神经内科长期卧床患者实施压力性损伤分级评估护理干预的应用效果

刁姝 徐建珍 陶绪梅 吴艳艳 方宏莲 施萍萍

1南京医科大学附属脑科医院老年医学科 210012；2南京医科大学附属脑科医院康复科 210012

压力性损伤是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致，通常发生在骨隆突部位，也可能与医疗器械或其他物体有关〔1〕。压力性损伤目前已成为全球性的健康问题，尽管各国致力于压力性损伤的预防，但其现患率仍处于较高水平。据统计，美国压力性损伤现患率为9.2%～15.5%，我国医院获得性压力性损伤现患率为3.6%，处于较高水平〔2-3〕。神经内科患者多数需要长期卧床，且多因意识模糊，运动功能障碍，不能自主改变体位，局部组织长期受压，导致压力性损伤发生风险较高，如何降低压力性损伤的发生风险是该科室工作中的难点〔4-5〕。压力性损伤分级评估护理干预是根据患者压力性损伤发生风险制定相应处理措施的护理干预，以降低压力性损伤发生为目标，其干预流程清晰，与临床常规护理相比压力性损伤相关的预防措施更为全面系统。目前该种护理干预措施在重症监护病房压力性损伤预防、手术室压力性损伤预防中应用并取得良好效果〔6-7〕，但在神经内科长期卧床患者护理中应用的相关研究较少。基于此，本文将压力性损伤分级评估护理干预应用于神经内科长期卧床患者中，并对其应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年8月至2021年8月在南京医科大学附属脑科医院神经内科接受治疗的患者80例，根据随机数字表达法将其分为对照组和研究组，每组患者40例。纳入标准：①年龄≥60岁；②卧床时间≥2 w；③格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Score，GCS)≤12分；④患者入院时未发生压力性损伤；⑤理解认知功能正常，可配合各项护理操作；⑥患者或家属知晓研究内容，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①合并血液系统疾病、自身免疫系统疾病者；②合并肝、肾等重要器官器质性疾病者；③合并恶性肿瘤等疾病者；④进行放化疗和生物免疫治疗者；⑤合并神经系统疾病，合并严重意识障碍，难以完成量表的填写和问卷的调查者。剔除标准：①研究中途病情恶化或死亡不能继续参与研究；②中途自愿终止治疗退出研究。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组行常规压力性损伤预防护理。①心理护理：加强沟通交流，消除其恐惧心理，鼓励其更换卧位，主动开展功能锻炼。②局部护理：通过定期翻身和主动功能锻炼，减少局部组织长期受压，降低诱发压力性损伤发生的垂直压力。通过在骨隆突等皮下组织薄弱处垫含硅酮的泡沫敷料减压，采用抬起翻身方式，降低诱发压力性损伤发生的摩擦力。通过指导患者及家属正确使用便盆，定期进行皮肤清洁护理，减少皮肤分泌物和排泄物对局部组织的刺激，保护皮肤正常防御功能。③药物干预：使用赛肤润喷剂涂抹干燥或已经压红的皮肤，对准患处喷2次，指腹涂抹1 min，要求涂抹范围超出患处1～2 cm，每3 h喷1次。分泌物和排泄物污染区域，使用赛肤润喷剂前用温水毛巾擦净污渍。④营养干预：部分患者因神经功能障碍吞咽功能受到影响需要鼻饲保证营养供应，在鼻饲护理中除必要营养素外，给予适量流质饮食，保证营养摄入均衡。

