明代孤本《幼科金针》学术思想撷菁

周吉成，薛欣，李廷保

1. 白银市妇幼保健院，甘肃 白银 730900；2. 甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730700

孤本《幼科金针》为明代秦昌遇所撰的一部中医儿科专著。据说为“亭林世医戴氏所藏，世无刊本，亦鲜人知，郡史小说均未载及，若无戴氏收藏，秦氏佳编，湮不彰矣”，由上海中医书局于1936 年刊出[1-2]。全书分上卷50 编，下卷46 编，共载96 个常见儿科病证及149 首方剂。对儿科疾病临证辨治提出颇多独特见解和临床辨治经验。具有内容丰富、按编排序、相配诗赋、医理严谨、配方精当、实用效捷、常获奇效、广为流传的特点。是后世医者传承秦氏中医儿科治疗经验的最佳参考典籍，为临床治疗儿科疾病提供了宝贵的参考价值。纵观全书，秦氏辨治儿科疾病具有独道见解，现总结如下，以飨读者。

1 突显诗赋体裁，概括临证辨治

孤本《幼科金针》每编篇首均以四句七言诗赋体裁开头，采用精炼的诗歌语句阐述病名、临证特点、临床表现、病因病机、辨证论治、辨治方药及预防调摄。如解颅篇曰：“解颅婴儿肾气衰，囟门不合瘦形骸，急须助肾扶元本，免使三年父母衰。”用简捷明快的诗句说明解颅为婴儿先天不足、肾气不足、囟门不合、头缝开解、形体消瘦、病本在肾，急须培补肾气，滋肾充髓，免得让父母为此忧愁烦恼，身体衰弱。伤食篇云：“小儿之病多因食，肚内难消寒热逼，面黄神倦腹膨高，牛黄急进真神术。”解释小儿诸多疾病多因乳食内积，损伤脾胃。出现乳食不化、停积胃肠、脾运失常、寒热不调、面色痿黄、身体疲倦、嗳气吞酸、腹胀作痛等症，速服牛黄散，疗效神奇，可获痊愈。咳嗽篇记：“咳嗽生痰风入肺，甚多见血久成痨，要分寒热并虚实，清肺疏风痰即消。”阐明小儿咳嗽为风邪侵肺，久不治愈，转成痨瘵，首先审其寒热虚实。寒嗽多痰，服麻黄汤发散寒邪；热嗽声音壅滞，服清肺饮宣肺平喘，止咳化痰；虚嗽无痰，服补肺饮补肺止嗽；喘急壮盛，服泻白散清泻肺热，止咳平喘。伤食篇载：“孩提腹痛有三种，冷热交攻或有虫，清热温中兼化积，安虫各属不雷同。”小儿腹痛为邪正交攻，脏气相搏。挟热腹痛，面赤壮热，手足心热，服木香散温中止痛；挟冷腹痛，面色黯黑，唇爪微青，服理中汤温中祛寒，补气健脾；虫作腹痛，面色青白，人中点黑，口吐清水，服使君子汤杀虫健脾。可见，秦氏别出心裁，每编开始用精当简练的诗赋体裁对儿科常见疾病从临床变现、病因病机、辨证论治等方面进行阐述，更好地传承了前辈医家的临证治疗经验，便于后来医者理解记忆，指导临床诊疗儿科疾病。

2 提出五疳疾病，结合五脏论治

孤本《幼科金针》载有小儿疳积辨治，因发于五脏而对应心肝脾肺肾五疳。心疳为面赤唇红、鼻干口渴、手心足底、热如火炽、骨蒸消瘦、毛发焦枯、往来潮热、积而成疳，内服茯苓丸清热镇惊，芦荟肥儿丸养阴除蒸。肝疳为胃风未散、久而为患，初起发作、憎寒作热、热久僵卧、肢体瘦羸、发穗毛焦，失治误治、则成瞽目，内服五疳散消食化积，复明散清热明目，天麻丸镇肝熄风。脾疳为过食生冷、肥甘厚味、湿热蕴积、脾虚泄泻，头肚变大、胫脚变细、饮食无度、不生肌肉、顿泄腥臭、色如腐浆、腹中胀满、泻出稍安，内服五疳消积散消散食积，香棱散消积温脾，健脾丸调养脾胃。肺疳先伤于风、次伤于食、未经表散、二邪为患，积热伤胃、薰灼肺金、咳嗽潮热、饮食不减、形体瘦弱、胸高腹大、口鼻生疮，内服清肺饮宣肺止咳，平喘化痰，芦荟肥儿丸清肝健脾，消积杀虫。肾疳为骨蒸潮热、腹热如火、四肢如冰、形体遥削、遍身疮疥、时常泄泻、吐逆积热、牙龈腐烂、流涎臭秽，内服芦荟消疳饮清热除疳，凉肝清胃，外搽人中白散清热解毒，消肿敛疮。秦氏认为对于儿科五疳疾病，总因五脏气血失调，在辨证选药时要注重脾胃为气血生化之源，五疳辨治要以调理脏腑，健脾和胃，益气养血为宗，为临床治疗小儿疳积提供了科学的理论指导，值得后世临床医者借鉴运用。

