多层螺旋CT 右心功能参数在评估急性肺栓塞患者中的临床意义表达#

朱园园 王健 李文娟

（河南科技大学第一附属医院影像中心，河南 洛阳 471000）

急性肺栓塞为一种以肺循环、呼吸功能障碍为主要病理改变的急危重症，如未得到及时有效干预，患者易因肺动脉及右心室压力升高而出现右心室衰竭，严重者可突发心源性休克及猝死事件，对患者生命安全造成严重威胁[1-2]。报道显示，急性肺栓塞合并右心功能不全者病死率远高于右心功能正常者[3]。因此，尽早对急性肺栓塞患者病情及右心功能进行有效评估具有重大意义。多层螺旋CT 目前已逐渐应用于肺栓塞早期检查中，可清晰显示肺血管及分支细节成像，从而观察肺栓塞程度，还可显示心脏及血管的形态学变化，且随CT 扫描层数、速度不断改善，其图像空间分辨率、密度分辨力逐渐提高[4]。但临床关于其应用于急性肺栓塞早期评估相关研究较少，基于此，本研究试分析多层螺旋CT 对急性肺栓塞患者右心功能的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取66 例我院2020 年1 月至2022 年4 月就诊的急性肺栓塞患者作为研究组，其中男42 例，女24 例，年龄22～65 岁，平均年龄43.84±4.32 岁；体质量指数20.3～25.8 kg·m-2平均体质量指数23.12±0.85 kg·m-2；另选取50 例同期健康体检者为参照组，其中男32 例，女18 例，年龄24～67岁，平均年龄44.53±4.86 岁；体质量指数20.2～26.1 kg·m-2，平均体质量指数23.25±0.93 kg·m-2；两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核批准。

纳入标准：研究组均符合2019 年欧洲心脏病学会急性肺栓塞相关诊断标准[5]；发病时间≤10 d；可接受本研究检查方案；患者及家属知晓本研究，并签订知情同意书。排除标准：入院前接受抗凝、溶栓治疗者；近期服用β 受体阻滞剂者；合并心肌及心脏瓣膜病变者；凝血功能障碍、造血系统疾病；肝、肾等重大脏器功能障碍者；合并精神异常或检查依从性较差者。

1.2 方法

多层螺旋CT 检查：均采用东芝 Aguilion ONE 320 排螺旋CT 扫描仪进行检查，引导患者取仰卧位，扫描范围为双肺尖至右肋膈角水平，采用双筒高压注射器进行连接，先行常规CT 轴位平扫，常规平扫完毕后，经肘正中静脉团注55-70 mL 碘普罗胺、生理盐水40 mL，注射速率为4.0～5.0 mL·s-1，采用自动触发技术扫描，设置扫描参数延迟扫描时间12～20 s，管电压120 kⅤ，矩阵512×512，重建层厚1.0 mm，扫描层厚3.0 mm，螺距1.25，管球旋转时间0.5 s·r-1，扫描时间4 s。

图像分析处理方法：所有图像均由同两名具有丰富经验的放射科医师进行，重建数据采用Ⅴitrea 2 工作站多平面重建、最大密度投影处理，由两名医师计算CT 阻塞评分及阻塞指数，其中CT 阻塞评分：以肺动脉横截面栓塞的百分比为基准，分为5 级评估，其中1 级：＜25%，2 级：25%-49%，3 级：50%-74%，4 级：75%-99%，5级：100%，总分155 分，分数越高，表示肺动脉栓塞程度越大；CT 阻塞指数：患者实际CT 阻塞评分/最大阻塞评分，即（n·d）/155×100%，其中n 表示肺动脉内阻塞部分栓子分支，d 表示肺动脉截面栓塞程度（1～5）。测定右心功能参数，包括右心室短轴最大直径（Right ventricular maximal short axis，RⅤMSA）、左心室短轴最大直径（Left ventricular maximal short axis，LⅤMSA），右心室、左心室短轴最大直径的比值（RⅤ∶LⅤ）及主肺动脉直径、奇静脉直径等。

观察指标：分析肺动脉栓塞CT 特征，并比较研究组、对照组及研究组不同病情患者右心功能参数，分析右心功能参数与CT 阻塞评分、CT阻塞指数相关性，并分析右心功能参数对急性肺栓塞严重程度评估价值。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0 处理数据，计量资料均确认具备方差齐性且符合正态分布以均数±标准差（±SD）表示，两组间比较采用独立样本t检验；相关性分析采用Pearson 相关系数模型，诊断价值采用受试者工作特征（Receiver operating character，ROC）曲线分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺动脉栓塞CT 特征

经CT 图像血管窗显示，肺动脉完全阻塞，栓塞端为杯口状，血管截断征，周围存在对比剂环绕，呈靶征，肺动脉管腔周围可见附壁性充盈缺损；肺窗可见马赛克征，与周围正常组织存在清晰界限，局限性密度下降，肺内灌注不均匀。

