综合护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响研究

冉云芬　夏朝晖

【摘要】  目的    探析综合护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响。方法    前瞻性选取重庆市九龙坡区人民医院2019年11月—2020年11月收治的前列腺电切术患者80例为研究对象，以随机数字表法分为2组，将应用常规护理的40例患者设为对照组，将应用综合护理的40例患者设为观察组，对比2组干预效果。结果    术后观察组膀胱痉挛发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组膀胱痉挛发作次数显著少于对照组，持续时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组术后1 d、2 d、3 d疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）；干预后观察组物质生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能评分显著高于对照组（P<0.05）。结论    将综合护理应用于前列腺电切术患者可有效预防术后膀胱痉挛发生，降低膀胱痉挛发作频率，缓解疼痛症状，并有助于提高其生活质量。

【关键词】  前列腺电切术；综合护理；术后膀胱痉挛；生活质量；疼痛

中图分类号：R659        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0051-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.016

前列腺增生是临床常见的男性泌尿系统疾病，患者多为中老年群体，症状表现以排尿困难、尿急、尿频、夜尿频繁、排尿中断等为主，对患者生活质量影响严重[1-2]。经尿道前列腺电切术是前列腺增生常用术式，其创伤性小，术后恢复快，临床疗效显著[3]。然而实践表明，前列腺电切术后易发生膀胱痉挛，是经尿道前列腺电切术后常见并发症之一，是指膀胱逼尿肌出现痉挛性收缩，表现为尿急、暂时性闭尿及下腹部憋痛等，增加患者身心痛苦，甚至可出现继发性出血、引流不畅、泌尿系统感染等并发症，影响预后恢复[4-5]。因此针对前列腺电切术患者，临床上还需开展相应的护理干预，以降低术后膀胱痉挛发生率[6]。本研究前瞻性选取前列腺电切术患者80例，旨在探讨综合护理对术后膀胱痉挛的影响，报道如下：

1    资料与方法

1.1    一般资料    前瞻性选取重庆市九龙坡区人民医院2019年11月—2020年11月收治的前列腺电切术患者80例，以随机数字表法分为2组，将应用常规护理的40例患者设为对照组，年龄52～88岁，平均年龄（68.32±3.52）岁，病程1～6年，平均（3.41±0.72）年；将应用综合护理的40例患者设为观察组，年龄51～87岁，平均年龄（67.41±3.15）岁，病程1～7年，平均（3.24±0.82）年。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    入选标准

1.2.1    纳入标准    患者经直肠指检、B超检查，确诊为良性前列腺增生；术前血压、血糖控制理想；符合前列腺电切术适应证。

1.2.2    排除标准    伴有精神障碍、免疫系统疾病、交流障碍、意识障碍、神经源性膀胱病史、脏器功能不全、恶性肿瘤及严重并发症。

1.3    方法

1.3.1    对照组    对照组予以常规护理：常规讲解疾病、手术相关知识，术后予以舒适环境，对患者说明注意事项，掌握病情变化，将尿管妥善固定，术后6 h卧床休息，严禁刺激性食物，定期对引流管进行按压，保持引流管顺畅。

1.3.2    观察组    观察组予以综合护理：（1）行为护理。①音乐疗法。在病房播放舒缓、优雅的音乐等，使患者焦虑、紧张的情绪得到舒缓，条件允许可安排单间病房，避免其他病友受到影响。②松弛疗法：指导患者将注意力转移至呼吸上，双眼闭合，深吸气后再缓慢吐气，期间抛开杂念。③倾诉法。对患者肩背部、额头进行抚摸，缓解其不适，予以患者安慰、关怀，并鼓励其倾诉内心。（2）体位护理。术后6 h保持去枕仰卧位，每天开展1～2次皮肤护理，确保床单位清洁，预防压疮。同时经常性对患者体位进行调整，协助翻身，对受压部位予以按摩，重视保暖。（3）膀胱训练。向患者说明盆底肌训练、排尿终端训练的相关知识，强调其对盆底、尿道周围肌肉张力的作用，提升患者的配合度。指导患者收缩肛门，每10 s收缩1次再放松，重复练习，30次为1组，每天3组。（4）按摩护理。术后24 h

