改良负压封闭引流技术联合集束化护理对断肢再植患者术后创面修复的影响

陈叶丹 符琼燕 陈焕雄 林素羽 王春丽 潘松丽

[摘要]目的：分析改良負压封闭引流技术联合集束化护理对断肢再植患者术后创面修复效果、疼痛应激及并发症的影响。方法：选取2017年2月-2022年9月笔者医院收治的68例断肢再植术后患者为研究对象，将其中接受常规护理干预的32例患者作为对照组，接受改良负压封闭引流技术联合集束化护理干预的36例患者作为研究组，比较两组患者的创面敷料维持时间、创面愈合时间、致痛因子指标[P物质（Substance P，SP）、前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、神经肽Y（Neuropeptide Y，NPY）]、疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）、并发症及护理满意度。结果：术后，研究组患者的创面敷料维持时间长于对照组，创面愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后30 d，研究组患者的疼痛因子SP、PGE2、NPY水平及VAS评分均低于对照组（P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：给予断肢再植术后患者改良负压封闭引流技术联合集束化护理措施，可有效提高患者创面修复效果，加快创面愈合，降低疼痛应激程度，并减少并发症的发生，患者护理满意度也有所增加。

[关键词]负压封闭引流技术；集束化护理；断肢再植术；修复效果；疼痛应激；并发症

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0178-04

Influences of Improved Vacuum Sealing Drainage Combined with Cluster Nursing on Wound Repair After Replantation of Severed Limb

CHEN Yedan1，FU Qiongyan1，CHEN Huanxiong2，LIN Suyu1，WANG Chunli1，PAN Songli2

（1.Operating Room; 2.Department of Spine Surgery，the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou 570102，Hainan，China）

Abstract： Objective  To analyze the effects of improved vacuum sealing drainage （VSD） combined with cluster nursing on wound repair effect，pain stress and complications in patients after replantation of severed limb. Methods  A total of 68 patients undergoing replantation of severed limb in the hospital were enrolled as the research objects between February 2017 and September 2022，including 32 cases given routine nursing in control group and 36 cases given improved VSD combined with cluster nursing in study group.The wound healing time，maintenance time of wound dressings，pain score [visual analogue scale （VAS）]，pain indexes [substance P （SP），prostaglandin E2 （PGE2），neuropeptide Y （NPY）]，the occurrence of complications and nursing satisfaction in the two groups were compared. Results  After the operation，the wound dressing maintenance time of the study group was longer than that of the control group，the wound healing time was shorter than that of the control group，and the incidence of complications was lower than that of the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Thirty days after the surgery，the levels of pain factors SP，PGE2，NPY and VAS score in the study group were lower than those in the control group （P＜0.05），and the nursing satisfaction was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Improved VSD combined with cluster nursing can accelerate wound healing，reduce changing times of dressings，pain stress and complications，and improve nursing satisfaction in patients after replantation of severed limb.

Key words： vacuum sealing drainage; cluster nursing; replantation of severed limb; repair effect; pain stress; complications

随着城市和工业机械化的发展，由交通事故和设备器械等引起的严重创伤病的发生率显著增加，断肢创伤的急救一直是医院急诊科面临的挑战，患者在被送往医院时经常发生失血性休克，严重影响患者的预后，甚至危及生命[1]，断肢再植是断肢患者最有希望的治疗途径，临床上也常采用断肢再植术及术后护理干预来对断肢患者进行康复治疗[2-3]。而在患者术后的护理干预中，负压封闭引流术（Vacuum sealing drainage，VSD）或负压创面治疗技术（Negative pressure wound therapy，NPWT）是临床上应用较为广泛的新技术，但该技术也存在一定的局限，如引流导管堵塞等[4-5]。集束化护理是一种以全方位护理为主要理念的循证护理方法，有助于缓解临床患者的负面情绪，提高生存质量及治疗安全性，尽管该护理方式在国内起步较晚，但目前已在急诊中有相关报道[6-7]。基于此，本研究对改良封闭负压引流联合集束化护理对断肢再植患者术后创面修复效果、疼痛应激和并发症的影响进行了分析，以探究该护理模式在断肢再植患者临床护理中的应用效果。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年2月-2022年9月笔者医院收治的68例断肢再植术后患者为研究对象，将接受常规护理干预的32例患者作为对照组，将接受改良封闭负压引流技术联合集束化护理干预的36例患者作为研究组。对照组：男18例，女14例；年龄21～63岁，平均（41.72±5.48）岁；断肢数33个；器械切断伤6例，交通事故伤15例，重物砸断伤11例。研究组：男21例，女15例；年龄20～61岁，平均（40.92±5.63）岁；断肢数39个；器械切断伤6例，交通事故伤18例，重物砸断伤12例。两组以上一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经笔者医院伦理委员会批准，所有患者参与前均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①年龄20～65岁；②四肢离断伤并进行再植治疗；③断肢再植手术时长低于8 h。

