生长抑素联合腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果及对血清炎性因子水平的影响

杨永乐

（洛阳市东方人民医院，河南科技大学第三附属医院普通外科，河南 洛阳 471003）

粘连性肠梗阻多在患者行腹腔手术后出现，在全部肠梗阻中占比约为40%-60%，属于急腹症，若不能及时得到治疗将会对患者生命安全造成极大威胁[1]。目前有手术及非手术两种治疗方案，非手术治疗虽能缓解症状，但不能从根本上解决肠管粘连问题，且容易复发[2]。手术治疗可帮助患者肠管恢复至原来正常解剖结构，但是传统开腹式手术创口大，且术后存在较多并发症[3]。随着医疗科技的不断发展，腹腔镜由于其具有创口小、并发症少、感染风险低等优点，其使用率逐渐增加并逐步替代开腹手术[4]。但腹腔镜因为视野狭窄，也有一定局限性，并不能解决所有粘连性肠梗阻，常需与药物治疗相结合，来缓解患者胃肠压力，调节机体电解质等内环境状态。生长抑素能够改善胃肠道吸收功能，提高胃肠道吸收营养的效率，降低内脏血流速度、减轻门静脉压力，对于炎性肠梗阻具有很好的治疗效果[5]。基于此，本研究针对生长抑素联合腹腔镜肠粘连松解术，比较其相较于单纯手术治疗是否能改善粘连性肠梗阻患者的临床症状，以期为临床治疗粘连性肠梗阻提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年6 月至2021 年6 月62 例粘连性肠梗阻患者为研究对象，随机数字法分为研究组（n=31）和对照组（n=31）。本研究经伦理委员会审核通过。对照组男18 例，女13 例；年龄22-70 岁，平均年龄48.35±15.44 岁；肠管腹膜网粘连3 例、肠管与切口粘连5 例、网膜与切口束带粘连16 例、肠管间粘连7 例，存在肠损伤是21 例。研究组男15 例，女16 例；年龄20-68 岁，平均年龄45.12±15.77 岁；肠管腹膜网粘连5 例、肠管与切口粘连6例、网膜与切口束带粘连14 例、肠管间粘连6 例，存在肠损伤是23 例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合粘连性肠梗阻诊断标准[6]；未有手术禁忌症；签署同意书。排除标准：有狭窄性肠梗阻史；合并脏器严重原发性疾病；合并肠梗死、肠穿孔等并发症；凝血功能出现障碍；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组采用常规治疗+腹腔镜肠粘连松解术治疗。在患者全麻治疗后建立人工气腹，在脐下和脐两侧打孔，经此孔插入腹腔镜，切除肠梗阻束带，将肠粘连组织分离，动作轻柔，若存在肠损伤可采用可吸收缝线缝合。手术结束后检查肠管有无损伤、出血，用生理盐水多次冲洗腹腔，并于黏连部位注入透明质酸钠，最后撤出腹腔镜，放置引流管，缝合切口。术后给予常规治疗，如嘱咐患者术前禁食进水，给予患者胃肠解压、解痉止痛、胃肠外营养、抗感染等药物治疗。

研究组在对照组的基础上采用生长抑素治疗，患者术后予以每日24 h 持续0.6 mg 生长抑素（海南中和药业股份有限公司，国药准字H20034150，3 mg）+100 mL 生理盐水静脉泵注，其余治疗方法同对照组。两组均持续治疗3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果观察

显效：腹痛腹胀等临床症状完全消失，影像学显示肠管积气、积液完全消失；有效：症状有所减轻，影像学显示肠腔气、液平基本消失；无效：与上诉不符[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 围术期指标比较

记录两组住院时间、排气时间、肠蠕动恢复时间、胃肠减压量。

1.3.3 炎性因子水平比较

分别于治疗前1 d 和治疗3 d 后，于患者空腹状态下抽取静脉血2 mL，通过改良过氯酸法检测血清LPS 水平，通过酶联免疫吸附法检测CRP、ⅠL-6 水平。

1.3.4 肠道屏障功能检测

分别于治疗前1 d 和治疗3 d 后，采用高效液相色谱发和液质联用法检测患者中血浆GLN，采用邻联茴香胺试剂法检测患者血浆中DAO，采用酶联免疫吸附法检测患者血浆中MDA。

