血透室护士积分制绩效考核方法及实施效果分析

□ 李小春LI Xiao-chun 倪莹NI Ying

医院护理人员绩效考核是开发和管理护理人力资源、调动护理人员积极性的重要措施[1]。目前，护理人员绩效考核模式存在较大差异，存在考核结构指标不全、标准缺乏客观量化、统计核算难度大等弊端[2-4]。积分制管理是通过积分来衡量护士的自我价值，反映和考核护士的综合表现，然后再把各种物质待遇、福利与积分挂钩，并向高分人群倾斜，从而达到激励护士主观能动性、充分调动其积极性的目的，其全方位量化考核的特点，对护理人员绩效考核实践具有一定的借鉴意义[5]。为探索建立全面、客观、便捷的绩效考核模式，医院自2021 年1 月起对血透室护理人员的绩效考核进行积分量化，运用多维度积分制管理进行护士绩效评价，以期为进一步完善护士绩效考核提供依据。

资料与方法

1．一般资料。医院为地市级三级甲等综合医院，血透室机位30 张，床旁血滤机5 台，注册护士13 名，性别均为女性，年龄29 ～57(39．77±9．61)岁，学历：本科11 名，大专2 名；职称：副主任护师5 名，主管护师4 名，护师4 名；血透室工作年限：10 年以上5 名，5 ～10 年3 名，5 年以下5 名；取得血液净化专科护士证书护士4 名。根据临床护士岗位分级[6]，各层级护士：N2 级7 名，N3 级5 名，管理岗(护士长)1 名。

2．方法。在积分制绩效考核实施前，科室采用传统的绩效考核方法，即依据本院绩效考核标准，从工作量、工作质量、岗位职责、医患满意度四个方面，制定满分为100 分的护士绩效考核评价标准，绩效小组成员月底对照标准进行督查，对每名护士进行打分，督查得分与护士当月绩效薪酬发放挂钩。自2021 年1 月起，科室实施积分制绩效考核，具体方法如下。

2．1 积分制绩效考核方案制定。成立科室护理绩效考核小组，由护士长、科室质控员4 人组成，组织全科室护士讨论制定积分制绩效考核方案，方案制定后试行3 个月，收集护士意见和建议，再进行方案修订，确定后正式实施。护士绩效考核包括四个维度，第一个维度是基础条件，包括学历、职称、层级、工龄、专科工作能力等条目，各条目按照不同级别赋分，分别为：本科5 分，大专3 分，中专1 分；主任护师32 分，副主任护师16 分，主管护师8 分，护师4 分，护士2 分；N4 级20 分，N3 级16 分，N2 级12 分，N1 级8 分；工作年限每满1 年加1 分；专科工作能力为取得ICU培训结业证3 分，取得省级及以上医院进修结业证6 分，取得省级及以上专科护士证9 分，一经获得，每月加分，双证者取高分，未发挥专科护士作用及未从事本专业者不得加分。累计个人各条目得分即为该维度积分。第二个维度是工作量统计，从班次、分管病人数、无肝素透析、血液灌流、抢救例次等工作难度和数量方面进行积分，分别为：传染病检测指标阴性区责任班每班次20 分，阳性区责任班每班次22 分；分管普通血液透析每台1 分，血液透析滤过再加0．5 分，无肝素透析、血液灌流、置管每台次分别再加1 分，危重患者、抢救、给氧、心电监护、采血、封管各加0．5 分；分管CRRT 每台3 分；两名护士协调完成的项目，分值各记一半。第三个维度是科研教学方面，从带教、授课、参训参考、发表论文、科研立项等方面进行积分，分别为：带教新入科护士每人次4 分，带教进修护士每人次4 分，带教实习护士每人次3 分，带教见习护士每人次2 分；院外讲课每次15 分，院级讲课每次10 分，片区讲课每次5 分，科内讲课每次3 分；护理部考核优秀每次20 分；设置扣分项，无故不参加培训，每次-10 分，考试作弊每次-20 分，无故缺考每次-20 分，考试不合格每次-10 分。第四个维度是工作质量考核，依据行为规范、上报不良事件、核心制度落实、质控检查、患者满意度、延伸护理等方面考核结果，进行加分和扣分，加分项有：全勤每月5 分，主动上报护理不良事件每例2 分，延伸护理等专项服务每人3 分，休息时间参加培训及其他活动每次3 分，圆满完成护士长交办事项每次3 分，护理制度、常规、工作流程、应急预案修订每项5 分(经认定，全院推广，每项加10 分)，新增制度、流程每项10 分；扣分项有：迟到每次-5 分，旷工每次-10 分，临时调休每次-5分，仪表仪容不规范每次-2 分，工作时间玩手机或干私活每次-10 分，不分场所发表不当言论每次-10 分，同事投诉或发生争执每次-10 分，与患者或家属发生争执每次-20分，不主动解决患者需求每次-20 分，推诿病人每次-30 分，瞒报护理不良事件每次-20 分，护理质量督查发现未执行核心制度及护理质量缺陷每项-2 分，患者满意度＜95%者每月-5 分，患者投诉经核查属实每次-10 分。

2．2 积分制绩效考核方案实施。(1)积分统计。工作量统计由护士本人根据当班工作完成情况及时填写统计表，护士长不定期抽查，绩效考核小组成员每月复核并汇总；其它维度积分月底由绩效考核小组成员统计，统计完成后在科内公示积分明细，护士本人核对无异议后确定；累计四个维度得分之和为个人月度积分，作为绩效薪酬分配依据。(2)绩效薪酬分配方案。护士个人月度绩效薪酬=(科室护士绩效发放总额-竞赛奖励)÷全体护士积分之和×个人月度积分。护士参加各类竞赛活动，按照不同级别及获奖等级进行定额奖励，从科室绩效发放总额中预先留出，不纳入积分。

