盐酸氨溴索辅助头孢曲松钠治疗对慢性支气管炎急性发作患者临床疗效、炎性因子及肺功能的影响

薛松琴 李庆国 贺俊尧 李伟杰

（济源市承留卫生院内科，河南 济源 459000）

慢性支气管炎是常见的呼吸道疾病，它可以通过慢性非特异性炎症来影响支气管的结构和功能。慢性支气管炎发病机制复杂，主要与感染和免疫功能等因素有关[1]。主要临床表现是咳嗽、咳痰、气促、胸痛和呼吸困难，早期症状轻微，常在冬季发作，晚期症状严重，不分季节。晚期易合并并发症，如慢性阻塞性肺气肿和慢性肺心病会随着病情发展而发生。慢性支气管炎急性发作期是指患者气道粘液分泌物增多，使症状加重，可伴有发热症状。慢性支气管炎急性发作期的主要为对症治疗和对因治疗，抗感染是最重要的治疗手段，以药物治疗为主。头孢曲松钠是目前常用治疗慢性支气管炎的第三代头孢菌素类抗菌药物，具有抗感染作用，可应用于治疗慢性支气管炎。慢性支气管炎患者大多都为老年人，身体机能较差，病程长，长期应用同种药物治疗效果不佳。而有研究证明头孢曲松钠联合盐酸氨溴索治疗慢支急性发作期效果更加好，能更快促进患者排除痰液，改善患者症状[2]。盐酸氨溴索是祛痰剂，可以促进呼吸道粘液的排除，改善呼吸状况。基于此，本文旨在分析盐酸氨溴索辅助头孢曲松钠治疗对慢性支气管炎急性发作患者临床疗效、炎性因子及肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年10 月本院收治的73 例慢性支气管炎急性发作期的患者作为研究对象，按照治疗方案不同分为对照组（n=35）和观察组（n=38）。对照组男20 例，女15 例；年龄为62～76 岁，平均年龄69.13±3.87 岁；病程1～11年，平均病程6.83±1.87 年。观察组男23 例，女15 例；年龄为63～78 岁，平均年龄70.05±3.49 岁；病程1～11 年，平均病程6.99±1.57 年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《内科学》慢性支气管炎急性发作的诊断标准[3]；临床资料齐全。排除标准：对这次研究的药物过敏者；与慢性支气管炎症状相似的其他疾病者，如支气管扩张、肺结核等；有其他器官功能障碍者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属同意参加本研究，且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者使用头孢曲松钠治疗。将2g 头孢曲松钠（规格：2 g，昆明积大制药股份有限公司，国药准字号：H53020500）溶于40 mL 0.9%氯化钠溶液后，给患者静脉滴注，Qd，治疗7 天，为一个疗程。

观察组患者在对照组的治疗基础上，加用盐酸氨溴索注射液治疗。将15 mg 盐酸氨溴索注射液（规格：2 mL:15 mg，浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字号：H20103773）加入100 mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，Qd，治疗7 天，为一个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效依照慢性支气管炎的治疗疗效分为显效、有效和无效[4]。显效：患者在治疗后临床症状（咳嗽、咳痰和发热）基本消失，X 线检查示肺部阴影基本消失或大部分吸收。有效：患者在治疗后临床症状有一定好转，X 线检查示肺部阴影较前减少。无效：患者在治疗后临床症状都无好转甚至加重，X 线检查示肺部阴影无明显变化或阴影面积变大。患者总有效率=（显效患者数+有效患者数）/总患者数×100%。

1.3.2 炎症因子

患者入院时和治疗后采空腹静脉血3 mL，室温静置20 min 后，3500 rpm 离心5 mim 后分离血清置于－80℃冰箱保存。电化学发光法测定降钙素原（Procalcitonin，PCT），采用德国 Roche Cobas 公司的 RocheCobas E601 型全自动电化学发光免疫分析仪和配套试剂；免疫比浊法测定C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP），采用西门子公司的 Dimension EXL 全自动生化分析仪和配套试剂；所有操作均严格按说明书进行 。

1.3.3 肺功能

治疗前后，采用肺功能仪对患者的肺功能指标进行检测，主要指标包括第一秒钟用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEⅤ1）、用力肺活量（Forced vital capacity，FⅤC）、FEⅤ1/ FⅤC。

