衰弱评估对老年髋部骨折患者围术期风险及术后1年预后的前瞻性研究

游靓　陈发秀　龚飞鹏

【摘要】  目的    探讨衰弱评估在老年髋部骨折患者中的应用效果。方法    纳入2019年1—12月江西省人民医院收治的200例髋部骨折患者，分别采用衰弱指数（FI）、Fried衰弱量表、麻醉风险评分表（ASA）进行评估，分析术前衰弱评估与围术期风险的相关性和髋部骨折患者衰弱发生情况及其相关危险因素，分析髋部骨折合并衰弱患者握力与年龄和步行速度的关系。结果     采用FI评估和Fried评估检出老年髋部骨折衰弱分别为29.00%，21.00%，衰弱前期分别为43.00%，46.00%，非衰弱分别为28.00%，33.00%。依据FI评估，衰弱患者术后总并发症、术后住院时间>5 d的发生风险高于非衰弱患者（P<0.05）。依据Fried评估，衰弱前期患者术后总并发症发生风险高于非衰弱患者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，电解质紊乱、泌尿系感染、再次骨折、肺部感染、休克是老年髋部骨折患者发生衰弱的独立危险因素（P<0.05）。衰弱患者握力与年龄呈负相关，与步行速度呈正相关（P<0.05）。结论    老年髋部骨折患者接受衰弱评估能够发现围术期风险，为围术期决策提供重要的参考依据，利于改善患者预后。

【关键词】  髋部骨折；老年患者；衰弱评估；围术期风险；并发症；预后

中图分类号：R683        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.006

髋部骨折是老年人的常见疾病，具有高致残率，严重影响患者身体健康。手术能够有效改善老年髋部骨折患者临床症状，减轻疼痛[1-2]。但老年患者常合并多种基础疾病，脏器功能及储备衰退，手术风险和术后并发症发生率增高[3-4]。衰弱指数（frailty index，FI）是对机体衰弱进行评估的主要工具[5]。本研究选择髋部骨折患者200例作为观察对象，旨在探讨FI在老年髋部骨折围术期风险及术后1年预后评估中的应用效果。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选择2019年1—12月江西省人民医院收治的200例髋部骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）经实验室检查、临床诊断确诊为髋部骨折；（2）年龄≥60岁；（3）符合髋部骨折手术治疗指征，且行相应的手术治疗；（4）患者自愿参与研究。排除标准：（1）合并其他部位骨折；（2）严重精神障碍；（3）病案资料不全者。男102例，女98例；年龄60～79岁，平均年龄（68.95±2.34）岁；美国麻醉医师协会（ASA）：Ⅰ级29例，Ⅱ级78例，Ⅲ级68例，Ⅳ级25例；髋部骨折类型：股骨转子间骨折87例，股骨颈骨折59例，股骨转子下骨折34例，其他20例。

