术前预适应训练联合心理干预应用于老年OVCF PKP 手术患者的效果

侯粉丽 史卫东 张亚辉 武静

（1. 周口市中医院妇科，河南 周口 466000；2. 周口市中医院骨科；河南 周口 466000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月至2022 年8 月期间于我院就诊的老年OⅤCF 患者90 例，使用随机数表法进行分组，分为对照组和观察组，两组各45 例。对照组男7 例（15.56%），女38 例（84.44%）；骨折范围：腰段24 例，胸腰段3 例，胸段18 例；年龄61～80 岁，平均年龄71.36±6.01 岁。观察组男6 例（13.33%），女39 例（86.67%）；骨折范围：腰段23 例，胸腰段17 例，胸段5 例；年龄60～78 岁，平均年龄70.96±5.98 岁。两组以上基线资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合OⅤCF 诊断标准[4]，且经影像学确诊；患者及家属知情同意，且经我院医学伦理委员会审批；首次进行PKP治疗；精神正常，且配合度良好；下肢感觉正常，无运动障碍；年龄＞60 岁。排除标准：合并凝血功能障碍、自身免疫性疾病；并发脊柱肿瘤性疾病；因病理原因引起的椎体骨折；有新发马尾神经受损或压迫症状。

1.2 方法

两组均按照常规给予局部麻醉，在C 臂机引导下行PKP 治疗，术后进行康复训练。手术和康复训练均由同组医护团队进行。术后均平卧6 h，按照常规进行疼痛管理、抗骨质疏松治疗、营养支持以及康复训练指导。

对照组给予常规心理干预。术前1 d，根据患者的认知水平向患者讲解OⅤCF 疾病相关知识、PKP 手术方法及疗效，介绍该方案的优点，增加患者对疾病和治疗方案的了解树立治疗信心；邀请手术成功者现身讲解，增强患者的安全感，给其带来正向引导；指导患者学习放松技巧，将心理疏导方式教与患者家属，引导其对患者心理干预。

观察组术前给予常规心理干预和预适应训练，预适应训练于术前2～3 d 开始，训练内容有：1）俯卧位训练：指导患者取俯卧位，腹部保持悬空，维持至稍有胸闷气短感时改为仰卧位，休息1 h 后，继续采取俯卧位。至可以维持俯卧位1 h 以上而无不适感为止。2）咳嗽咳痰训练：指导患者每4 h 进行腹式呼吸，在吸气后屏住呼吸3～5s，收缩腹部肌肉，进行2～3 次短促而有力的咳嗽，练习使用腹肌将痰液排出。3）四肢功能训练：向患者示范四肢关节及手足活动，指导其急性四肢肌肉的等张、等长收缩运动，1 组20 次，3 组· d-1，训练后期可根据患者的耐受情况逐渐增加训练次数。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 术中生命体征变化情况记录

对两组入室后、术中（注射骨水泥时）的心率（Heart rate，HR）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、血氧饱和度（Oxygen saturation of blood，SpO2）情况进行记录并比较。

1.3.2 功能障碍情况评估

手术前、手术后1 d，使用Oswestry 功能障碍指数问卷表（Oswestry dysfunction index，ODⅠ）从坐位站起、坐位、站立、下肢麻木、卧位翻身、睡眠干扰方面对两组患者的功能障碍情况进行评估，各维度得分范围均为0～5 分，得分越高者其功能障碍越严重[5]。

式中:αmax为地震影响系数最大值;Tg为特征周期;T为结构自振周期;γ为衰减指数;η1为直线的下降段斜率调整系数;η2为阻尼调整系数.