1.3 排除标准：①合并其他皮肤创面相关疾病者；②合并心脏病、呼吸衰竭等重要脏器异常类疾病、免疫系统疾病、急性感染病及恶性肿瘤等；③凝血功能异常者；④患有精神系统类心理疾病或依从性较差者。

1.4 护理方法

1.4.1 常规护理：术后，所有患者给予常规护理干预。给予患者补液、抗凝、抗炎治疗，并对患者创面的愈合状况进行检查与护理；住院期间，给予患者基础生活护理、心理护理、环境护理及生命体征护理等，发现异常情况后及时处理。

1.4.2 对照组：对断肢再植术后创面进行常规VSD护理干预。术后1 d，对患者创面进行清理及消毒，依据创面大小与轮廓，将剪修的负压引流敷料贴敷于创面，确保敷料与创面之间的贴合，然后用医用透明薄膜和硅胶引流管对其封闭，确保薄膜边缘超过负压敷料3 cm，引流管接通引流瓶与负压源进行实时负压引流，负压设置为0.05 MPa，可依据患者状况对负压进行适当调节，同时注意对引流装置进行实时看管并每日更换，出现导管堵塞、引流异常等情况时，应及时处理，视创面愈合情况可给予再次清创，至患者创面基本愈合可停止引流，进行正常换药。

1.4.3 研究組：给予改良VSD联合集束化护理干预。

1.4.3.1 改良VSD护理干预：在常规VSD护理干预基础上加用银离子敷料。在创面清理后，预先留置1～2条独立管道，然后将银离子敷料贴合于创面，再将负压敷料覆盖其上成为第二层敷料，之后将留置的管道尖端置入负压敷料中，并在管道处依据需求开若干侧孔，管道另一端置于负压敷料外，以便用药和连接冲洗管，冲洗液滴入速度为每分钟30～40滴。

1.4.3.2 集束化护理干预：①建立断肢再植术后护理小组，对以往断肢再植术后患者出现的各种心理问题、治疗不良事件、并发症等状况进行统计总结，并对相应的处理及预防方案进行评议制定，同时对小组内护理人员进行断肢再植标准护理培训；②护理小组对每位入院的断肢患者进行病情评估，依据每位患者的断肢状况、自身体格及再植术治疗恢复的不同情形，对护理方案进行制定、修改与完善；③对断肢患者再植手术前后进行断肢再植相关健康教育，如断肢与再植的概况介绍、治疗期间可能发生的不良事件、患者出现的疼痛感觉、并发症的发生因素以及以往断肢再植患者的治疗恢复状况等，增加患者对断肢再植的认知了解；④对断肢再植患者进行适度的心理干预，断肢患者的心理状态大多不稳定，对自身再植是否成功、术后创面是否可以痊愈存在较多担忧情绪，尤其断肢本身给患者带来的疼痛感不可护理人员做好每天的当班记录，如每天护理的详细内容、制定的护理方案是否被及时执行等。

1.5 观察指标

1.5.1 创面敷料维持时间及创面愈合时间：护理期间，观察并记录两组患者创面敷料维持时间（敷料被分泌物浸湿时需及时更换）及创面完全愈合时间。

1.5.2 疼痛VAS评分：术前及术后30 d，采用VAS[8]评估患者疼痛程度，该量表将疼痛分为10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。

