护理干预支气管哮喘缓解期患者的临床效果评估

曲晓琳

【摘要】  目的    研究护理干预在支气管哮喘缓解期患者中的应用效果。方法    在宽甸满族自治县中医院2019年4月—2020年10月收治的支气管哮喘缓解期患者中选择96例为研究对象，以随机数字表法分组，对照组48例患者给予常规护理，观察组48例患者在此基础上给予护理干预，对比2组干预效果。结果    护理6个月后观察组肺功能指标PEV₁、PEV₁/FVC、PEF均高于对照组（P<0.05）；观察组的科学饮食、坚持锻炼、遵医嘱用药、保持心情愉悦比率均高于对照组（P<0.05）；观察组的再入院率低于对照组（P<0.05）；观察组ACT评分高于对照组，且生活质量量表的5个维度（活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源的反应以及对自身健康的关心）评分均高于对照组（P<0.05）。结论    护理干预在支气管哮喘缓解期患者中应用有助于促进康复，提高遵医行为，预防病情反复发作而入院治疗，提高患者的生活质量，具有推广价值。

【关键词】  支气管哮喘；缓解期；护理干预；遵医行为；再入院率；肺功能；生活质量

中图分类号：R562.2+5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0069-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.022

支气管哮喘（简称哮喘）是呼吸系统的常见慢性疾病，为多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症反应疾病，主要表现为呼吸道慢性炎症[1]。患者呼吸道对多种刺激因子呈高反应性，随着病情的发展可能导致呼吸道结构改变，引起气道重塑等，严重影响患者生活质量和生命健康[2]。现代医学认为哮喘是一种异质性疾病，发病机制尚未完全明确，可能与可逆性气流阻塞、气道高敏性等有关。在急性期治疗以抗炎、扩张支气管等为主，而在病情缓解期，以糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗为主，用药方法简单，但是依然有部分患者的用药依从性差，导致哮喘得不到有效控制，反复发作。主要原因考虑与患者健康认知水平低、经济条件不允许、遵医行为差等因素有关。因此，保持健康的生活方式、纠正不良行为习惯、提高遵医行为对于促进哮喘控制具有积极意义[3-4]。本研究旨在分析护理干预对支气管哮喘缓解期患者的应用效果，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取宽甸满族自治县中医院2019年4月—2020年10月诊治的支气管哮喘患者96例。纳入标准：（1）经临床检查诊断为支气管哮喘，且为病情缓解期；（2）年龄≥18岁；（3）对激素无依赖性；（4）意识清晰，能正常与人交流沟通；（5）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并肺纤维化、肺结核、支气管扩张症等肺部疾病者；（2）合并严重脏器功能不全、精神疾病的患者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）意识不清、语言表达障碍的患者。以随机数字表法分为2组。对照组48例，其中男27例，女21例，年龄22～72岁，平均年龄（38.4±10.4）岁；病程2～18年，平均（8.3±2.2）年；病因：过敏23例，感染20例，原因不明5例；文化背景：大专及以上9例，中专或高中15例，初中10例，小学14例。观察组48例，男25例，女23例，年龄23～75岁，平均年龄（38.6±10.6）岁；病程2～20年，平均（8.5±2.4）年；病因：过敏21例，感染21例，原因不明6例；文化背景：大专及以上10例，中专或高中13例，初中11例，小学14例。2组一般资料差異无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    方法    患者均予综合治疗，主要措施为雾化吸入糖皮质激素、祛痰剂等，并给予抗感染治疗，给予补液、平喘止咳、营养支持、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、吸氧等对症支持治疗。对照组患者行常规护理，主要包括健康指导、饮食干预、排痰护理、心理护理、用药指导、肺康复锻炼等。观察组在此基础上给予护理干预，主要措施为：（1）针对性健康宣教。由经验丰富、理论知识扎实的责任护士对患者宣传哮喘相关知识，如疾病发作的先兆、应急处理措施、用药方法、自我心理调节方式等。许多缓解期患者自觉临床症状消失，无需继续治疗，不能遵医嘱治疗，从而导致哮喘反复发作。护理人员须结合患者的健康认知水平和病情特点，反复强调缓解期治疗的重要性，嘱咐患者遵医嘱治疗。告知日常生活中常见的过敏原类型，指导规避刺激因子、过敏原等，例如定期对家里进行除螨、清洁消毒，每日通风，不养宠物等，尽量少去人多、通风差的公众场所，降低哮喘复发率。（2）心理干预。许多患者因病情的反复发作而产生思想负担，不利于治疗效果提高和病情控制。向患者强调保持健康心理状态对于病情控制的积极意义，并引导患者倾诉、发泄负性情绪，积极满足其合理需求，指导患者掌握多种心理自我调节方法，如深呼吸训练、全身肌肉渐进式放松训练、听音乐、看电视等。（3）纠正不良行为习惯。护理人员主动与患者沟通，了解其日常生活习惯、行为方式等，结合患者的个体化情况告知不良行为习惯对于病情控制的不利影响，强调科学饮食、合理作息、适度运动锻炼、良好的生活环境等对病情控制的积极意义，引导患者纠正不良行为习惯，并且要求家属监督指导。（4）针对性饮食干预。了解患者的日常饮食习惯和饮食喜好，结合病情向患者讲解健康饮食的相关知识，并指出其日常饮食中的不合理之处，叮嘱少食多餐，多食用应季新鲜蔬菜水果，保持高蛋白、高维生素饮食，改善机体营养状况和抵抗力；多饮水，每日饮水量在1 500～2 500 mL，同时避免食用牛奶、蛋类、海鲜等易过敏或是辛辣生冷等刺激性食物，以免哮喘复发。（5）呼吸训练。指导患者进行深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸以及有效咳嗽训练，发送呼吸操的训练视频，示范指导患者进行呼吸操训练，每次10～20 min，每日2～3次。（6）体育运动锻炼。叮嘱患者需坚持适度的体育运动锻炼，若患者体质偏弱，可从步行开始，逐渐过渡到快走、慢跑等；体质较好的患者可进行骑自行车、太极操等运动。体育运动时需全程有家属亲友陪同，保持运动适度适量，以患者自觉无明显不适感为宜，每次1 h，每周4～5次。（7）随访护理。为患者建立健康档案，出院后定期进行电话随访、微信随访和上门访视，并实时更新患者的健康档案。随访时了解患者的生活方式、用药、康复锻炼等情况，并耐心回答其疑问，提出针对性的建议等，嘱咐患者遵医嘱用药、保持健康生活方式。

