复方利多卡因乳膏表面麻醉用于急诊挫擦伤患者伤口换药中的价值分析

陈顺德　郑磊　计美平

【摘要】  目的    探讨复方利多卡因乳膏表面麻醉在急诊挫擦伤患者伤口换药中的应用价值。方法    选择2020年1月—2022年1月婺源县中医院收治的急诊挫擦伤患者80例，按随机数字表法分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组实施常规换药治疗，观察组在常规换药基础上加用复方利多卡因乳膏表面麻醉，对比分析2组镇痛效果、镇静效果、情绪变化情况、舒适度、不良反应。结果    治疗前，2组视觉模拟评分法（VAS）评分、Ramsay镇静评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、Kolcaba舒适状况量表（GCQ）各维度评分及总分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 h、24 h、72 h，观察组VAS评分低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后24 h、72 h，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后72 h，观察组GCQ中生理、心理精神、环境、社会文化维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组均未发生不良反应。结论    复方利多卡因乳膏表面麻醉用于急诊挫擦伤患者伤口换药中具有良好的镇静、镇痛效果，可有效缓解负性情绪，提高舒适度，且安全可靠，具有较高的临床应用价值。

【关键词】  急诊挫擦伤； 伤口换药； 复方利多卡因乳膏表面麻醉； 镇痛； 镇静

中图分类号：R614.3；R459.7        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）16-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.043

挫擦伤主要指人体皮肤表面在外力作用下出现损伤，患者需忍受剧烈的疼痛，若临床未能采取有效措施，会引发感染，严重时会在创面愈合时留下瘢痕，影响患者身心健康[1]。同时，急诊挫擦伤受伤部位表面感觉神经末梢较为丰富，导致患者对疼痛的感官程度放大，在伤口换药过程中剧烈的疼痛会诱发焦虑、抑郁等一系列负性情绪，影响换药进程及恢复效果[2]。因此，在傷口换药过程中配合科学有效的镇静镇痛措施至关重要。复方利多卡因乳膏以丙胺卡因和利多卡因为主要成分，二者均为短效局部麻醉药，将其涂抹于伤口上进行表面麻醉，具有阻断痛觉神经传导、控制疼痛的作用，已在各类皮肤手术前的麻醉中广泛应用[3-4]。本研究以80例急诊挫擦伤患者为观察对象，探讨复方利多卡因乳膏表面麻醉在其伤口换药中的应用价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年1月—2022年1月婺源县中医院收治的急诊挫擦伤患者80例。纳入标准：（1）急诊接收并确诊为挫擦伤；（2）对复方利多卡因乳膏无过敏反应；（3）精神、智力正常，可正常沟通。排除标准：（1）造血系统严重障碍者；（2）合并骨折、颅脑损伤者；（3）孕妇；（4）肝肾功能异常者；（5）依从性较差者。按随机数字表法将患者分为2组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄19～52岁，平均年龄（36.28±5.17）岁；体重指数19.4～28.4 kg/m²，平均（23.55±1.12）kg/m²；受伤部位：头面部12例，四肢17例，腰肩背部11例；致伤原因：车祸伤13例，摔伤19例，机器伤6例，其他2例。观察组男22例，女18例；年龄19～56岁，平均年龄（36.41±5.20）岁；体重指数19.2～28.5 kg/m²，平均（23.51±1.17）kg/m²；受伤部位：头面部11例，四肢15例，腰肩背部14例；致伤原因：车祸伤10例，摔伤22例，机器伤5例，其他3例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    对照组实施常规换药治疗。用3%过氧化氢溶液（黑龙江鼎恒升药业有限公司，国药准字H23023612）冲洗创面，之后用1%聚维酮碘溶液（贵州万顺堂药业有限公司，国药准字H52020334）涂抹于创面周围皮肤行消毒处理，最后上药，用无菌纱布包扎伤口。

在对照组基础上，观察组加用复方利多卡因乳膏表面麻醉。首先将复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：每g含25 mg丙胺卡因+25 mg利多卡因）涂抹在创伤表面，30 min后冲洗创面、消毒创面周围皮肤、上药（步骤同对照组）。

