微型钢板内固定对掌指骨骨折患者愈合的影响

朱东波

【摘要】  目的    探讨微型钢板内固定对掌指骨骨折患者愈合效果的影响。方法    选取2020年4月—2021年4月北京市房山区良乡医院收治的掌指骨骨折患者40例，按照治疗方式将其分为对照组和观察组，各20例。对照组患者使用克氏针内固定术治疗，观察组患者使用微型钢板内固定治疗，对比2组手术时长、住院时长、骨折愈合时长、关节屈曲度、临床疗效、治疗满意度、并发症发生率。结果    观察组患者的手术时长、住院时长、骨折愈合时长均短于对照组（P<0.05）；观察组患者的关节屈曲度大于对照组（P<0.05）；观察组患者的总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组患者的治疗满意度高于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论    掌指骨骨折患者使用微型钢板内固定治疗能够缩短手术时长，加速骨折愈合，提高临床疗效，减少并发症发生风险，值得借鉴。

【关键词】  掌指骨骨折； 微型钢板内固定； 手术时长； 骨折愈合时长； 临床疗效； 关节屈曲度

中图分类号：R687.3       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）16-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.018

掌指骨骨折是手部常见骨折类型，多为开放性骨折，主要是由击打、撞击等直接暴力导致[1-2]。患者骨折后主要表现为骨折处疼痛、肿胀、活动功能受限等症状，若未及时进行治疗，随骨折时间延长，可并发指关节强直等并发症，降低生活质量[3-4]。临床治疗以恢复骨折断端、减轻疼痛水平、预防并发症为原则，方法有保守治疗、手术治疗等，以手术治疗较为多见[5]。克氏针内固定术治疗是以往常用术式，具有创伤小、骨膜剥离少、手术简便的特点；但其固定效果不理想，易出现移位情况，指掌骨功能恢复不佳。微型钢板内固定术是一种新型术式，可有效弥补克氏针内固定术的不足。本次研究选取40例掌指骨骨折患者为观察对象，分析了微型钢板内固定治疗的临床疗效，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年4月—2021年4月北京市房山区良乡医院收治的掌指骨骨折患者40例，按照治疗方式将其分为对照组和观察组，各20例。对照组男11例，女9例，年龄22～48岁，平均年龄（35.03±4.22）岁；体重46～78 kg，平均（62.14±1.06）kg；骨折至就医时间1～23 h，平均（12.04±1.03）h；骨折原因：交通事故13例，跌倒7例；骨折类型：开放性骨折10例，闭合性骨折10例。观察组中男10例，女10例，年龄23～47岁，平均年龄（34.95±4.26）岁；体重47～77 kg，平均（61.97±1.08）kg；骨折至就醫时间1～23 h，平均（11.99±1.05）h；骨折原因：交通事故12例，跌倒8例；骨折类型：开放性骨折9例，闭合性骨折11例。2组患者性别、年龄、体重、骨折至就医时间、骨折原因、骨折类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经得到医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合掌指骨骨折临床诊断标准；出现骨折处疼痛、肿胀、骨摩擦音等相关表现，经X线检查确诊；了解本次研究内容，自愿参加并签订协议；临床资料完整。

排除标准：不符合手术指征；病理性骨折；合并其他部位骨折；患有先天性心脏病、肝功能损伤、肾功能损害；凝血功能异常；无法进行正常交流，精神状态异常患者。

1.2    方法    在治疗前，医护人员了解患者一般资料，根据患者理解能力讲解掌指骨骨折相关知识，利用宣传手册或视频为患者由浅入深地讲述，帮助患者树立正确疾病认知，做好心理准备，提高治疗配合度。介绍手术内容，提高患者治疗认知，减少陌生感，提高手术依从性。关注患者情绪状态，找到具体不良情绪来源，开展针对性疏导，维持良好心态。做好术前准备工作，对患者的骨折情况进行评估，对开放性骨折患者做好清创处理。

对照组患者使用克氏针内固定术治疗。将患者调整为合适体位，做好消毒工作，由麻醉医师进行麻醉。在骨折远端处做手术切口，将骨折部位完全暴露，用克氏针在患者的骨折远端进行固定，注意保护周围神经、血管、组织，减少术中风险。之后将骨折处进行复位，复位后检查效果，对线较好则使用克氏针进行固定。最后，检查固定情况，手术无误后可逐层缝合切口，并在外部利用石膏进行固定，避免骨折端移位形成畸形愈合。术后开展常规抗感染治疗。

观察组患者使用微型钢板内固定治疗。将患者调整为合适体位，对闭合性骨折患者选取手背部正中做手术切口，对开放性骨折患者先清创，在找到骨折断端后，将其暴露在视野范围内，对骨折断端进行复位。选取合适大小、形状的微型钢板，将其放置在患者的掌骨背侧并进行固定，对骨折处进行加压处理。固定完毕后，对周围受损组织进行修复，检查无误后可退出手术器械，逐层缝合切口。无需使用石膏固定，但术后需要进行常规抗感染治疗。

