手术切除联合自体断层皮片移植治疗面部鳞状细胞癌

2023-09-12陈谊王小琴

中国美容医学 2023年8期

陈谊王小琴

[摘要]目的：分析手術切除联合自体断层皮片移植治疗面部鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）的临床疗效。方法：选择2019年1月-2021年1月笔者医院收治的53例面部SCC患者，按入院顺序依随机数字表法分组，对照组（n=26）给予手术切除联合常规外科修复，研究组（n=27）给予手术切除联合自体断层皮片修复。比较两组临床疗效、血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）与转化生长因子β1（Transforming growth factor-β1，TGF-β1）水平、美学效果、创面愈合时间及肿瘤复发情况。结果：术后14 d，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）；术后7 d，研究组VEGF与TGF-β1水平均高于对照组（P＜0.05）；出院时，研究组美学效果优于对照组（P＜0.05）；研究组创面愈合时间短于对照组（P＜0.05），术后1年内复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：手术切除联合自体断层皮片移植治疗面部SCC创面愈合时间短，美学效果好，复发率低，整体疗效肯定。

[关键词]手术切除；自体断层皮片；面部鳞状细胞癌；临床疗效；血管内皮生长因子；美学效果；创面愈合

[中图分类号]R739.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）08-0041-04

Surgical Resection Combined with Autologous Tomographic Skin Grafting in the Treatment of Facial Squamous Cell Carcinoma

CHEN Yi，WANG Xiaoqin

（Department of Dermatology，Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400011，China）

Abstract： Objective To analyze the clinical efficacy of surgical resection combined with autologous tomographic skin grafting in the treatment of facial squamous cell carcinoma （SCC）. Methods 53 patients with facial SCC accepted by the author's hospital from January 2019 to January 2021 were collected and separated into groups according to the random number table method.The control group （n=26） received surgical resection combined with conventional surgical repair，and the research group （n=27） received surgical resection combined with autologous tomographic skin grafting.The clinical efficacy，vascular endothelial growth factor （VEGF） and transforming growth factor-β1（TGF-β1） levels，aesthetic effects，wound healing time，and neoplasm recurrence were compared. Results At 14 days after operation，the total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）. At 7 days after operation，the levels of VEGF and TGF-β1 in the study group were higher than those in the control group （P＜0.05）. At discharge，the aesthetic effect of the study group was better than that of the control group （P＜0.05）. The wound healing time of the study group was shorter than that of the control group （P＜0.05），and the recurrence rate within 1 year after operation was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Surgical resection combined with autologous split-thickness skin grafting in the treatment of facial SCC has the advantages of short wound healing time， good aesthetic effect， low recurrence rate，and positive overall efficacy.

Key words： surgical resection; autologous tomographic skin grafting; facial squamous cell carcinoma;clinical efficacy; vascular endothelial growth factor; aesthetic effect; wound healing

SCC是发生于面部的肿瘤病变[1-2]，在临床中发生率较高。面部SCC发生后，会影响患者面部美观，给患者身心造成严重负担[3-4]。因此，在完全切除原部位病损的同时，多数患者迫切希望能最大限度恢复面部外观。手术切除虽能有效清除瘤体，但如何有效修复创面是亟待解决的难题。一直以来，临床都希望找到一种具备一定正常皮肤功能且能同时存在表皮及真皮层的永久性皮肤移植覆盖物。文献报道[5-6]，自體断层皮片能修复皮肤创面，但针对自体断层皮片用于面部SCC的文献较少。基于此，本研究主要分析手术切除联合自体断层皮片治疗面部SCC的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年1月-2021年1月笔者医院收治的53例面部SCC患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=26）与研究组（n=27）。对照组给予手术切除联合常规外科修复，研究组给予手术切除联合自体断层皮片修复。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已经笔者医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①均确诊为面部SCC；②具备手术切除指征者；③患者自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并血液系统疾病者；③合并精神障碍者；④合并重要脏器功能障碍者。

1.4 方法

1.4.1 研究组：给予手术切除联合自体断层皮片修复。①定位肿瘤基底部外围1.0 cm处，取记号笔，准确标记扩大切口线。②精准测量肿瘤长、短径，尽可能准确估算创面大小，定位供皮区（通常选择背部、上臂外侧等真皮层厚且方便取皮的部位），用记号笔清楚标记供皮区切口线。③碘酊有效固定标记线，常规消毒，供皮区、肿瘤切除区均给予局麻处理。④麻醉效果满意，沿肿瘤切口线，按序打开皮肤、皮下组织，视肿瘤浸润程度，控制切除深度，建议达脂肪层、深至筋膜浅层，彻底切除瘤体，创面充分止血，肿瘤组织常规、及时送检。⑤预估皮肤厚度，控制取皮刀刻度（通常取0.05～0.1 mm），切透明超薄皮片（仅含表皮层），备用、回植；再打开表层皮片，重新定位原取皮部位，取滚轴取皮刀，切断层真皮皮片（厚度控制在0.15～0.2 mm），用于修复创面。视每位患者自身情况，同时结合取皮部位真皮层厚度，重复操作，密切观察供皮区，至其暴露真皮下血管网（或者能够观察到黄色脂肪颗粒）。⑥彻底冲洗积血，原位回植透明超薄皮片，皮缘处采取间断缝合法。⑦将制备的自体断层皮片移植于植皮区创面，凡士林纱布覆盖，内用湿绷带加压，外用无菌敷料包扎。