1.3    观察指标    （1）镇痛效果：于治疗前及治疗后1 h、24 h、72 h运用视觉模拟评分法（VAS）展开评估[5]，用标有0～10分的刻度尺量化疼痛度，评分越高表示疼痛越重。（2）镇静效果：于治疗前及治疗后1 h、24 h、72 h运用Ramsay镇静评分展开评估[6]，分为1分（不安静、烦躁）、2分（可安静合作）、3分（嗜睡、听从指令）、4分（处于睡眠状态、可唤醒）、5分（呼唤反应迟钝）、6分（处于深睡状态，呼唤不醒），分数越高表示镇静效果越强。（3）情绪变化情况：于治疗前及治疗后24 h、72 h使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[7]展开评估，其中SAS包含害怕、焦虑、呼吸困难、头昏、静坐不能、睡眠障碍、噩梦等20个条目，SDS包含晨重夜轻、思考困难、食欲减退、绝望、生活空虚感、兴趣丧失等20个条目，每个条目按4级评分标准，总分乘1.25得到最终标准分，满分100分，SAS以50分为分界点，SDS以53分为分界点，分数越高表示焦虑、抑郁程度越重。（4）舒适度：于治疗前及治疗后72 h采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）展开评估[8]，量表共28个项目，每项采用1～4级Likert Scale评分法，共包括生理（5个项目，评分范围：5～20分）、心理精神（10个项目，评分范围：10～40分）、环境（7个项目，评分范围：7～28分）、社会文化（6个项目，评分范围：6～24分）4个维度，评分范围28～112分，分数越高表示患者舒适度越高。（5）不良反应：包括用药局部出现红斑、水肿等。

1.4    統计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组镇痛、镇静效果比较    治疗前，2组VAS、Ramsay镇静评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 h、24 h、72 h，观察组VAS评分低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组情绪变化情况比较    治疗前，2组SAS、SDS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后24 h、72 h，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组舒适度比较    治疗前，2组GCQ各维度评分及总分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后72 h，观察组GCQ各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组不良反应比较    2组均未出现不良反应。

3    讨论

挫擦伤是由创伤挂擦造成的面部、四肢等部位皮肤破损、红肿、渗液，会伴有不同程度疼痛。常规换药时多不进行镇静、镇痛处理，换药过程中刺激伤口，会引起剧烈疼痛，加重患者不适，甚至产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响换药依从性，进而影响治疗效果[9]。

疼痛是一种复杂的生理心理活动，当机体受到损伤时会产生致痛物质，干扰机体正常代谢，增强组织病理分解，导致伤口愈合能力减弱，延缓疾病恢复[10]。本研究结果显示，观察组治疗后1 h、24 h、72 h的VAS评分均低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后24 h、72 h的SAS、SDS评分均低于对照组，治疗后72 h的GCQ各维度评分及总分均高于对照组（P<0.05）；2组均未发生不良反应。提示复方利多卡因乳膏表面麻醉可有效缓解急诊挫擦伤患者疼痛，达到良好的镇静效果，减轻不良情绪，提高患者舒适度，安全可靠。原因在于复方利多卡因乳膏是一种常用于皮肤表面的复方制剂，其以丙胺卡因和利多卡因为主要成分，其中丙胺卡因具有收缩血管、麻醉强度较高等特点，且药效维持时间可达5 h；而利多卡因是一种局麻药，药效维持时间一般在1.5 h左右，两药复合具有起效快、麻醉作用时间长等特点[11-12]。将复方利多卡因乳膏直接涂抹于创面，可快速被创面吸收，药效即可经血液在体内扩散，从而对各种神经冲动的传导起到良好的阻断作用。同时，复方利多卡因乳膏表面麻醉可有效抑制患者触觉、痛觉，麻痹创伤黏膜下的感觉神经末梢，起到良好的镇痛、镇静功效，进而减轻患者不适，有利于缓解不良情绪，促使其积极配合换药，为创面尽快愈合奠定良好基础。另外，复方利多卡因乳膏中的丙胺卡因和利多卡因在进入人体后可通过尿液排出，在患者体内残留时间较短，可减少不良反应的发生，提高临床用药安全性。

综上所述，复方利多卡因乳膏表面麻醉用于急诊挫擦伤患者伤口换药中效果确切，可起到良好的镇静、镇痛效果，进而改善焦虑、抑郁情绪，提高舒适度，且无明显不良反应，临床应用价值高。

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（收稿日期：2023-03-01）