老年缓解期慢性阻塞性肺疾病患者行氟替美维吸入治疗的效果及安全性观察

朱爱韬

【摘要】  目的    分析氟替美维吸入治疗在老年缓解期慢性阻塞性肺疾病患者中的效果和安全性。方法    选取启东市人民医院2020年11月—2022年4月收治的60例老年缓解期慢性阻塞性肺疾病患者，依据随机数字表法分组，对照组采用常规康复方法，观察组联合使用氟替美维吸入治疗，对比2组肺功能、运动耐力、健康状态及用药安全性。结果    观察组治疗后用力肺活量、第1秒用力呼气容积和呼气流量峰值高于对照组，运动耐力评分和健康状况评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率与对照组比较无明显差异（P>0.05）。结论    予以老年缓解期慢性阻塞性肺疾病患者氟替美维吸入，可改善肺功能，提高运动耐力，保持良好的健康状态，且不增加药物不良反应。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病； 缓解期； 氟替美维吸入； 肺功能； 运动耐力； 不良反应

中图分类号：R563.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）16-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.047

慢性阻塞性肺疾病是一种可预防与治疗的呼吸系统疾病，其主要特征为气流受限，气流通道狭窄甚至闭塞，该疾病是仅次于高血压和糖尿病的第三大慢性病，其知晓率和诊断率均处于較低水平，发病率上升趋势明显[1]。该疾病的发生与有害物质所致气道和（或）肺泡异常相关，可有咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难症状，若不及时干预，可对患者肺功能造成影响，进而损伤健康状况，降低生活质量。研究认为[2]，临床既要重视疾病急性期的治疗，也要关注缓解期患者病情发展，采取对症治疗措施，以改善预后。缓解期患者应以缓解症状，延缓病程，减少肺功能损伤，提高运动耐力为治疗原则。常规治疗药物仅可缓解症状，但针对性不强，疗效不佳。氟替美维是中国葛兰素史克公司生产的三联吸入制剂，适用于慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的治疗，每日仅需用药1次，可控制疾病发展[3]。本研究观察了氟替美维吸入在老年缓解期慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取启东市人民医院2020年11月—2022年4月收治的60例老年缓解期慢性阻塞性肺疾病患者，经随机数字表法分为对照组和观察组。对照组30例，男18例，女12例，年龄60～85岁，平均年龄（72.18±2.44）岁，病程2～10年，平均（6.12±1.21）年，体重指数20～28 kg/m²，平均（24.18±0.56）kg/m²，肺功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级10例。观察组30例，男14例，女16例，年龄60～85岁，平均年龄（71.56±2.78）岁，病程3～9年，平均（6.27±1.12）年，体重指数21～27 kg/m²，平均（24.12±0.68）kg/m²，肺功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级8例。2组一般资料无明显差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）患者经《2018年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议诊断及处理和预防策略解读》[4]确诊；（2）年龄60～85岁；（3）对研究中所用治疗方案可耐受；（4）状态良好，主动配合用药。排除标准：（1）重要脏器功能严重受损者；（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；（3）伴随其他呼吸系统疾病者；（4）资料不完整，中途退出者。

1.2    方法    对照组患者接受常规康复治疗方案。患者入院后，完成相关检查，结合其症状表现予以解痉平喘、抗感染、吸氧、祛痰和水电解质平衡治疗，及时清理口腔和呼吸道分泌物，确保其通畅呼吸；遵照医嘱予以患者阿奇霉素片（生产厂家：浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字H20084458，规格：0.25 g），口服，0.25～0.5 g/次 ，1次/d；多索茶碱片（生产厂家：福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20000076，规格：0.2 g），口服，0.2～0.4 g/次，2次/d；盐酸氨溴索胶囊（生产厂家：上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20000282，规格：30 mg），口服，1次/d，30 mg/次。观察组在对照组基础上加用氟替美维吸入粉雾剂[生产厂家：GlaxoSmithKline Trading Services Limited，注册证号：H20190055，规格：糠酸氟替卡松100 μg、乌美溴铵（以乌美铵计）62.5 μg与三苯乙酸维兰特罗（以维兰特罗计）25 μg]，使用配套吸入装置给药，1吸/次，1次/d。2组患者均连续用药3个月。

