体内的可能性，在剖宫产术后镇痛中发挥一定作用[2]。

地佐辛属于强效阿片类镇痛药物，其镇痛作用由μ 和K 受体介导，是受体部分、K 受体部分激动药，其起效时间、持续时间被认为与吗啡不相上下。有学者提出地佐辛复合阿片类药物，会加强镇痛效果，其中以舒芬太尼为代表[3]。据相关资料显示，芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，而舒芬太尼是芬太尼的衍生物，于芬太尼基础上进行结构改造，镇痛效果更佳[4]。基于此，本文旨在分析地佐辛复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年5 月至2022 年5 月收治于本院行剖宫产术者103 例，根据镇痛药物方案不同分为A 组（地佐辛+雷莫司琼+生理盐水）、B组（舒芬太尼+雷莫司琼+生理盐水）及C 组（地佐辛+舒芬太尼+雷莫司琼+生理盐水）。其中A组33 例，年龄21-28 岁，平均年龄24.16±2.64岁，体重48-72 kg，平均体重61.08±5.73 kg；B组34 例，年龄21-29 岁，平均年龄24.72±2.81岁，体重47-72 kg，平均体重60.62±5.61 kg；C组36 例，年龄22-29 岁，平均年龄25.08±2.86岁，体重47-71 kg，平均体重61.37±5.76 kg。各组一般临床资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批注，患者及家属知晓本研究，且签署《知情同意书》。

纳入标准：（1）临床资料齐全；（2）符合美国麻醉医师协会（ASA）[5]分级Ⅰ、Ⅱ级；（3）对本研究药物无过敏者；（4）无剖宫产禁忌症；排除标准：（1）心理障碍或精神疾病患者；（2）肝肾功能不全者；（3）近期使用镇静剂者；（4）凝血功能正常者。

1.2 方法

三组呈左侧卧位，L2、3 间隙行硬膜外腔穿刺，行腰硬联合麻醉穿刺完成后，给予布比卡因（浓度为0.75%），使用脑脊液（1.1 mL）稀释至1.3 mL，速度为1 mL·5s-1注入蛛网膜下腔，完成后，静脉泵注。采用静脉连续注射电子镇痛泵。三组术后药物镇痛药物方案为如下：

A 组：首先给予静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20184150）20 mg，静脉注射托烷司琼（西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H20100070）5 mg，0.9%生理盐水稀释至100 mL。

B 组：首先静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）150 μg，静脉注射托烷司琼5 mg，0.9%生理盐水稀释至100 mL。

C 组：首先给予静脉注射地佐辛10 mg，静脉注射舒芬太尼100 μg，静脉注射托烷司琼5 mg，0.9%生理盐水稀释至100 mL。

设置PCⅠA 参数为持续注射背景速度1.5 mL·h-1，单次给药1.5 mL，附加给药3 mL，每次给药间隔15 min。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛情况

采用视觉模拟评分（Ⅴisual analog rating，ⅤAS）[4]记录患者术后6、12、24、36、48 h 静息、运动ⅤAS 评分，总分10 分，0-3 分为无痛、轻微疼痛，4-6为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。

1.3.2 镇静评分

采用Ramsay 评分评估患者术后6、12、24、36、48 h 镇静程度，总分为6 分，2-4 分为镇静良好，5-6 为镇静过度。

1.3.3 不良反应

主要包括恶心呕吐、呼吸抑制及头晕等。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS21.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验；计数数据以n（%）表示，采用χ2检验；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ⅤAS 评分

A、B 两组各时间段及三组24 h 后静息、运动ⅤAS 评分差异均无统计学意义（P＞0.05），且 C 组6h、12h 静息、运动ⅤAS 评分均低于A、B 两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组各时间段静息、运动VAS 评分比较（±SD，分）

表1 三组各时间段静息、运动VAS 评分比较（±SD，分）

注：与A 组比较，aP＜0.05；与B 组比较，bP＜0.05；各时间段比较，cP＜0.05。

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2.2 Ramsay 评分

A、B 两组各时间段及三组24 h 后Ramsay评分差异均无统计学意义（P＞0.05），C 组6 h、12 h Ramsay 评分均高于A、B 两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组各时间段Ramsay 评分比较（±SD，分）

表2 三组各时间段Ramsay 评分比较（±SD，分）

注：与A 组比较，aP＜0.05；与B 组比较，bP＜0.05；各时间段比较，cP＜0.05。

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2.3 不良反应

A 组不良反应总发生率为18.18%，B 组不良反应总发生率为14.70%，C 组不良反应总发生率为8.33%，三组不良反应发生率比较无差异（P＞0.05）。

见表3。

表3 三组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产手术患者术后会出现一系列疼痛症状，如切口处疼痛、子宫收缩痛等，术后疼痛会加速神经内分泌，且改变代谢，不利于术后恢复，且引起一系列并发症发生，以及术后疼痛易使患者产生焦虑恐惧的心理状态，从而对术后恢复的配合造成影响，因此剖宫产术后进行镇痛具有重要意义[1]。

目前临床多数选择阿片类镇痛药物，其药物作用机制为多方面，其一可与周围类阿片受体结合，与人体脊髓背角胶质物质感觉神经元内类阿片受体结合，可遏制P 物质释放，避免疼痛感进入大脑；其二作用于大脑中疼痛中枢系统，产生强烈的向下疼痛抑制效果。地佐辛是k 受体激动剂，也是μ 受体拮抗剂，是一种作用相对较强的阿片类镇痛药物，成瘾性小，止疼作用与吗啡相似，在临床广泛应用，但具有轻微的呼吸抑制作用[6]。舒芬太尼主要作用与μ 阿片受体，其亲脂性高于芬太尼，且其更容易经过血脑屏障，缘由在于血浆蛋白结合率、分布容积分别高于、小于芬太尼；即使消除半衰期短于芬太尼，但与阿片受体亲和力优于芬太尼，故镇痛强度更佳[7]。然而若舒芬太尼剂量过大，易引发呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。对于此，有研究提出地佐辛复合舒芬太尼可相辅相成，是因为地佐辛对μ 阿片受体起到激动、拮抗两种作用，可产生脊髓镇痛作用，又可减少不良反应发生率，且两种药物均可激动K 受体，产生脊髓镇痛[8]。

本次研究显示C 组6 h、12 h 静息、运动ⅤAS 评分均低于A、B 两组，且三组不良反应发生率无差异；表示地佐辛复合舒芬太尼镇痛效果优于两者药物单一使用，且安全性高。另一方面，术后神经紧张会损害机体的自主神经，且影响系统正常生理功，因此合适的镇静可保持情绪稳定，利于术后恢复速度。然而若过度镇静可引起反向效果，可能导致术后不良事件发生[9]。有学者认为地佐辛复合舒芬太尼激动阿片类受体可产生镇静作用[10]。本次研究显示C 组6h、12hRamsay 评分均高于A、B 两组，说明地佐辛复合舒芬太尼镇静效果明显，且均未有过度镇静的现象。

综上所述，地佐辛复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中效果明显，且具有一定安全性，值得临床广泛推广且应用。