1.2    方法    （1）问卷调查，记录患者姓名、年龄、性别、身高、体重等一般情况，并计算体重指数（BMI），记录糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病情况。（2）于清晨同一时间抽取患者空腹静脉血3～5 mL，检测白细胞总数（white blood cell，WBC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density liptein cholesterol，HDLC）、血清前白蛋白（prealbumin，PA）、血红蛋白（haemoglobin，HGB）、肌酐（creatinine，Cr）、血浆总胆固醇（total cholesterol，TC）、血白蛋白（ albumin，ALB）、超敏Ｃ反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、红细胞压积（hematocrit，HCT）、甘油三脂（triglyceride，TG）、血尿酸（uric acid，UA）等。（3）FI评估。术前1 d采用FI量表对患者进行衰弱评估，选取33个变量，包括疾病（18项）：冠心病、高血压、骨质疏松症、慢性阻塞性肺疾病、骨关节病、糖尿病、其他心血管系统疾病、其他呼吸系统疾病、肿瘤、其他内分泌系统疾病、肝胆疾病、其他消化系统疾病、其他神经系统疾病、静脉血栓、脑卒中、肾脏疾病、泌尿系统疾病、精神系统疾病；症状、体格检查等（n=15项）：食欲、体重变化、睡眠、大便异常、小便异常、开放性伤口、畸形、旋转移位、精神、切口等级等。FI=存在健康缺陷的项目总数目/项目总数目。FI值的范围为0～1，数值越大表明衰弱状态越严重， FI值≥0.21视为衰弱，<0.21视为非衰弱。（4）Fried衰弱量表评估。主要包括走路速度减慢、体重减轻、疲乏感、握力下降、身体活动量下降5项内容，各项目采用“是”（1分）“否”（0分），若患者同時存在上述≥3项指标阳性评定为衰弱，存在1～2个指标阳性为衰弱前期，无上述任何指标阳性为无衰弱。（5）ASA评估。由麻醉科医师进行，Ⅰ级（1分）：健康，除局部病变外，无全身性疾病，如全身情况良好的腹股沟疝；Ⅱ级（2分）：有轻度或中度的全身疾病，如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人；Ⅲ级（3分）：有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力；Ⅳ级（4分）：伴生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力；Ⅴ级（5分）：病情危急，需紧急抢救手术，如主动脉瘤破裂等。（6）握力测试。采用电子握力计测量，依据测试者手掌大小，调节握力器手柄至合适位置，协助患者采取坐位，保持身体直立位置，选取优势手进行测量。全力紧握电子握力计，患者内外蹬至最大限度并维持5 s，反复测量3次，测量期间原地休息30 s，选取最大读数值用于数据分析，根据性别、BMI标准和结果判断患者是否虚弱。

1.3    观察指标    （1）術前衰弱评估与围术期风险的相关性。（2）记录髋部骨折患者衰弱发生情况，及其相关危险因素。（3）观察髋部骨折合并衰弱患者握力与年龄和步行速度的相关性。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，多因素分析使用Logistic回归分析，相关性检验采用Pearson相关分析，P<0.05差异有统计学意义。

2    结果

2.1    术前衰弱评估与围术期风险的相关性    采用FI评估和Fried评估检出老年髋部骨折衰弱分别为29.00%（58/200）、21.00%（42/200），衰弱前期分别为43.00%（86/200）、46.00%（92/200），非衰弱分别为28.00%（56/200）、33.00%（66/200）。依据FI评估，衰弱患者术后总并发症、术后住院时间>5 d的发生风险高于非衰弱患者，差异有统计学意义（P<0.05）。依据Fried评估结果，衰弱前期患者术后总并发症发生风险高于非衰弱患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1 。

2.2    髋部骨折患者并发衰弱的单因素分析    非衰弱组的肺部感染、电解质紊乱、泌尿系感染、再次骨折、休克发生率均低于衰弱组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    髋部骨折患者并发衰弱的多因素分析    再次骨折、肺部感染、电解质紊乱、泌尿系感染、休克是髋部骨折患者发生衰弱的独立危险因素（P<0.05），见表3。

2.4    髋部骨折合并衰弱患者握力与年龄和步行速度的相关性    髋部骨折合并衰弱患者握力与年龄呈负相关，与步行速度呈正相关（P<0.05），见表4。

3    讨论

老年髋部骨折患者受合并症、衰老、衰弱等多方面因素影响，对手术治疗耐受能力较差，术后恢复能力差，严重影响预后[6-7]。衰弱会增加老年人跌倒、残疾发生风险，也是导致患者预后不良的主要因素。如何采取有效的围术期风险评估，以降低围术期风险，减少并发症，成为目前重点关注的问题[8-9]。本研究明确了衰弱指数评估能改善老年髋部折围术期风险及预后，提示衰弱评估可以作为额外的有价值的手术治疗判断指标，帮助临床医生选择更好的治疗方式，对于高度脆弱和围术期高风险的患者可采用个体化的治疗方法，以促进术后恢复[10-11]。