对患者进行穴位按摩，选择三阴交穴、足三里穴，每次按压保持力度适宜，每分钟按压15下，5 min/次，

6次/d。（5）疼痛护理。术后患者容易出现强烈便意感、尿道烧灼感、膀胱区间断或持续性剧痛，为缓解患者疼痛症状，可鼓励通过聊天、看电视分散转移注意力，缓解疼痛症状，指导患者进行自我放松，疼痛严重者可予以止痛药物治疗，同时维持气囊导尿管顺畅，鼓励患者多饮水。（6）饮食护理。术后饮食注重清淡、营养、易消化，鼓励患者多食用新鲜果蔬，预防便秘。

1.4    观察指标    （1）膀胱痉挛发生率。记录术后膀胱痉挛发生情況，患者膀胱痉挛发作频率为

1次/10 min，下腹疼痛严重，排尿感紧急且反复反流，则为重度；患者120 min内膀胱痉挛发作1次，存在阵发性下腹疼痛，导尿管周围存在血性尿液外溢的情况，则为中度；患者膀胱痉挛发作频率为5次/d，冲洗液颜色改变不明显，则为轻度。（2）膀胱痉挛发作次数以及持续时间。记录每小时膀胱痉挛发作次数以及每次发作持续时间。（3）术后疼痛。采用视觉模拟评分法（VAS）对2组患者疼痛症状进行评价，分值为0～10分，其中0分为无疼痛，10分为疼痛难以忍受。（4）生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者生活质量进行评价，包括物质生活、躯体功能、心理功能及社会功能四项指标，每项100分，分值越高则生活质量越高。

1.5    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    結果

2.1    2组患者膀胱痉挛发生情况比较    术后观察组患者膀胱痉挛发生率为10.0%，低于对照组的27.5%（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者膀胱痉挛发作次数、持续时间比较    观察组膀胱痉挛发作次数显著少于对照组，持续时间显著短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者术后疼痛情况比较    观察组术后1 d、2 d、3 d疼痛评分显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者生活质量比较    干预前2组生活质量评分相差不明显（P>0.05）；干预后观察组物质生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能评分均显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3   讨论

良性前列腺增生是中老年男性常见泌尿系统疾病，经尿道前列腺电切术是其治疗的“金标准”，但术后常发生膀胱痉挛等并发症，严重影响患者身心健康与生活质量。膀胱痉挛症状发作呈阵发性，以尿道烧灼感、疼痛、强烈便意或尿不尽感为主要症状，可伴尿道口溢血、尿液溢出症状，膀胱冲洗液可见血性加深甚至逆流，治疗不及时可导致前列腺窝血管大出血，对患者生命安全造成威胁[7-8]。膀胱痉挛的发生因素复杂，包括精神心理因素、不稳定膀胱、手术导致细胞受损引起应激、气囊和导管刺激等，其中严重焦虑会使交感神经张力降低，逼尿肌受到来自垂体-下丘脑-肾上腺皮质系统的抑制作用，导致膀胱稳定性下降，且缓激肽等物质分泌量增大，极易造成拔管不畅，引起留置管路出血，进而增大膀胱痉挛风险。有研究显示，合并高血压、糖尿病、冠心病的中老年前列腺增生患者，易加重呼吸循环负担，危及生命安全[9]。如何采取有效的预防护理措施避免膀胱痉挛发生已成为临床关注的热点问题。