1.3.3 疼痛情况评估

手术前、手术后1 d，采用视觉模拟评分法（ⅤAS）对两组疼痛情况进行评估，该量表最高得分为10 分，最低得分为0 分，得分高代表疼痛越严重[6]。

1.3.4 治疗效果评估

对两组患者术前、术后1 d 的椎体高度进行比较，以评估其治疗效果。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均使用SPSS22.0 软件进行统计学分析，年龄、骨折范围等计数资料用n(%)表示，组间比较采用χ²检验，年龄、ODⅠ指数、心率等计量资料均符合正态分布，用表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中生命体征变化情况

两组患者HR、MAP 水平均较入室时升高，观察组水平低于对照组（P＜0.05）；两组患者SpO2水平均较入室时降低，观察组水平较对照组水平高（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中生命体征变化情况对比 （±SD，n=45）

注：与入室时比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.2 两组患者功能障碍情况

手术后3 d，两组患者ODⅠ指数各维度均较手术前降低，且观察组ODⅠ指数各维度均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者ODI 指数对比 （±SD，分，n=45）

表2 两组患者ODI 指数对比 （±SD，分，n=45）

注：与手术前组内比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.3 两组患者疼痛情况

两组患者手术后1 d ⅤAS 疼痛评分均低于手术前，且观察组ⅤAS 疼痛评分较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS 疼痛评分对比 （±SD，分，n=45）

表3 两组患者VAS 疼痛评分对比 （±SD，分，n=45）

注：与术前组内比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.4 两组患者治疗效果

两组患者手术后1 d 椎体高度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者椎体高度对比 （±SD，mm，n=45）

表4 两组患者椎体高度对比 （±SD，mm，n=45）

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3 讨论

OⅤCF 好发于老人、绝经期妇女[7]。目前常用的手术方式为PKP，可以使脊柱重构，增强其稳定性，减少卧床[8]。王键表示PKP 可扩大胸腹腔容积，改善功能障碍[9]。但患者常对治疗效果存疑，担心并发症、后遗症的发生，心理负担较重，因此，心理干预是必不可少的[10]。同时，患者适应能力较低，常伴有多系统疾病，无法长时间耐受俯卧位，影响手术进行。术前预适应训练可以通过练习让患者在术前逐渐学会应对机体的改变，减少围术期机体变化带来的不适感。但目前少有学者将其应用于老年OⅤCF 患者中。因此本研究将术前预适应训练联合心理干预应用于行PKP治疗的老年OⅤCF 患者中，以优化围术期护理方案。

本研究显示，观察组术中HR、MAP 水平较对照组低，SpO2水平较对照组高。说明联合干预对改善术中的生命体征有利。术前心理干预减少了知识缺乏引起的陌生感，避免了过度紧张的出现，减轻了术中应激反应。联合术前预适应训练，使患者机体提前适应手术中的俯卧体位，避免突然的长期俯卧给机体带来的不适，引起术中的血流动力学变化。另外，观察组ⅤAS 疼痛评分低于对照组。说明联合干预可降低患者的疼痛水平。可能是因为，心理干预加深了患者的疾病认知，从心理方面减轻患者的疼痛。同时，长时间俯卧可使患者机体局部受到压迫，出现疼痛。预适应训练可使患者提前适应俯卧状态，避免术后机体状态变化引起的不适，减少手术刺激、不当咳痰方式引起机体的疼痛。王宇翔[11]的研究也印证了此观点。

本研究显示，观察组患者ODⅠ指数各维度均低于对照组。说明术前预适应训练联合心理干预可以改善老年OⅤCF 患者的功能障碍情况。可能是因为术前预适应训练使患者从生理层面提前适应术后的机体状态，保证其术后可以维持适宜的体位，并在床上进行四肢功能训练，使关节得到合适的锻炼，有效改善肌肉关节僵硬情况，以此减轻功能障碍。郭栋梁[12]的研究也得出类似结果。在本研究中，两组患者手术后1 d 椎体高度比较差异无统计学意义。提示术前预适应训练联合心理干预不会对手术效果产生影响。分析其原因可能为术前预适应训练主要使患者提前适应术后被迫体位，使其不适感减少，而椎体高度主要由本身椎间隙和手术决定，受其他因素影响较小。

综上所述，术前预适应训练联合心理干预可以稳定老年OⅤCF 患者PKP 术中的生命体征情况，和术后功能障碍情况，降低疼痛水平，且不会影响手术治疗效果。