四维度自我效能驱动下的身心康复锻炼对老年宫颈癌放疗患者自我效能及应对方式的影响

张敏 李文晓 晋晨曦 马娜

（郑州市第三人民医院肿瘤放疗科，河南 郑州 450000）

老年宫颈癌放疗会引发多种并发症，加重患者不良情绪，且会出现不同程度的消极应对方式，对疾病的预后影响较大，因此及时对放疗患者进行护理干预是临床上降低患者消极心理最重要的因素之一[1]。身心康复锻炼是通过进行一对一心理干预、指导患者与患者之间相互沟通交流的一种方式，目的在于减轻孤独感，增强其积极心理与应对方式，但此种干预方式仅是被动增加患者对疾病的认知，并未根据患者自身对疾病的认知状况采取能动性的干预，因此对提升患者积极心理与应对方式的效果不够显著[2]。四维度自我效能驱动旨在全面掌握患者对疾病的认知程度与心理状况，随后制定具有针对性的计划，在此过程中促使患者发挥其能动性，进而施行身心干预[3]，但将其用于老年宫颈癌患者对提高应对方式的效果并未明确，基于此，本研究将探讨此方案对老年宫颈癌放疗患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，且患者及其家属同意并签署知情同意书。选取2020 年4 月至2022 年2 月期间于我院就诊的105 例老年宫颈癌放疗患者作为研究对象。根据随机数字表法分为常规组（n=52）和研究组（n=53）。

纳入标准：符合宫颈癌诊断标准[4]；接受放射治疗者；年龄≥60 岁。排除标准：意识障碍、无自主沟通能力者；既往已经接受过放射治疗者；合并有其他器官及系统的恶性肿瘤者。

其中常规组患者 60～80 岁，平均年龄71.30±7.66 岁；肿瘤分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15 例；文化程度：小学及以下18 例，初中及高中24 例，大专及以上10 例。研究组60～80 岁，平均年龄72.01±7.41 岁；肿瘤分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期18 例；文化程度：小学及以下19 例，初中及高中23 例，大专及以上11 例。两组患者上述资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采取身心康复锻炼干预。由经过培训，且通过考核的护理人员指导同期治疗的患者相互沟通交流，指导所有患者行走锻炼总时间为15 min，一天2 次，锻炼前后均需要观察患者心率及其变化状况，根据运动心率变化调节最佳运动强度（心率超过了基础心率的30 次），每天组织至少1 次沙盘游戏，每次时间为半小时，督促所有患者在游戏过程中相互沟通，并将自己所做出的作品与他人分享，讲解作品意义。由专门护理人员对出院的患者行定期电话随访，告知患者定期门诊随访，且在此过程应一对一指导患者如何保持积极的心态、饮食与锻炼管理，每周1 次，共干预3 m。

研究组在常规组的基础上联合四维度自我效能驱动护理。四维度自我效能驱动护理包括4 个方面行为：认知维度、替代经验、认知及良好身心状态。（1）认知维度：患者讲解肺癌发生原因、临床症状、治疗方法等，促进患者心理正向转变，由消极应对转向自觉配合治疗，并指导患者及其家属观看抗宫颈癌相关PPT、视频及音频，促使患者认识到自己才是改善疾病解决的决策者与执行者，每周行1 次健康宣教。（2）替代经验：在放疗治疗期间通过微信群等形式向患者进行宣传，确保其保持乐观的精神面貌，在此过程中护理人员应该主动倾听患者倾诉，每周可行1 次患者之间的疾病治疗的交流活动。（3）行为成就：根据患者自身体质制定个体化饮食方案，并依照实际情况合理调整，少食多餐，放化疗前1 h 或2 h 可以选择易消化、清淡食物，当出现不良反应时候，告知患者正确的应对方式。（4）良好身心状态：当患者行为、经验等均得以改善后，进一步制定目标计划。放化疗时，应营造一个相对安静、舒适的环境，同时根据患者自身爱好及脾性对内饰及室内环境予以调整，动态监测放疗过程中出现的不良反应，及时对其控制策略进行调整，以提高患者主动控制疾病的主观能动性。以上护理干预均每周1 次，共干预3 m。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 自我效能[5]

分别在干预前及干预3 m 后，应用自我效能量表评价患者情绪控制、自我决策、寻找解决方法、自我减压、正性态度5 个维度状况，各维度总分均为0～20 分，分值越高表示患者自我效能越良好。

1.3.2 应对方式[6]

分别在干预前及干预3 m 后，应用应对方式量表评价消极应对（退缩、自责、幻想）与积极应对（理性思维、解决问题、寻求帮助）两方面状况，均以是与否回答，“是”为1 分，“否”为0 分，消极应对与分值呈负相关，积极应对与分值呈正相关。