3．评价方法。收集护士积分制绩效考核实施前(2020年7-12 月)与实施后(2021 年7-12 月)相关指标进行评价。

3．1 护士绩效考核满意度。采用程秀菊等[7]编制的“护士绩效考核满意度调查问卷”，该问卷由公平性和公正性评价、激励性作用评价、付出和回报公平性感受、绩效工资差距合理性，以及建议5 个条目组成，前4 个条目评价选项分为非常满意、满意、不满意、很不满意4 个级别，分别为4、3、2、1 分，并设定每项得分≥3 分为满意。该问卷的效度CVI 为0．84，Cronbach's α 系数为0．86[8]。分别统计护士积分制绩效考核实施前后护士绩效考核满意度。

3．2 患者满意度。采用该院现行的血液透析患者对优质护理服务满意度调查问卷，问卷包括10 个条目，每个条目评价选项分为非常满意、满意、一般、不满意、很不满意5 个级别，分别为10、9、8、7、6 分，问卷满分为100 分；积分制绩效考核实施前后6 个月，每个月各调查20 例患者。

3．3 护理质量考核。根据该院护理质控标准进行考核评分，每个月质控项目包括护理安全管理、专科护理质量、护理院感控制，各项目满分均为100 分，统计积分制绩效考核实施前后各护理质控项目月考核得分。

4．统计学方法。采用SPSS20．0 统计学软件进行分析，计量资料以(±s)表示，配对设计计量资料的比较采用Wilcoxon 符号秩检验；组间比较采用t值检验，p＜0．05 为差异具有统计学意义。

结果

1．护士绩效考核满意度。实施护士积分制绩效考核后，护士对绩效考核满意度调查4 个条目评价得分均高于实施前，差异具有统计学意义(p＜0．05)，详见表1。

表1 护士对绩效考核满意度评价得分(分,±s)

表1 护士对绩效考核满意度评价得分(分,±s)

评价因子实施前实施后Zp公平性和公正性1.85±0.693.23±0.603.3070.001激励性作用评价2.00±0.713.15±0.692.6830.007付出和回报公平性感受1.92±0.643.31±0.632.8770.004绩效工资差距合理性2.08±0.763.23±0.732.5990.009

2．患者满意度及护理质量得分。实施护士积分制绩效考核后，患者满意度调查得分、护理质控月考核得分均高于实施前，差异具有统计学意义(p＜0．05)，详见表2。

表2 患者满意度与月护理质控得分(分,±s)

表2 患者满意度与月护理质控得分(分,±s)

调查项目实施前实施后tp患者满意度96.12±0.9399.31±0.5732.0360.000月护理质控得分95.11±0.9798.04±0.948.8920.000

讨论

实施护士积分制绩效考核，提高了护士对绩效考核的满意度。表1结果显示，实施护士积分制绩效考核后，护士的绩效考核满意度在公平性和公正性评价、激励性作用评价、付出和回报公平性感受评价、绩效工资差距合理性评价4 个因子的得分均高于实施前(p＜0．05)。血透室护理工作因其专业特点，护士的个人工作量易于评估[9-10]，但绩效考核要体现多劳多得、优劳优酬的分配原则，管理者就不仅要计算护士完成工作的数量，而且应当根据护理工作的难易程度及完成质量赋予权重比，再进行量化评价。本积分制管理方案将护理工作项目的数量与价值相结合进行赋分，同时，从基础条件、工作量、贡献内容、工作质量等方面多维度设置个人积分项目，个人积分统计量与传统的绩效考核评价比较，更直观地反映出了个人工作价值与贡献大小，起到了调动护士工作积极性的作用。由于本院血透室高年资护士占比大，为了发挥其工作积极性、正确引导年轻护士[11]，积分制管理方案通过设定工龄、职称等积分条目，来体现其价值含量，发挥其作为护理人才梯队重要力量的作用。运用多维度积分制管理绩效考核后，考核结构指标变得更加全面与客观，考核过程变得直观、便捷，考核结果更能体现公平性。本研究显示，实施积分制绩效考核，起到了客观衡量绩效、提高考核的规范性、精准性和横向可比性以及增强绩效工资分配的激励作用，从而提高了护士对绩效考核的满意度。

实施护士积分制绩效考核，提高了患者满意度和护理质量。从表2 看出，实施护士积分制绩效考核后，患者满意度及月护理质量得分均高于实施前(p＜0．05)。护士工作态度及服务水平直接影响着患者对护理工作的满意度，患者满意度已成为评价护理服务水平的核心标准[12]。实施护士积分制绩效考核后，科室每个月护士个人积分为患者评价护士提供了直观的参考，促使护士不得不重视绩效考核积分，并改善服务态度，努力提高患者满意度。本研究将加扣分标准融入绩效考核体系，通过奖罚积分的简易方式全方位量化考核护士工作能力和综合表现，护士可通过查看积分直观了解个人绩效考核结果，发现自身不足，找到改进的方向；利用绩效考核及时反馈原则，促使护士主动、积极工作，注重质量与规范，促进了护理质量的持续改进。

综上所述，积分制绩效考核是一种适用于血透室护士的绩效考核模式，在临床实施过程中，能有效提高护士对绩效考核的满意度，调动护士的工作积极性，促进患者满意度和护理质量的提升。本研究受样本量的局限，在工作量的统计方面，因未涉及非责任班项目，故未设置该项分值，后续研究拟扩大样本量，将积分制绩效考核在不同护理单元推广，完善各班项目分值，设置积分项目权重比，采用适宜的绩效考核模式，促进护理水平的提升。