小建中汤配合匹维溴铵治疗脾虚型肠易激综合征的临床效果观察
2023-09-11韦洪怀刘玲李慧萍
韦洪怀 刘玲 李慧萍
【摘要】 目的 探讨小建中汤配合匹维溴铵治疗脾虚型肠易激综合征的临床效果。方法 选取2018年2月—2021年2月广州中医药大学顺德医院附属均安医院收治的80例脾虚型肠易激综合征患者为研究对象，随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组予以匹维溴铵治疗，观察组采用小建中汤配合匹维溴铵治疗。比较2组治疗前后IBS-SSS积分，临床治疗情况，水平肠道菌群变化情况。结果 观察组治疗后IBS-SSS积分显著低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后乳酸杆菌、双歧杆菌水平均高于对照组，且肠杆菌水平低于对照组（P<0.05）；观察组临床总有效率为95.00%，高于对照组的82.50%（P<0.05）。结论 针对脾虚型肠易激综合征患者，采用小建中汤配合匹维溴铵治疗具有较高的临床价值，可提升治疗效果，改善IBS-SSS积分及肠道内环境，值得推广。
【关键词】 脾虚型肠易激综合征； 小建中汤； 匹维溴铵治疗； IBS-SSS积分
中图分类号：R573.9 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）16-0117-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.039
肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病，容易反复发作[1-2]，主要症状为腹痛，其部位不固定，多见于左下腹，疼痛性质多样，可为隐痛、闷痛、绞痛等，疼痛程度不等；腹泻，排便前常有腹痛，便后疼痛可缓解；部分患者也可见便秘，大便干硬，数天一次；多数患者还可伴有腹胀、食欲不振、早饱、嗳气等消化道症状。临床多采取常规药物治疗，虽然有一定的治疗效果，但易出现各种并发症，且长期服药容易导致患者体内产生耐药性，影响预后。随着近年来对肠易激综合征的深入研究，中药治疗的效果得到广泛认可。本研究以80例脾虚型肠易激综合征患者为观察对象，探讨小建中汤配合匹维溴铵治疗的临床效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2018年2月—2021年2月广州中医药大学顺德医院附属均安医院收治的80例脾虚型肠易激综合征患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组40例，男28例，女12例，年龄41～58岁，平均年龄（49.36±8.49）岁；病程6个月～11年，平均（8.07±1.26）年；体质量指数（BMI）17～29 kg/m2，平均（20.84±3.35）kg/m2。观察组40例，男20例，女20例，年龄50～56岁，平均年龄（53.81±2.36）岁；病程7个月～10年，平均（7.95±1.14）年；BMI 18～33 kg/m2，平均（21.67±3.24）kg/m2。2组患者性别、年龄、病程及体质量指数等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究患者均签署知情同意书，并且经医学伦理委员会批准。
纳入标准：符合罗马Ⅱ有关肠易激综合征诊断标准及中医脾虚证标准。（1）主症：①腹痛即泻，泻后痛缓（常因精神紧张或恼怒而发作或加重）；②排便不畅，或伴腹痛腹胀（常因情志因素加重）。（2）次症：①两肋胀满；②身倦乏力或痴呆；③胸闷不舒；④嗳气频作。（3）舌脉：舌淡胖苔薄（可有齿痕）或舌暗苔薄；脉弦或弦细。具备主症１项及次症2项，参考舌脉，即可诊断。
排除标准：感染性、器质性等因素引起的腹泻或便秘；妊娠及哺乳期女性；近2周内使用其他生态制剂、免疫制剂；对本次研究药物过敏；意识不清者；临床资料不全。
1.2 方法 对照组予以匹维溴铵治疗，匹维溴铵（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133036，规格：50 mg）用法用量：50 mg/次，3次/d，饭前口服。治疗周期为5周。
观察组采用小建中汤配合匹维溴铵治疗。小建中汤组方：桂枝10 g，白芍20 g，生姜10 g，炙甘草5 g，大枣10枚，饴糖100 mL[3-4]。对于血热患者予以熟地黄15 g，当归10 g；阴虚患者加入玉竹以及麦门冬各15 g；便秘患者加入柏子仁15 g，瓜蒌仁30 g[3-4]。用法用量：以上药物采用1 000 mL清水浸泡半小时，煮沸15 min，取250 mL药汁，再加入饴糖100 mL煮沸即可。１剂/d，分早、晚2次温服。治疗周期为5周。
1.3 观察指标 （1）肠易激综合征严重程度评测（IBS-SSS）积分变化：该量表共5个项目（腹部不适症状；每10 d腹痛发作次数；当天腹胀不适度；对大便情况满意度；肠道症状对生活困扰），每项1～5个选项，采取A～E表示，每项均为100分，最后计算该问卷总分。肠道症状严重程度分级：轻度：75～175分；中度：175～300分；重度：>300分。（2）临床疗效：根据《中药新药临床研究指导原则》，痊愈：治疗后症状全部消失，肠道功能正常，舌脉正常，复诊无任何异常；显效：症状消失，肠道功能显著改善，复诊无异常；有效：治疗后症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻；无效：治疗后症状及大便次数无任何好转迹象，甚至病情加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（3）2组患者肠道菌群变化情况，包括乳酸杆菌、雙歧杆菌、肠杆菌水平。
