慢性胃炎患者血清PG、IL-8 水平与胃黏膜损伤程度的相关性分析

靳芳莉 赵治国 曹智博

（1. 河南省中医院（河南省中医药大学第二附属医院）肝胆脾胃病科，河南 郑州 450000；2. 郑州颐和医院消化内科，河南 郑州 450000）

慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）是由不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变的统称，在消化系统疾病中属于较为常见的类型。CG 包括浅表型胃炎、糜烂性胃炎以及萎缩性胃炎，临床表现缺乏特异性，部分患者可无明显症状或存在程度不一的消化不良症状[1]。CG 患者胃黏膜损伤程度对于提示其病情发展及预后具有重要意义。然而黏膜损伤程度的诊断需要进行胃镜检查以及病理组织学活检最终确诊。症状的轻重与胃镜和病理组织学所见往往不成正比。若能够通过血清学指标间接对CG 患者胃黏膜损伤情况展开评估，对于疾病病情发展的监测具有重要意义。

血清胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的前体，正常生理情况下，约有1%的PG 通过胃黏膜进入血液循环，处于稳定状态，PGⅠ以及PGⅡ能够对胃黏膜腺体以及细胞的数量、黏膜不同区域的分泌功能发挥一定的提示作用[2]。出现病理变化时，血清PG 的水平会发生改变，因此对于胃黏膜变化能够发挥一定提示作用。白细胞介素-8（Ⅰnterleukin-8,ⅠL-8）主要功效表现为对机体炎性反应的调节，同感染及炎症反应的发生发展关联密切[3]。因此，本研究主要探讨CG 患者PG、ⅠL-8 水平同胃黏膜损伤程度的关系，从而为基本的诊断和监测提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年3 月～2022 年3 月期间，本院收治的慢性胃炎患者共110 例。纳入标准：①符合中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见（2017）》中关于慢性胃炎的诊断标准[4]；②临床资料齐全，相关诊断指标明确无异议；③年龄≥18岁；排除标准：①合并其他胃部疾病、自身免疫性胃炎；②接受过胃部手术；③妊娠期患者；④存在凝血功能障碍者；⑤长期服用糖皮质激素的患者；⑥临床资料存在明显错误者。研究经本院医学伦理委员会审议并批准通过。

患者男性62 例；女性48 例；年龄范围28～75岁，平均年龄（52.48±10.56）岁，平均病程（1.59±0.55）y；平均体质量指数（21.58±1.74）kg·m-2；其中慢性浅表性胃炎51 例；慢性糜烂性胃炎33 例；慢性萎缩性胃炎36 例；有25 例存在高血压；9 例合并糖尿病；36 例存在吸烟史。

1.2 方法

1.2.1 胃粘膜损伤程度的检测及分级

患者在医师的指导下取左侧卧位，双腿微曲。选用奥林巴斯GⅠF-H290 内镜采集食管、胃、十二指肠图像，采集疑似病变部位组织行病理检查。采用慢性胃炎萎缩分级（Operative Link for Gastritis Assessment，OLGA）及肠化生（OLGⅠM）分期对胃黏膜损伤程度进行评价[5-6]。OLGA 系统是根据新悉尼系统要求的标准部位取得活检标本，采用ⅤAS 视觉评估法对萎缩程度进行评分综合胃窦、胃体萎缩状态建立相应萎缩分期，无、轻、中、重度分别为0、1、2、3 分。将患者根据胃粘膜损伤程度的不同，将患者分为轻度、中度、重度三级。

1.2.2 胃粘膜损伤程度的分期

由于不同医师判断肠化生的一致性相比萎缩情况更高，因此提出了以肠化生替代萎缩的分期标准（Operative Link on Gastric Ⅰntestinal Metaplasia Assessment，OLGⅠM）；OLGⅠM 分期Ⅰ～ⅠⅤ期，分期越高肠化生程度越高，病变情况越严重。

1.2.3 PG、IL-8 水平的检测

使用黄色分离胶促进采血管采集患者空腹全血样本3mL，采用3000r/min 的转速离心5min。采用AQT90 FLEX 全自动荧光免疫分析仪（雷度米特医疗设备有限公司生产）检测PGⅠ、PGⅡ；并计算PGR（PGⅠ/PGⅡ）；使用BECKMAN COULTER AU5800全自动生化免疫一体机（贝克曼库尔特公司生产）以及配套试剂盒检测ⅠL-8 水平。