1.3.5 并发症发生率记录

于治疗期间记录两组小肠瘘、腹膜炎、切口感染、腹部感染发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后，研究组的总有效率为93.55%，高于研究对照组的74.19%（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效比较（n（%），总例数=31）

2.2 围术期指标

治疗后，研究组胃肠蠕动恢复时间、住院时间、排气时间短于对照组（P＜0.05）研究组胃肠减压量小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 围术期指标比较（±SD，n=31）

表2 围术期指标比较（±SD，n=31）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 血清炎性因子

治疗后，两组ⅠL-6、LPS、CRP 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 炎性因子水平比较（±SD，n=31）

表3 炎性因子水平比较（±SD，n=31）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.4 肠道屏障功能

治疗后，两组GLN 高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。两组DAO、MDA 低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 肠道屏障功能比较（±SD，n=31）

表4 肠道屏障功能比较（±SD，n=31）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.5 并发症发生率

研究组的并发症发生率为3.23%，低于对照组的19.35%（P＜0.05）。见表5。

表5 并发症比较[n（%），n=31]

3 讨论

粘连性肠梗阻是以腹痛、腹胀、恶心呕吐为主要特征，且易并发机械性肠梗阻、肠穿孔等的一种疾病，严重影响患者生命健康[8]。因此合理有效的治疗手段是必需的，保守治疗虽能缓解炎症反应，但不能恢复原肠管解剖位置且易合并狭窄性肠梗阻[9]。腹腔镜下肠粘连松解术能够有效复原肠管位置，生长抑素也能够通过降低胃液分泌来促进治疗效果。

我们的结果显示，治疗后，研究组的疗效高于对照组，其住院、排气和肠蠕动恢复的时间、胃肠减压量均低于对照组。表明生长抑素能降低胃液分泌，减少肠内容物，改善围术期各指标；这与丁新树研究结果一致[10]。炎症反应主要是由于肠道梗阻导致肠道分泌与吸收功能下降，细菌所产生的毒素渗透到腹腔引起[11]，据报道，LPS 与CRP 水平高低均与炎症反应呈正相关，当炎症逐渐消退，其水平也逐渐降低[12]。ⅠL-6 为促炎症因子，可提高CPR 水平并且自身也会参与炎症反应过程。生长抑素能减少肠腔积液的潴留，改善肠壁血管循环，降低LPS、CRP、ⅠL-6 水平，加速炎症吸收，改善肠壁水肿[13]。我们的结果显示，研究组治疗后LPS、CRP、ⅠL-6 均低于对照组，说明生长抑素能缓解炎症反应。有研究表明，DAO 能够反映小肠黏膜结果的受损情况，高表达的DAO 会加快病情进展；MDA 为脂质代谢产物，当肠粘膜通透性提高时会加强活性氧的对黏膜的破坏作用；GLN 能够为肠道提供能量，帮助肠黏膜屏障处于正常运作状态[15]。我们的研究显示，研究组治疗后DAO、MDA 均低于对照组，GLN高于对照组，说明生长抑素能够促进肠道屏障功能恢复。当肠道梗阻后肠内压升高，使肠壁静脉回流障碍，肠粘膜通透性提高和水液代谢紊乱，从而使肠道屏障功能下降。生长抑素能降低肠内压，促进血液循环，帮助肠黏膜上皮细胞恢复，降低DAO、MDA 水平，降低肠黏膜的通透性达到治疗作用。本研究中，研究组并发症发生概率低于对照组，说明生长抑素能够有效减少患者并发症情况。

综上所述，生长抑素联合腹腔镜下肠粘连松解术在粘连性肠梗阻患者的治疗中效果显著，能抑制炎症反应，改善肠道屏障功能和围术期相关指标，减少并发症的发生。