1.3.3 并发症发生率

观察并记录放疗期间出现的发症发生情况，包括：骨髓抑制、恶心呕吐及皮肤过敏，并计算并发症发生率。

1.3.4 睡眠质量[7]

分别在干预前及干预3 m 后，应用匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQⅠ）评价患者睡眠质量（总分0～21 分），分值越高表示患者睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS22.0 软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ²检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能对比

干预3 m 后，研究组情绪控制、自我决策、寻找解决方法、自我减压、正性态度维度分值均明显高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我效能对比（±SD）

表1 两组自我效能对比（±SD）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与常规组比较，#P＜0.05。

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2.2 两组应对方式对比

干预后，研究组消极应对（退缩、自责、幻想）各维度分值均明显低于常规组，积极应对（理性思维、解决问题、寻求帮助）各维度分值均明显高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组应对方式对比（±SD）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与常规组比较，#P＜0.05。

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2.3 两组睡眠质量对比

干预前，研究组PSQⅠ量表分值为15.69±3.28分，常规组为15.37±2.97 分，两组无明显差异（t=0.524，P=0.601）。干预3 m 后，研究组PSQⅠ量表分值7.39±1.36 分，常规组为8.22±1.41 分；研究组PSQⅠ量表分值明显低于常规组（t=3.069，P=0.003）。

2.4 两组并发症发生率对比

研究组并发症（骨髓抑制、恶心呕吐及皮肤过敏）发生率明显低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比（例（%））

3 讨论

老年宫颈癌放疗后常会出现恶心呕吐、骨髓移植等并发症，是促使患者产生焦虑抑郁情绪的常见原因，进一步影响其睡眠质量[8]。临床上常以身心康复锻炼进行干预，旨在根据心率等身体状况指导运动，促进患者之间交流与互动，便于增强社交能力，但此种干预模式下并未掌握患者对疾病的认知状况，也未针对恶心呕吐等症状予以针对性干预，因此对提高其自我效能、改善睡眠质量的效果不佳。四维度自我效能驱动旨在将认知、行为成就、替代经验、良好身心状态相结合，根据患者对宫颈癌知识的认知状态性针对性讲解，促使患者能主动参与至整个过程，因此，若将其用于老年宫颈癌放疗患者或许其效果更佳。

本研究显示，研究组情绪控制、自我决策、寻找解决方法、自我减压、正性态度维度分值均明显高于常规组；研究组消极应对（退缩、自责、幻想）各维度分值均低于常规组，积极应对（理性思维、解决问题、寻求帮助）各维度分值均明显高于常规组，说明四维度自我效能驱动下的身心康复锻炼对提高老年宫颈癌放疗患者自我效能具有更好的效果，同时能有效增强其应对方式。这可能是因为四维度自我效能驱动能对影响自我效能的感知、产生等方面下手，以此开展专项计划活动，以疾病系统为导向，予以系统信息灌输。通过专人模拟演练正负面效能对疾病结局的反差效果以提升患者的重视程度，强调积极心态的重要性，从而激发自我效能[9]。通过招募各分期放疗效果较好的患者行同伴教育，通过现身说法的方式为患者树立更积极的心态，并结合真实案例引导患者正确的处理紧急事件，提高其应对方式。

本研究显示，研究组PSQI 量表分值低于常规组；研究组并发症（骨髓抑制、恶心呕吐及皮肤过敏）发生率低于常规组，说明四维度自我效能驱动下的身心康复锻炼对提高老年宫颈癌放疗患者睡眠质量具有更好的效果，同时能有效降低并发症发生率。这可能是因为睡眠质量受到情绪的影响，当患者在持续的紧张焦虑等压力应激作用下，会导致糖皮质激素的升高，进一步加重应激反应，从而促使血管收缩，由于睡眠时期脑血管会扩张、增加细胞代谢，从而促使脑力恢复，因此焦虑紧张情绪状态下会影响睡眠质量。四维度自我效能驱动通过专业讲解，使其充分掌握疾病治疗原则、发病机制、病因及应对方式等，引导积极正向的观念，从而减轻其不良情绪，改善睡眠质量。关注患者出现恶心呕吐等不良症状的发生情况，实时记录，根据患者身体状况，由医患双方共同制定均由针对性的饮食计划，从而提升其参与感，也能降低因不良饮食造成的不良症状，且由于患者对放疗的应对方式及自我效能均提升了，因此能有效降低并发症发生率，这与刘晶莹[10]等学者的研究结果一致。

综上所述，四维度自我效能驱动下的身心康复锻炼对提高老年宫颈癌放疗患者自我效能具有更好的效果，同时能有效增强其应对方式，提高睡眠质量，降低并发症发生率。