生育舞蹈联合立式分娩在初产妇阴道分娩中的临床研究

龚逞英　胡丽华

【摘要】  目的    探討生育舞蹈联合立式分娩在初产妇阴道分娩中的临床疗效。方法    纳入2020年8月—2021年5月新余市妇幼保健院产科拟行阴道分娩的200例初产妇作为研究对象，采用非随机对照研究方法，在知情同意的前提之下，按照产妇自身意愿分为2组，对照组采取传统体式分娩，观察组采取生育舞蹈联合立式体位分娩。观察2组产程时间，产后2 h平均出血量，疼痛评分，新生儿健康状况，剖宫产率、会阴侧切率。结果    观察组第一产程、第二产程时间短于对照组，差异显著（P<0.05）；2组第三产程时间对比，差异不显著（P>0.05）。观察组产后2 h平均出血量为（279.45±11.64）mL，低于对照组的（313.57±12.85）mL，差异显著（P<0.05）。观察组临产时、第二产程开始时、胎儿娩出前VAS评分低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组新生儿Apgar评分为（9.75±0.42）分，和对照组的（9.59±0.44）分对比，差异不显著（P>0.05）；观察组剖宫产率、会阴侧切率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论    生育舞蹈联合立式分娩在初产妇阴道分娩中的效果较好，可以缩短产程时间，降低产后出血量，减轻疼痛，且不影响新生儿的健康状况，还可以明显降低剖宫产率、会阴侧切率。

【关键词】  初产妇； 阴道分娩； 生育舞蹈； 立式分娩

The clinical study of birth dance combined with vertical delivery in vaginal delivery of primiparas

Gong Chengying，Hu Lihua. The Xinyu Maternal and Child Health Hospital of Xinyu City，Xinyu，Jiangxi   338000

【Abstract】  Objective    To explore the clinical effect of birth dance combined with vertical delivery in vaginal delivery of primiparas. Methods    200 primiparas who planned to have vaginal delivery from August 2020 to may 2021 were included in this study.Non randomized controlled study method was used.Under the premise of informed consent of patients，the subjects were divided into two groups according to the wishes of pregnant women.Control group：traditional delivery.Observation group：childbirth dance combined with vertical position delivery.Observe the labor process time of primiparas；The average amount of bleeding 2 hours after delivery of primiparas；Pain score of primipara；Determination of neonatal health status；Cesarean section rate and perineal lateral resection rate. Results    The first stage of labor and the second stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group，and there was significant difference between the data（P<0.05）；There was no significant difference in the third stage of labor between the two groups（P>0.05）；The average amount of postpartum hemorrhage in the observation group was（279.45±11.64）mL，which was lower than that in the control group（313.57±12.85）mL.the difference between the data was significant（P<0.05）.VAS scores of the observation group at the time of labor，at the beginning of the second stage of labor，and before delivery of the fetus were lower than those of the control group at the same time，and there were significant differences between the data（P<0.05）；The Apgar score of newborns in the observation group was（9.75±0.42），which was not significantly different from that of the control group（9.59±0.44）（P>0.05）.The cesarean section rate and the total incidence of perineum lateral resection rate in the observation group were lower than those in the control group，and the difference between the data was significant（P<0.05）.Conclusion    The effect of birth dance combined with vertical delivery in vaginal delivery of primiparas is better，which can shorten the labor process time of primiparas，reduce the average bleeding volume in 2 hours after delivery，reduce the pain of primiparas，do not affect the health status of newborns，and significantly reduce the cesarean section rate and perineal lateral resection rate.