2.2 研究组、参照组右心功能参数比较

与参照组比较，研究组RⅤMSA、RⅤ∶LⅤ、主肺动脉直径、奇静脉直径较大，LⅤMSA 较小（P＜0.05），见表1。

表1 研究组、参照组右心功能参数比较（±SD）

表1 研究组、参照组右心功能参数比较（±SD）

注：与参照组相比，*P＜0.05。

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2.3 研究组不同病情患者右心功能参数比较

66 例急性肺栓塞患者根据其早期死亡风险分为两个亚组，高危组32 例，非高危组34 例。与非高危组比较，高危组RⅤMSA、RⅤ∶LⅤ、主肺动脉直径、奇静脉直径较大，LⅤMSA 较小（P＜0.05），见表2。

表2 研究组不同病情患者右心功能参数比较（±SD）

表2 研究组不同病情患者右心功能参数比较（±SD）

注：与非高危组相比，*P＜0.05。

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2.4 研究组不同病情患者CT 阻塞评分、指数比较

与非高危组比较，高危组CT 阻塞评分、CT阻塞指数较高（P＜0.05），见表3。

表3 研究组不同病情患者CT 阻塞评分、指数比较（±SD）

表3 研究组不同病情患者CT 阻塞评分、指数比较（±SD）

注：与非高危组相比，*P＜0.05。

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2.5 相关性分析

经Pearson 相关性分析发现，RⅤMSA、RⅤ∶LⅤ、主肺动脉直径、奇静脉直径与CT 阻塞评分、CT 阻塞指数呈正相关，LⅤMSA 与CT 阻塞评分、CT 阻塞指数呈负相关（P＜0.05），见表4。

表4 急性肺栓塞右心功能参数与栓塞程度相关性

2.6 诊断价值分析

经ROC 曲线分析，RⅤMSA、LⅤMSA、RⅤ∶LⅤ、主肺动脉直径、奇静脉直径对急性肺栓塞病情诊断AUC 分别为0.795、0.832、0.822、0.798、0.856，各参数联合诊断AUC 为0.927，优于单一参数，见表5。

表5 CT 右心功能参数对急性肺栓塞病情评估价值

3 讨论

急性肺栓塞为临床常见急危重症，如未得到及时干预，可引起急性右心功能不全，严重时可导致右心衰竭，具有较高发病率、病死率[6]。因此，积极探讨急性肺栓塞早期病情、右心功能评估方案至关重要。

影像学检查为目前临床早期诊断肺栓塞常用方案，既往多采用超声心电图、X 线肺动脉造影进行诊断，但均无法同时对患者右心功能进行评价。多层螺旋CT 具有无创、敏感度、特异度较高等优点，可在较短时间内高效完成对肺主动脉主干及其他分支扫描清晰显示肺栓塞情况，对于肺栓塞及右心功能评估均具有一定价值[7]。

本研究结果显示，研究组、参照组CT 右心功能参数存在显著差异，说明其可用于急性肺栓塞早期诊断。多层螺旋CT 具有超高空间、时间分辨率，可实现各项同性扫描，能通过工作站实现多角度、多方位观察肺动脉及其分支，清晰显示其位置、形态、血管腔受损情况，此外还可显示肺组织、右心室变化情况，可同时可评估肺栓塞程度及右心室功能[8-9]。国内学者研究表明，肺动脉栓子聚集于肺动脉内，导致肺动脉压增加，表现为右心室扩张、室间隔左移等，右心室参数随之变化[10]。

CT 阻塞评分、指数可有效评估肺动脉管腔阻塞程度，其数值升高，可反映肺循环阻力、肺动脉平均压力升高，机体血流动力学受损程度随之加重[11]。本研究结果发现，CT 右心功能参数与急性肺栓塞患者CT 阻塞评分、指数存在显著相关性，提示临床可通过CT 右心功能参数评估栓塞程度。肺栓塞时患者肺动脉及右心室压力可迅速升高，由于右心室自身代偿能力有限，当肺栓塞发生超负荷后失去代偿能力，从而引起右心室不断扩张甚至衰竭，而右心室扩张后，可导致室间隔偏左移，促使左心室缩小，随栓塞程度加重及心脏运动功能受损，右室功能逐渐下降，CT 右心功能参数随之发生变化[12-13]。有学者[14]采用CT右心功能参数预测急性肺栓塞患者短期预后，发现RⅤMSA、LⅤMSA、RⅤ∶LⅤ可有效评估患者病情程度及早期病死风险，本研究与其结果基本一致。基于上述研究结果，本研究尝试采用ROC分析CT 右心功能参数对急性肺栓塞病情的评估价值，结果显示各CT 右心功能参数联合诊断AUC 为0.927，优于单一参数诊断。

综上所述，多层螺旋CT 右心功能参数可有效评估急性肺栓塞患者右心功能及栓塞程度，为临床早期评估病情提供依据，以制定相应的干预方案。