衰弱评估应用于老年髋部骨折患者中，能够及时有效发现风险因素，以缓解衰弱程度，减低手术风险，有助于改善患者预后[12]。提示临床医生及时发现风险因素，进而采取积极有效的处理方式，一定程度能够降低手术风险，保障患者安全。本研究结果显示，采用FI评估和Fried评估检出老年髋部骨折衰弱分别为29.00%（58/200）、21.00%（42/200），衰弱前期分别为43.00%（86/200）、46.00%（92/200），非衰弱分别为28.00%（56/200）、33.00%（66/200）。依据FI评估，衰弱患者术后总并发症、术后住院时间>5 d的发生风险高于非衰弱患者，差异有统计学意义（P<0.05）。依据Fried评估，衰弱前期患者术后总并发症发生风险高于非衰弱患者，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，电解质紊乱、泌尿系感染、再次骨折、肺部感染、休克是老年髋部骨折患者并发衰弱的独立危险因素（P<0.05）。衰弱患者握力与年龄呈负相关，与步行速度呈正相关（P<0.05）。构建FI的变量可以从功能状态、社会心理学指标、实验室检查指标、疾病症状等多维变量中选取，采用简单的数学公式对其进行详细计算，整合成单一指标，不仅能够克服描述功能状态的局限性，还能更加完整地反映机体整体情况，具有良好的预测效度和敏感度。Fried衰弱量表是临床常用的衰弱评估工具，从步速慢、体质量轻、握力差、活动少、疲劳感5条诊断标准进行诊断。FI量表更加简明易懂、操作简单，能够帮助医务工作者尽早识别含有衰弱风险及衰弱前期的患者，从而采取相应的干预措施，以降低患者衰弱风险。

综上所述，在老年髋部骨折围术期中采取衰弱评估有助于减少并发症的发生，改善患者预后，对于促进术后康复具有积极意义。

参考文献

[1]    芦凤娟，吕红，宋玉芝，等.预防老年髋部骨折患者围术期谵妄的最佳证据总结[J].中华护理杂志，2019，54（10）：1572-1577.

[2]    徐桂萍，李育耕.老年髋部骨折患者几种术后风险预测方法的应用比较[J].国际麻醉学与复苏杂志，2019，40（3）：242-246.

[3]  SALAS M Q ，ATENAFU E G，BASCOM O，et al. Pilot prospective study of Frailty and Functionality in routine clinical assessment in allogeneic hematopoietic cell transplantation[J].Bone Marrow Transplantation，2020，56（1）：1-10.

[4]    车宇虹，李巧云，马丽，等.老年髋部骨折围术期风险因素及风险管理方式分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（7）：

182-183.

[5]    刘云霞，王晋平，成娜莎.老年髋部骨折患者人工关节置换术后术后认知功能障碍的风险预测分析[J].中国药物与临床，2018，18（7）：1210-1211.

[6]   COURCIER J，ALEXANDRE D，LASSAU N，et al. Comorbidity and frailty assessment in renal cell carcinoma patients[J].World Journal of Urology，2021，39（8）：2831-2841.

[7]    刘四海，王飞，韩新祚，等.老年髋部骨折患者围术期特点及术后早期康复的疗效[J].中华老年医学杂志，2018，37（12）：1337-1339.

[8]    陈超，布特格勒其，赵自芳，等.80岁以上高龄患者髋部骨折术后1年内病死率及相关因素分析[J].中日友好医院学报，2019，33（4）：223-225.

[9]    周林，刘毓玲，欧阳焱黎，等.NT-proBN P和cTnI联合检测对老年髋部骨折患者在围术期发生MACE的预测价值[J].检验医学与临床，2019，16（17）：2521-2523.

[10]    胡玲，胡三莲，钱会娟.老年髋部骨折患者术后谵妄发生现况及危险因素分析[J].中国护理管理，2019，19（2）：204-210.

[11]    朱守强，邢雅会，张雷，等.衰弱量表与衰弱表型评估对老年髋部骨折患者术后转归的预测作用[J].临床麻醉学杂志，2020，36（10）：962-965.

[12]    金占萍，朱迎春，谢浩芬，等.医护一体化模式预防老年髋部骨折患者围术期静脉血栓栓塞症的效果评价[J].中华现代护理杂志，2019，25（18）：2319-2323.

（收稿日期：2023-01-27）