1.3 观察指标

（1）不同分级的CG 患者的PG 以及ⅠL-8 水平比较；（2）不同分期的CG 患者PG 以及ⅠL-8 水平比较；（3）PG、ⅠL-8 水平与胃黏膜损伤程度的相关性分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计软件分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±SD 表示，组间比较采用独立样本t检验；多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验，采用Spearman 分析CG 患者的PG 以及ⅠL-8 水平同胃黏膜损伤程度之间的相关性。P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分级的CG 患者的PG 以及ⅠL-8 水平比较

伴随着OLGA 分级程度的加重，患者的PGⅠ、PGR 水平呈现下降趋势；PGⅡ以及ⅠL-8 水平呈现上升趋势。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同分级患者血清PG 以及IL-8 水平的比较（例/%）

2.2 不同分期的CG 患者PG 以及ⅠL-8 水平比较

伴随着OLGⅠM 分期的提升，患者的PGⅠ、PGR水平呈现下降趋势；PGⅡ以及ⅠL-8 水平呈现上升趋势。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同分期患者血清PG 以及IL-8 水平的比较（例/%）

2.3 相关性分析比较

Spearman 相关性分析结果显示，CG 患者的PGⅠ、PGR 水平同OLGA 分级、OLGⅠM 分期呈负相关（r=-0.654、-0.578）；PG 以及ⅠL-8 水平同OLGA分级、OLGⅠM 分期呈正相关（r=0.815、0.744）；均存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性胃炎（CG）作为一种较为普遍的消化系统疾病，对于患者的生活质量造成较大的影响。CG 的早期症状并不具有特异性，容易被误判为一般性消化不良，从而延误治疗。CG 的反复发作，容易造成胃黏膜进一步病变以至于出现萎缩[1]。已经有研究证实，胃黏膜萎缩以及长期Hp 感染，是胃黏膜癌变的独立危险因素[7]。尤其是一旦出现肠化生，则很难进行逆转。因此监测CG 患者胃黏膜损伤程度，对于疾病的发展、控制具有重要意义。

胃镜检查技术能够对胃黏膜病变情况发挥良好的评估作用。然而部分患者在接受胃镜检查以及检查结束后存在不适感。血清学检查作为非侵入性检查，在实现定期检测的同时降低不适感以及经济负担，患者的接受程度更高。因此，通过血清学指标间接评估CG 患者的胃黏膜病变情况，对于疾病的动态监测具有重要价值。

本研究结果表明，伴随着OLGA 分级程度的加重，患者的PGⅠ、PGR 水平呈现下降趋势；PGⅡ以及ⅠL-8 水平呈现上升趋势，且轻度、中度、重度组别患者之间存在组间差异。且伴随着OLGⅠM 分期级别的提升，本研究所选取的血清学指标存在类似的变化趋势。PG 是目前已知的反应胃黏膜状态的典型标志物，除了能直接反应胃黏膜腺体以及细胞数量的变化之外，还能够间接反应不同部位的分泌功能[8]。另外，PGⅠ/PGⅡ水平对于患者发生胃癌的风险具有提示作用。由于早期发病时病灶轻微、缺乏特异性表现，因此胃镜检查不易被发现，加上检查医生对早期胃癌的认识程度不同，被发现的概率也不同。然而通过血清学指标的检测相对客观，能够对癌变发生风险进行初步筛查，对于高危人群及时采取预防措施。PGⅠ/PGⅡ越低，胃癌发病率越高，因此联合测定血清PGⅠ以及PGⅡ，能够对胃黏膜损伤程度判断发挥良好的提示作用。ⅠL-8 作为趋化因子家族的成员，在参与调节机体炎症反应以及病理过程中具有重要的作用[3,8]。本研究结合最新提出的OLGA、OLGⅠM 对胃黏膜损伤程度的相关性分析，探究血清学指标同胃黏膜损伤情况的相关性，结果提示其具有良好的一致性。其中PGⅡ以及ⅠL-8 同黏膜病变的分期以及分级呈正相关；PGⅠ以及PGR 同黏膜病变的分期以及分级呈负相关，上述结论与张旭燕等研究成果一致[8]。因此，定期检测CG 患者的ⅠL-8 以及PG 水平，并计算PGⅠ/PGⅡ，对于需要定期检测胃黏膜损伤情况、评估癌变风险的患者具有较高的应用价值。综上所述，PG 患者的血清PG、ⅠL-8 水平同胃黏膜损伤程度存在显著的关联性，因此PG 以及ⅠL-8 对于胃黏膜损伤程度具有良好的评估作用，值得在临床上推广应用。