1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后IBS-SSS积分比较 2组治疗前IBS-SSS积分差异无统计学意义（P>0.05）；观察治疗后IBS-SSS积分显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 2组临床治疗情况对比 观察组总有效率为95.00%，高于对照组的82.50%（P<0.05），见表2。
2.3 2组患者肠道菌群变化情况比较 2组患者治疗前肠道菌群水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后乳酸杆菌、双歧杆菌水平均高于对照组，肠杆菌水平低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
肠易激综合征发病机制尚不明确，但是有研究发现可能与以下因素有关。（1）胃肠动力学异常：在结肠电生理学显示的肠易激综合征，以腹泻、腹痛为主者，每分钟出现3次左右，并且慢波频率明显增加，而脾虚型肠易激综合征出现剧烈收缩情况。（2）内脏感觉异常：经过直肠气囊充气试验，患者出现严重的疼痛感；胃肠道激素：大量服用胃肠道肽类激素等药物，可导致肠易激综合征出现[5-6]。（3）肠道感染：越来越多的临床研究表明，肠易激综合征可能是急慢性感染性胃肠道炎症后的结果之一，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。（4）精神心理障碍：有关调查显示，肠易激综合征患者多数伴有焦虑、抑郁等情绪。此外，急性和慢性应激同样会加重或是诱发病情。（5）神经系统异常：肠易激综合征被认为是对脑-肠系统的超敏反应，中枢神经系统感觉异常及调节异常。（6）肠道微生态失衡：有研究表明，患者肠道内大量乳酸菌、厚壁菌以及双歧杆菌减少，以及拟杆菌增多，促使肠道微生态处于失衡状态，久而久之导致肠易激综合征的发生。（7）其他因素：约1/3的患者存在对某些食物不耐受而致使病情加剧，部分患者肠易激综合征相关症状发生在肠道感染之后，可能与肠黏膜的低度炎症有关，如肥大细胞脱颗粒、炎症介质高表达等。
肠易激综合征在中医上可分为肝郁脾虚型、寒热错杂型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型、阴虚肠燥型及肠道瘀滞型六种类型。据有关统计数据可知，我国主要以脾虚型肠易激综合征为主，严重影响患者的身心健康以及生活质量。既往临床上对肠易激综合征主要采取西药治疗，虽然有一定的治疗效果，但是一旦停药可导致病情反复发作[7-8]。随着近年来中医学的发展，越来越多的治疗方案被广泛应用于临床中，尤其是小建中汤治疗效果显著。肠易激综合征是指由于各种因素导致肠道运动和分泌功能失调的一种病症，通常表现为腹痛，腹胀，排便困难。中医认为肠易激综合征属于“脾肾阳虚”脾胃不和的范畴[9-10]，与长期的不良饮食习惯、损伤脾胃和情绪有关，由于患者多数伴有焦虑、紧张等不良情绪，加之具有脾虚，导致肠易激综合征的发生[11-12]。
本研究显示，观察组治疗后IBS-SSS积分显著低于对照组（P<0.05）；观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后乳酸杆菌、双歧杆菌水平均高于对照组，且肠杆菌水平低于对照组（P<0.05）。说明采用小建中汤配合匹维溴铵具有良好的治疗效果。匹维溴铵是临床上常见的解痉药，作用于胃肠道，可通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞，从而发挥解痉作用，改善肠道的蠕动功能异常，能够控制微生物的动态平衡，改善肠道内环境，抑制有害菌繁殖，维持肠道菌群平衡。小建中汤主要配方为桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣、饴糖，其中桂枝性温，味辛、甘，入肺经、心经，具有发汗解肌、温通经脉的功效；白芍性酸、苦、微寒，归肝、脾经，具有缓解疼痛以及缓解内脏平滑肌和骨骼肌痉挛的作用；生姜性辛、微温，归肺经、脾经，具有促进食欲的功效，加强体内消化液分泌，提高肠道蠕动功能；炙甘草性温，味甘，归心经、肺经、胃经和脾经，主要功效是和中缓急，调和诸药，常用于脾胃虚弱；大枣味甘性温，归脾、胃经，具有补中益气、养血安神、缓和药性的作用，是调补脾胃的常用药；饴糖味甘、性温，归胃经、肺经、脾经，具有温中补虚、生津润燥的作用，多用于劳倦、脾胃虚弱的患者。予以患者小建中汤配合匹维溴铵可以有效调节全身气血运行，增强机体抗病能力，起到预防疾病、保健强身作用；同时，具有和解表里，疏肝升阳之功效，用于缓解肝郁气滞、胸肋胀痛等效果显著。
综上所述，脾虚型肠易激综合征患者采用小建中汤配合匹维溴铵治疗具有较高的临床价值，可提升治疗效果，改善IBS-SSS积分，促进肠道益生菌繁殖，值得推广。
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（收稿日期：2023-03-26）