1.5.3 血清疼痛因子水平：术前及术后30 d，采集患者静脉血，采用酶联免疫吸附法检测患者血清疼痛因子SP、PGE2、NPY水平。

1.5.4 并发症：术后，观察记录两组患者并发症发生情况，包括血管危象、创面感染、局部肿胀、关节粘连等。

1.5.5 护理满意度：术后30 d，对患者和家属做回访工作，采用医院自制护理满意度调查问卷对护理满意度进行评估，该问卷包括护理方式、护理态度、护理技术、健康教育、沟通交流等五个方面，每个方面分值为20分，总分为100分，其中总分＜60分为不满意，60分≤总分＜80分为比较满意，80分≤总分＜90分为满意，90分≤总分≤100分为非常满意。患者护理满意率＝（比较满意＋满意＋非常满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 23.0分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者创面敷料维持时间及创面愈合时间比较：研究组患者创面敷料维持时间长于对照组，创面愈合时间短于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者VAS评分及血清致痛因子水平比较：护理后，两组患者VAS评分及血清疼痛因子SP、PGE2、NPY水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况比较：术后30 d，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者护理满意度比较：术后30 d，研究组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

3  讨论

断肢再植术是临床治疗四肢断离患者的常用手段，而断肢再植后的护理工作对患者后续的创面愈合与恢复也必不可少。本研究结果发现，采用改良VSD联合集束化护理干预，能明显缩短断肢再植患者的創面愈合时间、延长创面敷料维持时间、降低并发症发生率，且能降低疼痛因子SP、PGE2、NPY水平及VAS评分，这些结果提示改良VSD联合集束化护理干预断肢再植术后患者，可以改善患者创面修复效果，促进创面愈合，减少术后患者并发症的发生情况，同时对患者的疼痛应激程度也有一定的缓解作用。

常规的VSD一般采用VSD敷料、半透生物膜、三通引流管及负压引流装置对断肢再植患者的创面进行密闭引流，可通过调节引流负压对患者的创面异物进行不同程度的吸除，在降低断肢再植患者的创面感染方面有良好的效用，也是临床上修复创面的新方法；而改良VSD不仅采用了双层敷料即银离子敷料与VSD敷料，还预置了独立管道，使得改良VSD既具有常规VSD的封闭负压引流的功能，还具有冲洗的双重功能，同时也克服了常规VSD出现的引流管阻塞、不能外用药物以及抗感染能力差等缺点[9-11]。集束化护理则是护理人员对临床患者提供的系列有效护理干预集合，该集合方案通常由数个有循证医学证据或经过临床研究证实的支撑条目组成，在临床实践中执行每项护理条目，并依据循证医学证据对其调整完善，进而形成全方位且有效的护理干预，在降低术后并发症发生率、提高患者依从性及生活质量等方面均具有很好的应用价值[12]。因此，本研究对断肢再植术后患者给予改良VSD联合集束化护理干预模式后，患者的创面愈合时间自然更短，创面敷料维持时间更长，血管危象、创面感染、局部肿胀、关节粘连等并发症发生情况也有所减少。SP、PGE2及NPY是机体重要的致痛因子，当患者机体遭受外界损伤后，SP、PGE2、NPY水平持续上升并作用于神经细胞，神经元敏感性加强从而促进疼痛传递[13-15]。本研究采用的改良VSD与集束化护理不仅降低了创面感染等并发症的发生，还从患者的心理状态、舒适程度以及对病情的认知等方面进行了全方位循证护理干预[16]，患者的疼痛应激反应自然会减轻。安鸿肇等[17]和张美娟等[18]的研究也发现改良VSD护理能明显提高患者创面修复效果，减少术后患者并发症发生情况，缓解患者的疼痛感；燕舞等[16]和郭晓霞等[19]的研究也发现，集束化护理能明显降低患者并发症发生率、减轻疼痛程度，同时患者护理满意度也有所增加。这也与本研究中研究组患者的护理满意度更高这一结果相吻合。

综上，给予断肢再植术后患者改良VSD联合集束化护理干预，能有效提高患者创面修复效果，加快创面愈合，减少并发症的发生，并降低患者疼痛应激程度，患者护理满意度高，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2022-11-23

本文引用格式：陈叶丹，符琼燕，陈焕雄，等.改良负压封闭引流技术联合集束化护理对断肢再植患者术后创面修复的影响[J].中国美容医学，2023，32（8）：178-181.