3 阐述惊痫杂症，注重调和脏腑

孤本《幼科金针》提出小儿惊症分急惊和慢惊。急惊属风，慢惊属虚。急惊为风热不散、热极生风、风火相搏；惊怖人心、传于肝脾、二阳相鼓、邪正交攻；夜卧不安、睡中惊惕、壮热生痰、痰盛不已、两目上视、脸赤唇红、喉中齁（鼻合）、眼合不开、握拳脉数。内服沃雪滚痰丸化痰平喘，截风散镇惊熄风。慢惊为大病久病、夹杂食症、误投补剂、宿食不化、久热不止、慢惊之源。其症初起、啼哭无声、如醉如癡、似睡非睡、眼慢腾腾、日久不愈、半体抽掣。内服六君子汤健脾益气，燥湿化痰。胎惊为小儿胎中受惊、妊娠之母、不慎调摄、跌扑忿怒、触动胎元、儿惊入心、产下发惊、壮热痰鸣、唇脸青紫、四肢抽掣、反目上视、项腰强直、摇头喘促。内服辰砂抱龙丸镇惊熄风，清热豁痰；保命丹安神化痰。风痫发病、惊风相似、大病之后、汗出解脱、风邪外袭、惊搐涎潮、目直上视。内服牛黄散镇惊开窍、清热解毒。五痫为痰气蕴结，神不守舍，头旋颠倒，手足搐搦，口眼相引，胸背强直，叫吼吐沫，食顷苏醒。马痫声如马鸣，张口摇头；牛痫直视腹胀；鸡痫摇头喜惊；羊痫摇目吐舌；猪痫喜吐痰沫。内服祛风追痰丸舒筋活血，祛风化痰；八宝丹清利湿热，活血解毒，去黄止痛。可见，秦氏辨治儿科惊痫杂症，主张医者师古不泥古而治今病，临床治疗谨慎，合理用药，随证变通，以调和脏腑为要。

4 明确脏腑虚实，尤重健脾和胃

孤本《幼科金针》阐述小儿出生后生理特点为“小儿纯阳之体”“脏腑娇嫩，形气未充”。病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。小儿发病具有脏腑娇嫩、体质柔弱、外邪易袭、寒热夹杂、表里同病、虚实兼并、发病急骤、变化迅速、合并症多的特点。辨治小儿疾病时尤其强调小儿“脾胃弱虚”，倡导“调胃实脾”，健脾和胃为治疗大法。主张吐泻、腹痛、霍乱、慢脾、停积、疟疾、伤积、泄泻等从脾胃论治。同时认为丹疹、黄疽等病发作与脾胃二脏有密切关系，也可从脾胃辨治。如吐泻是“脾胃俱虚，吐泻并作”，用疏风分理散理气健脾，疏风祛湿；腹痛是“乍伤脾而痛饮食”，用木香散行气止痛，健脾消食；霍乱是“病在中焦，心腹俱痛，吐泻并作”，用藿香正气散解表化湿，理气和中；慢脾是“儿脾胃弱，肝亦凌之……久泻成慢惊慢脾”，用六君子汤健脾益气，燥湿化痰；停积是“夫胃水谷之海，脾即夹肝附上”，用鸡内金散健脾开胃，消除积食；疟疾是“小儿疟疾多因食”，用疟疾不二饮截疟除痰，理气破积；伤积是“脾土受伤，停于中脘……”，用参苓白术散调理脾胃，补肺益气；泄泻是“脾胃气虚下陷，滑泻不止……”，用温胃散温胃养胃，助阳暖中，行气止痛；丹疹“多属于脾，虽非仅饮食所伤……”，用金针治丹疹方清热解毒，凉血消斑；黄疽是“小儿因饮食不节，脾胃受湿，面目黄色……”，用茵陈五苓散健脾祛湿，化气利水。秦氏认为脾胃功能失调是导致诸多小儿疾病的重要因素，在临床辨治时健脾和胃是治疗关键，要突显以“后天养先天”“脾胃为气血生化之源”的中医思想。

