品管圈在病案首页质控中的效果

柳志民 张斌 陈菠

随着医疗技术的不断发展与人们对健康的重视，医疗行业的质量问题日益凸显。病案首页是医院医疗质量的重要组成部分，对于保障医疗质量起着举足轻重的作用[1]。在实际操作中，由于医护人员对病案首页的重要性认识不足、缺乏严谨的工作作风等原因，病案首页的质量问题频频出现[2]。加之，病案首页是医保费用结算的关键依据，一旦出现错误，将会影响医院的经济收益，更为重要的是还会给患者带来麻烦与经济损失[3]。本研究围绕品管圈在病案首页质控中的效果展开分析，借助实际操作来验证品管圈对病案首页质控的实效。在实践中，品管圈作为一种反复检查、持续改进的方式，可以及时发现医疗过程中的问题，提高质量、降低风险[4]。本研究涉及病案首页完成率、错误率、退改单率、医疗质量指标、人员满意度等方面的分析，希望通过对这些指标的检测与对比来评估品管圈对医院病案首页质量的改进作用，旨在为临床病案首页书写规范后期标准制定以及医疗行业质量管理提供一份借鉴内容，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择品管圈活动前2020年1—12月厦门市妇幼保健院100例住院病案首页作为对照组，选择品管圈活动实施后2021年1—12月厦门市妇幼保健院100例住院病案首页作为试验组。对照组年龄3～45岁，平均（22.31±5.29）岁。试验组年龄4～48岁，平均（24.78±6.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）研究必须实施了品管圈对医疗质控的管理方法。（2）数据充分、完整，并能反映品管圈的质控效果。

排除标准：（1）研究对象不符合医院要求。（2）研究数据不足，难以对品管圈效果进行可信度分析。（3）其他不符合纳入标准的情况。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规管理措施

（1）建立与实施质量管理体系：根据《医院管理评价指南（2008年版）》[5]中病案质量管理内容，病案首页质控要建立起一套完整的质量管理体系，该体系包括整个病案流程中的质量监控与质量评估的全面覆盖，同时明确各质控点的职责与任务。（2）制定制度与规范：病案首页质控要制定标准化的制度与规范，包括规范化的病案首页填写要求与处罚制度等。同时质控要求在病案首页每个环节都明确规定任务及其流程，以及各个质量控制点的职责与任务。（3）建立审核体系：病案首页填写后应进行审核，包括临床科室审核与病案室的抽查审核，以避免漏填、错填、重复填写等情况。在这个过程中，还要注意审核结果的登记，以便计算各项指标与评价绩效。（4）严格执行质控流程：在质控过程中，不能让质控流程打折扣，必须执行标准流程，包括病案首页收集、编辑、整理、审核等环节，且每个环节都应有明确流程，并规定相应的质控标准与质量指标。（5）科学统计并分析质量数据：在日常操作中，应对病案首页质量数据进行统计与分析，收集病案首页质量数据，并生产一组图表、报表等以揭示质量走向。对于数据的异常情况要及时统计并分析，及时找到产生异常的原因，并采取相应的措施。

1.2.2 试验组实施品管圈活动

（1）确认品质管理圈的范围与目的：品质管理圈是一种基于小组的实践活动，旨在通过小组成员间的交流与合作，改进全局病案首页质控过程与质量标准。在实施品质管理圈活动前，应先确定品质管理圈的范围与目的，并确保小组成员都明确本活动的目标与任务。（2）确定品质管理圈的组成人员：品质管理圈的组成人员应该包括医疗技术人员、临床医生、质量管理人员等，要根据各个科室的实践需要与特点来进行调整。为了达到更好的效果，建议品质管理圈的组成人员来自不同的科室，但需要保证每个科室都有代表。（3）明确品质管理圈的目标与议事日程：品质管理圈的目标应该明确，以便可以确定关键问题并指导各小组成员的讨论与交流。此外，应制订议事日程，让每个成员都知道讨论点，并为此做好背景调查与准备。议事日程应该包括病案首页的质量目标、实施质量控制的计划与实施结果的总结等。（4）组织与实施品质管理圈活动：在品质管理圈活动中，每个组员都要发表意见并提出问题。组长要把每个成员的讨论结果与意见整合起来，并为病案首页质量管理过程中的困难与问题提出改进方案。如果有没有解决的问题，组长要把问题汇报给上级领导，并寻求有效的建议。（5）对品质管理圈的成果进行评估：管理圈活动结束后，应该对品质管理圈的成果进行评估，主要是评估目标是否达到，以及提出的解决方案是否有效。根据评估结果确定是否需要继续实施品质管理圈活动，以及如何对上次活动提出的问题与建议进行跟进。