1.3    观察指标    （1）肺功能指标：于护理前、护理6个月后采用肺功能仪检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、最大呼气流量（PEF）。（2）哮喘控制评分：于护理前、护理6个月后采用哮喘控制测试量表（ACT）评测患者的哮喘控制情况，该量表分成5个方面，每个方面计分1～5分，得分越高表明哮喘症状控制越好。（3）遵医行为和再入院率：于患者出院后6个月评估患者的遵医行为，包括科学饮食、坚持锻炼、遵医嘱用药、保持心情愉悦；记录因病情急性发作而再入院治疗情况。（4）生活质量评分：于护理前、护理6个月后采用成人哮喘生活质量量表（AQLQ）评估，该量表共有35个条目，采用1～5分计分法，分为活动受限（12个条目）、哮喘症状（9个条目）、心理状况（5个条目）、对刺激源的反应（5个条目）、对自身健康的关心（4个条目）几个方面，得分越高表明生活质量越高。

1.4    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料行χ²检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者的肺功能指标比较    2组护理前肺功能指标差异不明显（P>0.05）；观察组患者护理6个月后FEV₁、FEV₁/FVC和PEF均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者的ACT评分比较    2组护理前ACT评分差异不明显（P>0.05）；观察组患者护理6个月后的哮喘控制情况ACT评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者的遵医行为和再入院率比较    护理6个月后，观察组患者的遵医行为高于对照组，且再入院率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者的生活质量评分比较    护理前2组生活质量差异不明显（P>0.05）；护理6个月后，观察组患者生活质量量表中活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源的反应以及对自身健康的关心评分均明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