5 善治五软五硬，强调达变通权

孤本《幼科金针》阐明小儿五软五硬。五软为头、项、手足、肌肉、口软。头软指头不能举起，实为肾疳，多因先天气血不充，过食肥甘厚味、乳食失调，后天脾胃虚弱，生化乏源，失于濡养导致积滞郁结化热，损伤肾阴精气而发，治宜异功散加六味地黄丸补肾健脾，填精益阴。项软属督脉病变，为天柱骨倒、颈项软弱、无力举头，多因肾气亏损，精髓衰弱所致，可见于小儿体虚，秉赋不足，阳虚精亏，虚劳久病等，治宜健骨散、生筋散补肾填精、强筋壮骨。手软为无力下垂，不能握举，四肢无力，懒得抬肩，多因小儿脾胃不调，脾气虚弱所致，为小儿手软无力，治宜六君子汤益气健脾，燥湿化痰；足软为五岁儿无力难于行走，虚羸足软细小，多因小儿脾胃亏损，气血虚弱引起，治宜参芪地黄丸补气养阴，滋补肾虚。肌肉软为小儿肌肉松软无力，肉少皮宽，自虽食不作肌，多因小儿乳食不足，脾胃气虚，肌肉虚软，皮肤松弛，形体瘦弱，智力迟钝，治宜钱氏橘连丸消食和气、清火健脾。口软为小儿虚舌出口，口软乏力，咬嚼困难，口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚舌不能藏而常舒出，治宜异功散补中益气，升举脾气。五硬为手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬。仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连胸膈间，手心脚心，强直冰冷，阳气不荣，独阴无阳，肝受风邪，治宜加减小续命汤祛风扶正；羌活散解表散寒，祛湿止痛；六君子汤补脾平肝。总之，五软五硬总病机为五脏不足，气血虚弱，肾精不充，导致生长发育障碍。秦氏立法处方，善于补益肝肾，健脾和胃，补中益气之法，尤其推崇六君子汤、理中汤、异功散、补中益气汤等经典之方，旨在强调健补中州之义。进而强调“人以脾胃为本，所当调理”，培养后天之本的重要性。临证辨治五软五硬要审脾胃之候，阐脾胃之理，立脾胃之治。

6 精论外科疾病，灵活化裁方药

孤本《幼科金针》精辟论述了常见小儿外科疾病临证辨治。小儿奶癣为妊娠之母，素食辛热炙烤，热毒蕴藉腹胎，孩儿生下百日，头面周身忽发疮癣，用蛤蚧、川椒、轻粉研细，香油调敷可治；赤游丹毒“感于未生之前，发于己生之后”，胎儿赖父母精血濡养，父母如不节欲，欲火侵扰胎元，娠母不戒口味，婴儿火烘熏灼，往往受热而发，身热啼哭惊搐，皮肤红肿焮热疼痛，光亮游走不定，内服升麻葛根汤、大连翘饮、三黄散，外敷如意金黄散可愈；赤游癣为感受胎中秽毒，发于唇口眉眼肛门之处，忽发红斑，遍身流水，侵袭皮肤，治当补益气血，血脉充足，不药而愈；痄腮为春时应暖反寒，夏时应热反凉，秋时应凉反热，冬时应寒反温，感四时不正之气后，腮腺肿痛，寒热交作，极易传染，内服柴胡葛根汤解表散邪，肿消痛止；葡萄疫为小儿感受不正之气，不耐寒热，皮肤青紫斑点，大小不一，有点无头，色如葡萄，发于头面点小，身上点大，热邪直中胃腑，内服羚羊角散清热凉血，解毒消癍；火烫为小儿“出其不意之症，非内因由外染者也”。突然烫伤，异常疼痛，发泡腐烂，外涂紫草润肌膏、龟蛇散生肌长肉，润泽皮肤。脓窠疮为小儿肺经有热，脾经有湿，二气交作而发，初起乍痒，搔破变作脓窠而疼，内服消风散，外搽蛇床子散清热凉血，消风止痒；湿痹为小儿“内因肝血不充，外被寒湿所中”，气血不通，两膝酸疼，步履艰难，久则卧床瘫痪，内服舒筋活血饮、当归拈血汤舒筋活血，通络止痛；风毒为小儿不正邪气侵犯，身发寒热，头眼卒肿，宜避风寒，内服荆防败毒散发汗解表、祛风除湿；蚂蚁丹为小儿三焦风热乖于肌表，风动火生，风火相博，身发寒热，遍身如丹，似痧非痧，斑如雪片，烦渴焦躁，服化斑解毒汤清热解毒，凉血消癍。秦氏尤其重视小儿外科疾病临床辨治，灵活选方用药，采用内外结合诊治，在当代临床上有宝贵的借鉴作用。

7 小结

孤本《幼科金针》全书分上、下两卷，共载96 种病证及方剂149 首。具有内容翔实，按编排序，相配诗赋，义理浅明，医理严谨，组方精炼，疗效确切，应用广泛等特点。秦氏对儿科疾病临证辨治提出了独道的见解，主要从突显诗赋体裁，概括临证辨治；提出五疳疾病，结合五脏论治；阐明惊痫杂症，注重调和脏腑；明确脏腑虚实，尤重健脾和胃；善治五软五硬，尤重达变通权；精论外科疾病，灵活化裁方药6 个方面进行论述，为后世医者传承秦氏辨治儿科常见疾病治疗经验的临证实用参考典籍，对临床治疗儿科疾病提供了宝贵的医学价值。