【Key Words】  Primipara； Vaginal delivery； Birth dance； Vertical delivery

中图分类号：R714        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）16-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.001

立式体位胎儿的纵轴与产轴在一个方向上，在重力的作用下使得宫颈受到的压力变大，可使宫口扩张速度加快，第二产程可以更好地拉伸盆底肌肉，会阴部更适应分娩[1]。生育舞蹈是一种新的助产方式，根据孕产妇的特殊生理状况进行编制，目的是加强腹肌、腰背肌以及盆底肌的张力和弹性，当机体处于这种不对称骨盆状态、扭动，以及振动骨盆增加产道空间的时候，利于胎儿通过产道[2]。通过生育舞蹈训练，配合音乐，体内分泌更多天然的肽类物质，如内啡肽，有镇痛等作用[3]。本文旨在观察在初产妇阴道分娩中应用生育舞蹈联合立式體位的效果，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入2020年8月—2021年5月新余市妇幼保健院产科拟行阴道分娩的200例初产妇作为研究对象，采用非随机对照研究方法，在知情同意的前提之下，按照产妇自身意愿分为2组，每组100例。观察组年龄20～34岁，平均年龄（27.25±4.13）岁，孕周37～41周，平均（39.15±1.44）周；文化程度：中专、高中55例，大专及以上45例。对照组年龄20～34岁，平均年龄（27.25±4.13）岁，孕周37～41周，平均（39.22±1.57）周；文化程度：中专、高中54例，大专及以上46例。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    纳入和排除标准    纳入标准：（1）初产妇；（2）年龄20～34岁；（3）单胎、头位，骨盆各径线正常；（4）孕周37～41周；（5）B超示胎儿体重无明显异常；（6）无妊娠合并症及其他病史；（7）产妇知情同意。

排除标准：（1）存在精神疾患或沟通困难者；（2）胎膜已破，胎先露高浮者；（3）自主活动受限者；（4）脊柱关节异常（创伤、手术、畸形、腰椎间盘及脊柱侧弯）。

1.3    方法    对照组采取传统体位分娩。宫口开至3 cm后产妇进入待产室，第一产程取平卧或侧卧位，宫口开全后取膀胱截石位，直至分娩，全程由助产士陪伴和指导。

观察组采取生育舞蹈联合立式体位分娩。（1）生育舞蹈。分娩前护士指导产妇进行生育舞蹈练习，在舒缓音乐背景下指导其以不同的舒适坐姿在分娩球上进行上下左右规律摇摆、环抱分娩球、背靠分娩球等动作，在规律宫缩间歇期指导产妇进行分娩球骑坐动作以放松盆底肌肉，减轻会阴神经疼痛感。也可在护士指导下选择自由舞蹈动作以达到活动目的，每小时1次，每次不少于30 min。（2）立式体位分娩。进入第一产程后产妇采取直立体位进行分娩，期间可以视情况随意走动，按照自身感觉进行旋转和倾斜骨盆以促进胎儿下降和方向旋转，减少分娩过程中胎儿受压和肌肉阻力，保持第二产程中盆底肌肉处于自然状态。

1.4    观察指标    观察2组产程时间、产后2 h平均出血量、疼痛评分[6]、新生儿健康状况[7]、剖宫产率及会阴侧切率。产后出血量测量方法为容积法。

1.5    统计学方法    使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    产程时间    观察组第一产程、第二产程时间短于对照组（P<0.05）；2组第三产程时间对比，差异不显著（P>0.05），见表1。

2.2    产后2 h平均出血量    观察组产后2 h平均出血量为（279.45±11.64）mL，低于对照组的（313.57±12.85）mL，差异显著（t=29.313，P<0.001）。

2.3    VAS评分    观察组临产时、第二产程开始时、胎儿娩出前VAS评分均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.4    新生儿Apgar评分    观察组新生儿Apgar评分为（9.65±0.33）分，和对照组的（9.59±0.34）分对比，差异不显著（t=1.818，P=0.175）。

2.5    妊娠结局    观察组剖宫产率、会阴侧切率均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