1.3    观察指标    （1）肺功能：使用肺功能测定仪检测2组治疗前和治疗3个月后的用力肺活量、第1秒用力呼气容积和呼气流量峰值。（2）运动耐力和健康状况：于用药前和用药3个月后，根据6 min步行试验（6MWT）[5]判定运动耐力，指导患者在长度为50 m的走廊上沿直线以最大速度独自往返；测试前，先原地休息10 min，待患者呼吸稳定后测试，存在头晕、呼吸困难、面色苍白等不适时，需终止测试，予以氧气、沙丁胺醇气雾剂和单硝酸异山梨酯片等处理，待症状稳定后重新测试，观察并记录患者步行距离，步行距离<100 m为1分，100 m≤步行距离<250 m为2分，250 m≤步行距离<300 m为3分，步行距离>300 m为3分，每位患者均测试3次，取平均值。参照临床慢性肺部阻塞症调查问卷（CCQ）[6]判定健康状况，问卷包括10个问题，均按照0～6分的7级评分法计分，0分为从来没有，1分为几乎没有，2分为少次有，3分为有几次，4分为很多时候会有，5分为非常多时候会有，6分为几乎所有时候，总分在0～60分之间，分数越高患者健康状态越差。（3）不良反应：比较2组上腹疼痛、过敏反应、恶心呕吐和鼻咽炎发生率。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组肺功能对比    2组治疗前肺功能比较差异不明显（P>0.05）；2组治疗后用力肺活量、第1秒用力呼气容积和呼气流量峰值均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组运动耐力和健康状况对比    2组治疗前运动耐力和健康状况对比差异不明显（P>0.05）；与治疗前比较，2组治疗后运动耐力评分更高，健康状况评分更低，且观察组改善幅度大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组不良反应对比    2组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05），见表3。

3    讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的慢性病，以咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要症状，严重者可伴随肺心病和呼吸衰竭，致死和致残率均处于较高水平，严重影响患者生存质量。其发生发展受环境因素和个体因素影响，前者以呼吸道感染和空气污染为主，后者包括遗传因素和肺发育不良。目前临床认为疾病发生机制为[7]：T淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞于肺泡内大量分泌，进而增加炎症介质释放，导致氧化应激反应；此外，痰液分泌量增加，可影响呼吸道其他交换功能。疾病分为急性期和缓解期，患者继续发作时，予以针对性治疗后可缓解症状，促进病情好转，进而进入缓解期。临床尚无根治措施，对缓解期患者应以缓解症状，延缓病程，改善受损肺功能为治疗目的。

氟替美维吸入粉雾剂由糠酸氟替卡松、乌美铵和维兰特罗组成，含有吸入性糖皮质激素、长效抗胆碱能药物和常规β2受体阻滞剂。予以慢性阻塞性肺疾病患者氟替美维吸入，可延缓疾病进一步发展[8]。该药物可扩张气道，经雾化吸入途径给药后，迅速起效，可改善患者呼吸状态，降低支气管炎症损伤。经特定吸入装置给药，患者吸气时，药物可随着气流进入呼吸道，药物形态经鼻腔水分子作用下发生变化，以气溶胶的形态进入呼吸道，给药速度与患者呼吸频率一致，可减少对气道的刺激，避免呛咳反应。

人体可经肺吸入氧气，交换至毛细血管，代谢形成二氧化碳，交换至肺泡，再通过肺组织外排，即为肺部的通气和换气功能。慢性阻塞性肺疾病发生后，患者通气功能会受到不同程度的影响，小气道阻塞，影响人体吸入氧气和呼出二氧化碳这一生理过程，出现不可逆气道受限。患者可在此基础上出现呼吸困难症状，原因在于受气道阻塞的影响，患者无法长期维持平静呼吸状态，吸氧量和二氧化碳排出量不足，为代偿需增加呼吸速度，随着疾病发展有肺功能进行性下降表现[9]。本研究结果显示，治疗后2组肺功能指标均上升，且观察组各项指标水平较对照组更高（P<0.05）。可见在常规康复治疗基础上加用氟替美维吸入，可缓解气道阻塞症状，改善呼吸状态，对受损肺部通气和换气功能有改善作用，增加患者肺活量和呼吸肌肌力，进而提高肺功能。

慢性阻塞性肺疾病并发症类型多样，运动耐力下降为其主要类型，患者骨骼肌功能不良，活动后呼吸困难使得运动量减少，长期久坐，使得骨骼肌萎缩，进而降低运动耐力，加上年龄增长、肺功能下降和呼吸困难对运动状态的影响，可导致运动耐力下降[10]。为提高患者运动耐力，应重视肺康复训练，适当进行运动锻炼，以降低死亡风险，改善日常生活运动能力。本研究结果还显示，观察组运动耐力评分高于对照组（P<0.05）。分析其原因是，氟替美维的使用可减少慢性阻塞性肺疾病对患者呼吸状态和肺功能的影响，肺功能得以改善，活动能力随之提高，改善运动耐力作用明显。本研究结果显示，观察组健康状况评分低于对照组（P<0.05）。表明经吸入方式使用氟替美维，对慢性阻塞性肺疾病所致症状和功能受限有改善作用，可减轻对疾病的担忧程度，降低抑郁发作风险，进而改善心理状态，提升健康状况。

观察组不良反应发生率为16.67%，对照组不良反应发生率为10.00%，无统计学差异（P>0.05）。可见在常规康复治疗的基础上采用氟替美维吸入，基本不增加药物不良反应。氟替美维粉雾剂药物成分稳定，经特定容器给药后可在患者体内持续性发挥作用，一次给药可24 h发挥作用，经肝脏代谢，产生的代谢产物无明显毒性，不在患者体内蓄积，保障用药安全[11]。

综上所述，予以老年缓解期慢性阻塞性肺疾病患者氟替美维吸入，可改善肺功能，提高患者运动耐力，利于维持健康状态，且不增加用药后不良反应，有推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-12）