常规护理重视患者病情观察、注意事项告知，对膀胱痉挛的预防缺乏重视[10]。综合护理是一种新型的护理模式，通过音乐疗法，松弛疗法及倾诉法等行为护理稳定患者心理，使焦虑、紧张情绪得到舒缓，指导患者转移注意力，同时通过抚摸肩背部及额头等区域，提升患者身心舒适度；体位护理通过经常性对患者体位进行调整，协助翻身，有效减少因翻身导致的膀胱痉挛[11]；由于焦虑、紧张负性情绪可能致使患者发生膀胱痉挛或加重痉挛，通过心理护理对患者进行疏导，可以缓解不良情绪，减轻对膀胱痉挛的影响；术后严格控制冲洗液温度和水流速度，避免诱发膀胱痉挛；膀胱训练可提升盆底、尿道周围肌肉张力，有效控制膀胱逼尿肌抑制性收缩，从而提升尿道关闭功能，降低膀胱痉挛[12]；按摩足三里可补中益气、通经活络以及扶正祛邪，按摩三阴交可健脾益血、调肝补肾；疼痛护理通过鼓励患者通过聊天、看电视分散转移注意力，缓解疼痛症状，指导患者进行自我放松，同时维持气囊导尿管通畅，鼓励患者饮水，最大限度减轻术后疼痛症状；饮食护理要求患者注重饮食清淡、营养、易消化，保持营养均衡；膀胱功能训练通过强化盆底肌训练、排尿终端训练，强调其对盆底、尿道肌肉张力的作用，指导患者收缩肛门，提高尿道的关闭功能、抑制逼尿肌收缩，从而有效避免或减轻膀胱痉挛。

本次研究结果显示，术后观察组患者膀胱痉挛发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组膀胱痉挛发作次数显著少于对照组，持续时间显著短于对照组（P<0.05），提示综合护理干预用于前列腺电切术患者可有效预防或减少术后膀胱痉挛发生。观察组术后1 d、2 d、3 d疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）；干预后观察组物质生活、躯体功能、心理功能及社会功能评分显著高于对照组（P<0.05），证实行前列腺电切术患者接受综合护理干预有助于缓解疼痛症状及提高生活质量。

综上所述，将综合护理用于前列腺电切术患者可有效预防术后膀胱痉挛发生，降低膀胱痉挛发作频率，缓解疼痛症状，并有助于提高患者生活质量，值得借鉴。

参考文献

[1]  DENEKE A，GEDEFE M.Assessment of Level of Patient Satisfaction after Prostatectomy for Benign Prostatic Hyperplasia in Referral Hospitals in Addis Ababa [J].Ethiop J Health Sci，2020，30（5）：733-738.

[2]    赵丽红.分析综合护理干预对前列腺电切除术后患者膀胱痉挛的影响[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2018，3（8）：91，95.

[3]    武文华，丰雪荣.综合护理干预对前列腺电切除术后患者焦虑情绪和膀胱痉挛的影响[J].医疗装备，2018，31（2）：184-185.

[4]    周双双.综合性护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响[J/CD].临床医药文献电子杂志，2018，5（79）：125.

[5]    马红，李玉琴.前列腺电切术患者实施循证护理对术后膀胱痉挛的干预作用分析研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（46）：279-280.

[6]    蒋婉莹，梅广红.综合性护理干预在减少前列腺电切术患者术后膀胱痉挛中的应用[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2018，3（11）：49.

[7]    BAYAT R，SHAHSAVARI H，FAGHIHZADEH S，et al.Effect of the Nurse-Led Sexual Health Discharge Program on the Sexual Function of Older Patients Undergoing Transurethral Resection of Prostate：A Randomized Controlled Trial[J].Geriatrics （Basel），2020，5（1）：13-19.

[8]    王海燕.综合性护理干预在减少前列腺电切术患者术后膀胱痉挛中的应用分析[J].饮食保健，2019，6（10）：175.

[9]    暴岳清.分析综合性护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2018，3（10）：59，124.

[10]    彭天燕.综合性护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响分析[J].医药前沿，2018，8（5）：56-57.

[11]    张韵.综合性护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2018，3（21）：109，111.

[12]    吕万娟.综合护理干预对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响[J/CD].临床医药文献电子杂志，2018，5（70）：102-103.

（收稿日期：2022-10-27）