3    讨论

自然分娩是正常的生理过程，其顺利实现与产力、产道、胎儿等多方面因素有关，另外，精神心理因素也会产生影响。分娩过程中会发生有规律的子宫收缩，使胎儿的肺功能得到锻炼，有利于娩出后呼吸功能的建立，促进胎儿肺功能成熟，减少肺透明膜病等不良情况的发生。分娩时胎儿受到宫缩的压力以及产道的挤压，会使呼吸道内的羊水和胎儿的黏液得到排挤，很大程度上减少了肺部疾病的发生；而且，在分娩过程中会将免疫球蛋白传给胎儿，如果产妇选择剖宫产，则缺少了这一获得抗体的过程[4]。因此，自然分娩的新生儿相比剖宫产的新生儿有更强的抵抗力[5]。对于产妇来说，产后如果子宫收缩力比较强，有利于恶露排出和子宫复原，产后恢复快，可以及早进行锻炼，有利于体型恢复，乳汁分泌早，可更好地进行母乳喂养[6]。近年来，由于产前对产妇过度使用监测手段、生育年龄推迟、初产妇对疼痛认知错误，以及剖宫产指征没有以前要求严格等原因，我国的剖宫产率居高不下，降低剖宫率已成为亟待解决的重大问题。研究显示，分娩体位是影响产妇自然分娩的重要因素，立式分娩体位能显著改善分娩舒适度，缩短产程，提高顺产率[7]。

分娩镇痛方法主要分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大类[8]。一般情况下，非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法及水中分娩等方法，优点是对产程和胎儿没有明显影响，然而其镇痛效果相对较差[9]。药物性镇痛主要包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法及椎管内分娩镇痛法等。“无痛分娩”并非是整个产程产妇不会有痛苦，而是在第一产程相对减轻产妇的疼痛[10]。从安全角度考虑，国内很多医院实施分娩镇痛的时候，会选择在宫口开大到2～3 cm时实施椎管内阻滞，从而达到减轻产妇疼痛的目的。虽然减轻了疼痛，但还是具有仰卧位分娩的不足之处。本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程时间短于对照组（P<0.05），说明通过干预能够缩短产程。观察组产后2 h平均出血量低于对照组（P<0.05），可见产后出血量得到有效控制。观察组临产时、第二产程开始时、胎儿娩出前VAS评分低于对照组（P<0.05），说明产妇的疼痛情况得到改善。2组新生儿Apgar评分差异不显著（P>0.05），说明联合干预不会影响胎儿的分娩质量。观察组剖宫产率、会阴侧切率均低于對照组（P<0.05），可见其分娩结局更好。有研究报道也指出，传统的仰卧位分娩存在明显不足：产妇在采取仰卧位体位的时候，其产轴和胎儿纵轴不在一条直线上，胎先露对宫颈的压迫作用减弱，使得宫口扩张减慢，从而延长第一产程时间；产妇采取仰卧位的时候，会增加腰椎的曲度，进而使得腹主动脉受妊娠子宫的压迫，循环血量减少，可引起子宫、胎盘、胎儿血液循环障碍，很容易发生胎儿宫内缺氧；仰卧位分娩限制了骨盆的可塑性，产道相对狭窄，因此增加了剂宫产率和会阴侧切率。因此，相较于立式体位分娩，仰卧位分娩使子宫收缩乏力和胎心减速的发生率增高，难产增多。让产妇在产程中选择舒适的体位符合产妇的愿望，更符合人性化服务的需求，是目前国际产科界促进自然分娩的流行趋势之一[11]。生育舞蹈配合音乐，可使体内分泌更多天然的肽类物质，如内啡肽，其有镇痛的作用，可以加快分娩，缩短阵痛时间[12]。

总之，生育舞蹈联合立式分娩助产在初产妇阴道分娩中的效果较好，可以缩短产程时间，降低产后出血量，减轻疼痛，且不影响新生儿的健康状况，还可以明显降低剖宫产率、会阴侧切率。

参考文献

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[10]   WU H，WANG S，LI Q，et al.Vaginal delivery combined with vaginal tightening surgery and perineal body repair：5 case reports[J].Medicine（Baltimore），2020，99（1）：e16791.

[11]    LOUWEN F，DAVISS B A，JOHNSON K C，et al.Does breech delivery in an upright position instead of on the back improve outcomes and avoid cesareans？[J].Int J Gynaecol Obstet，2017， 136（2）：151-161.

[12]    刘颖瑛，蔡露，林梦霄.阶段性孕期保健干预结合孕晚期生育舞蹈对初产妇母婴结局及母乳喂养的影响[J].广东医学，2020，41（4）：425-429.

（收稿日期：2023-03-16）