1.4.2 对照组：给予手术切除联合常规外科修复。手术切除肿瘤后，潜行游离切缘皮下组织，予常规外科修复，即间断或荷包缝合。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效：约术后14 d（拆线后），依据皮瓣存活情况及颌面部软组织外形与功能情况自拟疗效标准评估两组患者疗效。①显效：皮瓣存活良好，颌面部软组织外形、功能正常，无畸形；②有效：皮瓣存活，颌面部软组织外形、功能趋于正常，无畸形；③无效：皮瓣未存活，颌面部软组织外形、功能异常，出现畸形。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 VEGF、TGF-β1水平：术后3 d及7 d，采用酶联免疫吸附法检测VEGF、TGF-β1水平。

1.5.3 术后美学效果：目前没有专用于面部SCC患者术后美学效果的统一评价标准，本研究结合既往文献[7-8]自拟术后美学效果评价标准，出院时由主刀医师进行评定，具体见下。①对称性：严重不对称记1分，轻微不对称记2分，双侧对称记3分；②器官牵拉变形：器官牵拉变形明显记1分，器官牵拉变形轻微记2分，器官无牵拉变形记3分；③局部平整度：凹陷或突起明显记1分，略微凹陷或突起记2分，平坦无凹陷或突起记3分；④色泽：色差明显记1分，有色差记2分，接近周围组织记3分；⑤质地：质硬记1分，质中记2分，质软记3分。根据患者得分情况将美学效果分为优（5项总分≥14分）、良（9分≤5项总分＜14分）、差（标准：5项总分＜9分）。

1.5.4 创面愈合时间、复发情况：记录患者创面愈合时间及术后1年内的复发情况。

1.6 统计学分析：使用SPSS 23.0分析数据。计量资料符合正态分布，以（x?±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用Fisher确切概率法检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：术后14 d，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者VEGF、TGF-β1水平比较：两组术后7 d的VEGF、TGF-β1水平均高于术后3 d（P＜0.05），且研究组术后7 d的VEGF、TGF-β1水平均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后美学效果比较：出院时，研究组美学效果优于对照组（P＜0.05），见表4。研究组典型病例见图1。

2.4 两组患者创面愈合时间及复发情况比较：研究组创面愈合时间短于对照组（P＜0.05），术后1年内复发率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

面部SCC不仅威胁患者生命，而且会破坏面部对称和协调性[9-10]。现阶段，面部SCC临床治疗以手术为主，能较彻底切除瘤体，但会使面部皮肤受损，如不加以妥善处理，很可能使面部外观与功能受到严重负面影响[11-12]。因此，对面部SCC患者而言，在手术切除后非常有必要采取有效措施修复面部外形，维持功能完整。将自体断层皮片（或瓣）移植至手术创面，可有效修复创面，提高面部美观度[13-14]。本研究采用手术切除联合自体断层皮片治疗面部SCC，总有效率高于对照组，疗效肯定。

VEGF可直接影响血管内皮生长，利于血管生成，不仅如此，还能够通过作用于基质金属蛋白酶的表达过程，影响细胞外基质，促进血管生成[15]。VEGF还被证实能加快内皮细胞增殖[16]。TGF-β1在细胞增殖、分化过程中扮演着重要角色，能加快成纤维细胞增殖，还能够促进创面胶原合成[17-18]。以上两个因子均参与创面愈合过程。本研究结果显示，研究组术后3 d及7 d的VEGF、TGF-β1水平均高于对照组，说明手术切除联合自体断层皮片治疗面部SCC，可提高VEGF与TGF-β1水平。然而，VEGF、TGF-β1过度表达会导致瘢痕形成，因此，面部SCC患者接受手术切除联合自体断层皮片治疗，需警惕瘢痕形成。

面部是人体现美观最直接的部位[19-20]。本研究结果显示，研究组美学效果明显优于对照组，说明手术切除联合自体断层皮片治疗面部SCC，可有效达到肿瘤切除后面部完整性与美观的双重需求。面部SCC患者在接受手术切除后，会直接造成皮肤正常结构破坏及生理功能下降，使创面直接暴露于外界环境各种有害因素中[21-22]。因此，促进受损皮肤早期愈合是保障手术切除效果的关键。本研究结果显示，手术切除联合自体断层皮片治疗面部SCC，创面愈合时间短，复发率低。分析原因，手术能彻底切除肿瘤病灶，使肿瘤丧失生存环境，有效控制病情进展，自体断层皮片修复能帮助创面重建局部血运，对创面愈合大有裨益。

综上，手术切除联合自体断层皮片治疗面部SCC创面愈合时间短，美学效果好，复发率低，整体疗效肯定。

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