支气管哮喘是一种全球范围内的呼吸系统疾病，近年来随着社会工业化进程的加快，大气污染加重以及人们生活方式的改变等，发病率逐年增加[5-6]。支气管哮喘的发病机制较为复杂，目前依然是一种未能彻底治愈的慢性呼吸系统疾病，只能控制患者的临床症状。随着人们对哮喘的认识逐渐深入，对哮喘的治疗也从解除支气管痉挛、抗炎、抗过敏等治疗措施转变为以防治气道炎症反应为主的综合治疗。其中，支气管哮喘缓解期的治疗对于哮喘控制，预防病情反复急性发作具有重要意义。但是临床实践中发现许多缓解期患者自觉症状有明显缓解，认为病情已得到控制，常常不遵医嘱用药、保持健康生活方式等，不利于病情控制[7]。因此，加强对缓解期患者的护理管理是其十分重要的一环。

护理干预在以患者为中心、以人为本、人文关怀等思想的指导下，考虑到患者身体、心理等方面的护理需求，主动提供高质量的护理服务，以促进患者康复。在哮喘缓解期患者的护理干预中，从针对性健康宣教着手，旨在提高患者对哮喘的正确认识，指导患者认识到缓解期治疗的重要性、日常生活中如何防范哮喘发作等，对于提高患者的自我预防技能、自信心有重要的正面效应，利于提升其治疗配合度和遵医行为[8]。同时由于哮喘是一种慢性疾病，病程长，且治疗疗程长，给患者带来较大的经济负担和心理压力，许多病情严重者甚至无法融入正常的社会、家庭生活，从而产生一系列的负性情绪，更易诱发疾病发作，形成恶性循环[9]。重视对患者的心理护理，配合健康宣教进行心理疏导，使患者掌握多种心理调节方法，指导自我调节负性情绪，保持良好的心态接受治疗、面对生活，从而更好地提高治疗配合度，形成良性循环。另外，健康的生活方式是哮喘防治的重要措施，因此须注重纠正患者的不良行为习惯，帮助养成健康的生活方式，促进病情控制。并结合哮喘病情发展的特点，加强呼吸功能訓练和体育运动锻炼，指导患者每日定时定量进行呼吸训练、做呼吸操等，改善肺功能，促进哮喘病情控制[9]。通过适量的体育运动锻炼增强机体免疫力，也能在一定程度上改善肺部血液循环，减轻支气管平滑肌痉挛症状，促进血液与肺泡气体交换，改善肺通气量，促进肺功能改善。如太极拳、骑自行车等体育运动有助于增强肺部组织的弹性，增加肺泡张开率，改善肺活量，进一步促进哮喘的控制。另外以科学的饮食干预叮嘱患者规避哮喘发作的不良刺激因子，通过饮食改善机体营养状况和抵抗力，进一步促进哮喘的控制。在患者出院后进行多种形式随访，给予针对性的指导和建议，提高遵医行为。本研究结果显示：观察组患者护理6个月后的肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、PEF）和ACT评分均高于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）；观察组的遵医行为高于对照组，再入院率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，将护理干预应用于支气管哮喘缓解期患者治疗中的效果肯定，有利于促进康复，并提高遵医行为，减少因病情反复急性发作而入院治疗，改善肺功能，促进哮喘控制，提高生活质量，值得推广。

参考文献

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[4]    冯朝玉.行为分阶段转变理论模型的延伸护理服务对支气管哮喘缓解期患者自护能力及生活质量的影响[J].首都食品与医药，2020，27（9）：1123-1125.

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[7]    张华玲.中医护理干预对缓解期支气管哮喘患儿心理状态及康复的影响[J].首都食品与医药，2018，25（22）：2562-2563.

[8]    谢静波.穴位贴敷配合护理治疗支气管哮喘缓解期的效果探讨[J].中国现代药物应用，2018，12（21）：144-146.

[9]     侯海华，李欢欢，邢翠翠.E-coach慢性病管理模式在支气管哮喘缓解期患者中的应用[J].临床医学工程，2021，28（10）：1391-1392.

（收稿日期：2022-10-21）