1.3.3 不良反应

观察并记录患者治疗期间的不良反应，包括恶心呕吐、腹痛和皮疹，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS21.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（¯±SD）表示，组间比较采用t检验；计数数据以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床疗效

观察组总有效率明显高于对照组（χ2=4.425，P=0.035），见表1。

2.2 对比两组患者炎症因子

治疗后，两组PCT、CRP 水平均明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PCT、CRP 比较（¯±SD）

表2 两组患者PCT、CRP 比较（¯±SD）

注：与治疗前比较，#P＜005；与对照组比较，*P＜0.05。

?

表3 两组肺功能比较（¯±SD）

表3 两组肺功能比较（¯±SD）

注：与治疗前比较，#P＜005；与对照组比较，*P＜0.05。

?

2.3 对比两组肺功能

2.4 不良反应

两组不良反应发生率无明显差异（χ2=0.226，P=0.634），见表4。

表4 两组不良反应比较（例（%））

治疗后，两组FEⅤ1、FⅤC 及FEⅤ1 / FⅤC 均明显升高，且观察者明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢性支气管炎急性发作期主要诱因是感染，易导致呼吸道粘性分泌物增加，在治疗时需要采取针对病因和对症治疗的科学有效的治疗方法。有研究学者认为在抗感染的同时，还需注意患者呼吸道粘液的清除，保证患者呼吸畅通，从而提升疗效。

头孢曲松钠作为抗菌药物，对绝大多数细菌均有效，可用于呼吸道感染、胆道感染、泌尿系感染的治疗。盐酸氨溴索是黏液溶解剂，有良好的粘液溶解作用，且能促进浆液分泌，静脉给药时，能作用于患者肺部血液，促进肺表面活性物质和呼吸液的分泌，促进纤毛运动的摆动，防止粘液滞留于呼吸道，改善患者通气功能[5]。本研究显示，观察组治疗总有效率为97.37%，高于对照组的治疗总有效率82.86%，说明头孢曲松钠联合盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作的治疗效果优于单用头孢曲松钠。由于慢性支气管炎，患者病程较长，单一使用头孢曲松钠，容易产生耐药性，且患者治疗时症状没有得到明显的症状改善，容易丧失治疗的积极性。对于此。贺燕学者认为盐酸氨溴索联合头孢曲松钠钠比单一使用头孢曲松钠治疗老年人慢性支气管炎疗效更好，可促进痰液排出，明显改善患者病情及咳嗽症状，与本次研究结果相似[6]。PCT 是蛋白质的一种，是降钙素的前肽，一般情况下在血液里浓度很低。PTC 能反映全身炎症反应的活跃程度，对细菌、真菌、寄生虫感染具有高特异度和敏感度，且与细菌感染的严重程度呈正相关[7]。CRP 是非特异性蛋白，有许多生物学功能，能提高对炎症的反应结果，对诊断价值不大，但有较高的敏感性[8]。有研究者认为头孢曲松钠联合盐酸氨溴索，在抗感染的同时加上祛痰药，能改善炎症因子水平，缓解病情[9,10]。本次研究显示，两组患者干预后PCT、CRP 都降低，且干预后观察组PCT、CRP都低于对照组，且治疗后，观察者患者肺功能各指标均较对照组改善明显，说明头孢曲松钠联合盐酸氨溴索能有效抑制患者炎性反应及改善肺功能。分析为：头孢曲松钠的应用可发挥灭菌、抗感染效果，盐酸氨溴索进行辅助治疗能够有效排出痰液，充分发挥抗氧化、清除自由基、祛痰等效果；同时只在减轻炎症反应和缓解临床症状的同时可避免疾病反复发作，有助于患者肺功能的改善,且药物均经肝脏代谢，可减少不良反应的发生。本次研究还显示，两组患者在通过不同药物治疗后，观察组不良反应发生率为13.16%，对照组为17.14%，二者差距较小，说明盐酸氨溴索辅助头孢曲松钠治疗安全性高。

综上所述，盐酸氨溴索辅助头孢曲松钠治疗慢性支气管炎急性发作期更有利于抑制患者炎性反应及改善肺功能，临床疗效更佳，且具有较好的安全性。