1.3 观察指标

本研究需对比病案首页完成率、病案首页错误率、病案首页退改单率、医疗质量指标以及人员满意度。（1）病案首页完成率：比较实施品管圈前后病案首页的完成率，了解品管圈对病案首页质量的影响。（2）病案首页错误率：比较实施品管圈前后病案首页的错误率，检验品管圈对减少病案首页错误的效果。（3）病案首页退改单率：对比实施品管圈前后病案首页的退改单率，评估品管圈对病案首页质控的改进作用。（4）医疗质量指标：比较实施品管圈前后医院医疗质量指标的变化，考察品管圈对医院整体医疗质量的影响。将医疗质量指标评分设置为100分，根据评估结果评分，分数越高，质量越好。（5）人员满意度：通过对实施品管圈的医疗人员进行问卷调查，对比实施品管圈前后医疗人员的满意度，探究品管圈对医疗人员工作质量的影响。满意度分值范围设定为0～100分，分值越高，人员满意度越佳。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病案首页完成率、病案首页错误率及病案首页退改单率比较

试验组病案首页完成率高于对照组，病案首页错误率以及病案首页退改单率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病案首页完成率、病案首页错误率及病案首页退改单率比较[例（%）]

2.2 两组医疗质量指标以及人员满意度比较

试验组医疗质量指标以及人员满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组医疗质量指标以及人员满意度比较（分， ）

表2 两组医疗质量指标以及人员满意度比较（分， ）

组别例数医疗质量指标人员满意度试验组10088.42±4.3186.37±2.46对照组10086.84±3.1185.22±5.08 t值-2.9732.038 P值-0.0030.043

3 讨论

病案首页是指医疗机构对患者接受诊疗过程中的基本情况、入院情况、诊断与治疗情况、病情进展、出院情况等信息进行综合汇总的一份文书记录。它是医院病案管理的重要组成部分，也是医疗机构质量管理、学术研究、医保报销等方面的重要依据。病案首页内容包含患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息以及药物过敏史等其他信息。临床对入院信息进行有效管理、对住院病案首页进行质控管理具有重要的意义。住院病案首页进行质控管理可以有效提高医疗质量，降低医疗风险[6-7]。通过对住院病案首页的质控，可以及时发现与纠正医护人员的操作失误，避免病案信息填写错误与遗漏，降低由此导致的医疗纠纷与患者投诉，有助于保障患者权益，增强医院的信誉度与声誉。其次，对住院病案首页进行质控管理也有助于提高医院的运营效率与管理水平。住院病案信息收集与管理是医院工作的基础，在信息收集细节与质量上投入越多，效果与反馈越显著，通过定期监测与分析住院病案首页的数据，可以为医院运营与决策提供信息支持以及依据[8]。最后，住院病案首页的规范与质量管理也是医院的市场竞争优势。对住院病案首页进行质控不仅提高医院的医疗技术水平，同时也能够增加患者及其家属对医院的信任感与满意度，有利于吸引更多的患者就医，提升医院的品牌形象[9]。这对于医院在激烈的市场竞争环境下获得持续的优势具有至关重要的意义。

常规管理是在住院病案首页质控管理中应用广泛的一种质控手段，它包括住院病案首页的收集、填写、审核、编码与分析等环节。常规管理通过制订具体的管理标准与程序，并对住院病案首页信息进行逐级审核与审签，加强编码质量控制，有助于患者病历信息规范化，增强医院对医保结算审核的合规性[10-11]。常规管理在应用中也存在一些不足之处。一方面，由于质控的人工与流程性强，造成人力与时间的浪费。另一方面，部分医师对于常规管理流程的重视程度不同，如遇到较为繁忙或复杂的病例，可能会忽略部分关键信息的填写，导致数据质量欠佳。综合而言，还需对病案首页质控管理手段进行提升。品管圈活动是一种质量管理方法，它是一种由参与者自行组织、主动学习与分享经验的方式，可以帮助团队更好地理解与交流工作流程，从而持续改善工作表现与业务成果[12]。在病案首页质控中，品管圈活动可以作为一种有效的质控手段，通过搜集、分析、讨论与总结病例质控过程中出现的问题及不足，帮助团队更好地研究改进方案，促进团队精神，进一步提高质量管理水平[13]。品管圈活动的应用效果主要体现在以下几个方面：（1）可以提高团队的认知与响应能力。通过共享经验、分享知识与交流观点，可以帮助团队更好地理解与掌握工作流程，进一步意识到个人自身的不足与潜在的问题，进而针对性地进行改进。（2）可以促进团队间的合作与协作。品管圈活动是一个集体合作的过程，在这个过程中，每个团队成员都能够获得展示自己的机会，从而建立起一种互相学习、互相配合的氛围，促进团队的凝聚力与协作力[14]。（3）可以持续改进病案首页质控管理水平。通过品管圈活动，可以及时探索、发现、解决病案首页质量管理过程中的问题，帮助团队发现并掌握更优秀的工作方法与流程，实现持续改进。在此次研究中，试验组中采用的病案首页质控措施与对照组比较，能够显著提高病案首页的完成率、医疗质量指标与人员满意度，并且能够降低病案首页错误率与退改单率，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明试验组的病案首页质控措施得到了很好的应用效果，能够帮助医务人员更好地完成病案首页填写工作，提高医疗质量与患者满意度。

综上所述，品管圈是一种非常有用的质量管理方法，在病案首页质控中的应用效果也是显著的。通过品管圈活动，可以持续改进病案首页质控管理水平，从而为患者提供更加安全、高效的医疗服务。