治疗后，监测患者各项生命体征，预防不良反应发生，保障患者稳定恢复。另外，对患者采取饮食管控（以清淡营养易消化食物为主，术后最初几天进食小米粥、大米粥等食物，之后逐渐过渡为正常食物，建议多摄入瘦肉、牛奶、鸡蛋以及新鲜瓜果蔬菜，满足身体营养需求，维持机体营养均衡，提高抗病能力，利于病情恢复。注意规避辛辣、生冷、油腻等食物，避免影响术后恢复）、康复训练（术后初期先指导患者进行手指关节被动屈伸运动，减轻关节僵硬情况，待肿胀情况缓解后，指导患者进行主动握拳训练，注意动作缓慢，逐渐握紧，维持3 s后逐渐放松，每日进行100次）等辅助护理。

1.3    观察指标    对2组患者手术时长、住院时长、骨折愈合时长、关节屈曲度、临床疗效、治疗满意度、并发症发生率进行统计。（1）临床疗效。优：接受治疗后患者的手指活动性较好；良：接受治疗后患者的手指活动性一般；差：接受治疗后患者的手指活动性较差。总有效率=（优+良）/总例数×100%。（2）治疗满意度。评估工具为自拟调查问卷，包括很满意、较满意、不满意三种评价，分别为90～100分、70～89分、0～69分。满意度=（很满意+较满意）/总例数×100%。（3）并发症发生率。包括切口感染、肌腱粘连、骨折不愈合等。

1.4    统计学方法    使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组手术时长、住院时长、骨折愈合时长对比    观察组患者手术时长、住院时長、骨折愈合时长均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组关节屈曲度对比    观察组患者治疗后的关节屈曲度为（198.45±34.39）°，对照组患者治疗后的关节屈曲度为（164.02±32.77）°，差异明显（t=3.241，P=0.003）。

2.3    2组临床疗效对比    观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4    2组治疗满意度对比    观察组患者的治疗满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5    2组并发症发生率对比    观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

掌指骨骨折以活泼好动的儿童和骨质疏松的老人多见，典型症状有手指压痛、手掌压痛、手指明显畸形等，降低患者生活质量[6-7]。手术是常用的治疗方式，不同术式对骨折愈合有不同的影响。克氏针内固定术治疗虽能将骨折部位复位，恢复手关节生物功能，但在固定牢固性上有所欠缺，术后易出现骨折移位、畸形愈合等情况，不利于患者手关节生物功能恢复[8]。随着医疗水平不断提升，内固定技术得到广泛发展。微型钢板内固定主要是利用抗弯性好的微型钢板将骨折处进行固定，稳定性更高，且对骨折处关节面恢复有益。此外，该术式无需在外部进行二次固定，提高患者舒适性，更有助于骨折处生物功能恢复，临床价值较高[9-10]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时长、住院时长、骨折愈合时长均短于对照组（P<0.05）；说明与克氏针内固定术相比，微型钢板内固定治疗能够提高手术效率，缩短患者住院时长，促进骨折愈合。其中缩短手术时长可能与无需石膏外固定处理有关，骨折愈合时长较短可能与固定较好便于进行康复活动有关。同时，观察组患者治疗后的关节屈曲度大于对照组（P<0.05）；说明与克氏针内固定术相比，微型钢板内固定治疗能够改善患者关节屈曲度，促进手指功能恢复。其原因可能与微型钢板内固定稳定性好，骨痂生长快有关。观察组患者总有效率为95.00%，高于对照组的70.00%（P<0.05）；说明与克氏针内固定术相比，微型钢板内固定治疗能够提高治疗效果，缩短患者康复进程。原因可能与微型钢板内固定可有效保护骨折的解剖复位，防止骨折断端在受到剪切力或旋转活动时发生骨折移位，并配合适宜的康复活动，有助于避免关节僵直情况，更利于骨折康复[11]。此外，观察组患者治疗满意度为100.00%，高于对照组的75.00%（P<0.05）；说明与克氏针内固定术相比，微型钢板内固定治疗能够提高服务质量，且已经获得患者的普遍认可。原因可能与微型钢板内固定的稳定性能好，患者的不适症状轻，且无需外固定，患者活动更轻松有关[12]。观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）；说明与克氏针内固定术相比，微型钢板内固定治疗能够减少并发症发生风险，利于患者术后康复。原因可能与微型钢板内固定的固定能力强，为骨折面恢复提供有利条件，骨折不愈合发生概率较低有关，患者更易于进行康复锻炼，减少肌腱粘连情况。

综上所述，掌指骨骨折患者使用微型钢板内固定治疗的效果更佳，能够促进康复，缩短骨折愈合时长，提高治疗满意度，降低并发症发生率，建议推广。

参考文献

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[4]    谢统明，罗文君，谢齐群.微型钢板内固定术与克氏针内固定术治疗掌指骨骨折患者的疗效比较[J].中国民康医学，2020，32（6）：18-20.

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[10]    王鹏.微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的手部功能恢复观察[J].中国医药科学，2018，8（2）：222-224.

[11]    廉会存.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床分析[J].河南外科学杂志，2019，25（1）：63-65.

[12]    谢玉山，谭文思.微型钢板螺钉内固定与单纯闭合骨折内固定术在手部掌指骨骨折中的疗效比较[J].实用手外科杂志，2018，32（2）：181-183，190.

（收稿日期：2023-03-11）