1.2.2研究组 研究组行压力性损伤分级评估护理干预。(1)建立研究小组：经过专业培训并取得证书的伤口治疗师为小组组长，2名工作经验≥5年的护师、3名工作经验≥2年的护士为小组成员。组长带领组成员参与培训，培训内容包括：Braden压力性损伤评分表相关知识、神经内科专科护理知识、长期卧床患者预防压力性损伤相关知识，以提升组成员专科知识技能、掌握Braden评分表的护理干预流程为主要培训目标。培训时间为1 w，培训结束后由组长监督组成员进行考核，考核方式为问卷填写形式，问卷满分为100分，≥80分为合格。考核不合格者，继续参与培训，时间为1 w，直至考核合格。组长负责对小组成员开展培训并监督考核，两名护师负责评估患者具体情况填写Braden评分表，3名护士负责具体护理措施的开展。(2)干预流程：患者入组后，由2名护师对患者具体情况进行评估，根据评估状况填写Braden评分表。量表总分为15～18分为轻度风险、13～14分为中度风险、≤12分为重度风险。根据患者总评分将其分为轻度、中度和重度风险三组，由3名护士对其开展相应护理工作。(3)干预内容：①轻度风险：在常规护理基础上给予压力性损伤预防护理。定期翻身，解除局部压迫，2～3 h翻身1次，建立床头翻身卡，记录翻身时间。在骨骼隆突处和身体空隙处垫上泡沫敷料等保护工具，减轻局部压迫感。床单位每日清理，保证干燥无碎屑。排尿排便后及时清除皮肤残留物，保证皮肤清洁干燥。更换卧位整理床单位时应适当抬起患者身体，避免拖拽。每日指导患者进行肢体功能锻炼，不能进行锻炼患者，告知家属协助患者每2 h翻身1次，增加局部血液循环。根据患者具体病情给予其高热量、高维生素饮食，提升抵抗力。对于不能经口进食者应留置胃管给予鼻饲饮食，除必要营养素之外可适当提供牛奶、米粥等流质饮食。营养状况严重不良，体质指数低于18 kg/m2患者，遵医嘱静脉滴注微量元素和营养元素，低蛋白血症患者遵医嘱给予血蛋白。②中度风险：在轻度风险的压力性损伤预防护理基础上药物预防干预。使用赛肤润喷剂涂抹患处，使其在局部形成脂质保护膜，减少局部皮肤水分流失，减少分泌物排泄物对局部皮肤的刺激。此外，赛肤润成分可增加皮肤弹性、舒张微血管、改善微循环、提升局部对外界刺激的抵抗力。③重度风险：在中度风险护理基础上加用气垫床。将气垫床垫放置于床面，表面覆盖床单，将气垫床两端导管连接于主机相应导管接嘴，打开电源开关，主机进行充气工作。首次使用者，可将床垫强弱转换器顺时针扭转，调节至“强”键。夜间气压变化较强为避免打扰患者休息，可将强弱转换器逆时针扭转至“弱”键。患者置于气垫床上，床垫轻微凹陷，身体最低点不达到气垫床底部为充气良好，患者置于充气垫，身体最低点达充气垫底部，提示充气不足。气垫床使用过程中应定期检查各个连接软管的密合度和气体通畅程度，告知患者及家属，气垫使用过程中避免与锐器物接触，使用过程中不可自行拆卸组装主机和气垫，避免损坏。

1.3 观察指标

1.3.1压力性损伤发生风险 入院次日、出院前日压力性损伤发生风险采用宁国芳〔8〕在2010年修订译制的Braden压力性损伤评分表，该量表包括感觉能力、潮湿程度、活动能力、移动能力等6条目，各条目采用Likert 4级评分，量表总分为6～23分。<9分为极度风险，10～12分为重度风险，13～14分为中度风险，15～18分为轻度风险，评分与压力性损伤发生风险成反比。量表Cronbach α系数为0.53～0.82。

1.3.2生活质量 入院当日、出院前日生活质量采用李佳玲等〔9〕在2015年修订译制的世界卫生组织生活质量测定简表(World Health Organization Quality of Life Brief，WHOQOL-BREF)，改良表包括生理(7个条目)、心理(6个条目)、社会关系(3个条目)、环境(8个条目)4个维度，共24条目。各条目分别赋予1～5分，共24～120分，评分与生活质量成正比。量表Cronbach α系数为0.88。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者入院当日、出院前日压力性损伤发生风险比较

入院当日，两组患者Braden压力性损伤评分表各条目评分及总评分对比差异均无统计学意义(均P>0.05)；出院前日，两组患者Braden压力性损伤评分表各条目评分及总评分均有提升，研究组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，两组患者入院次日和出院前日差值有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者入院次日、出院前日Braden压力性损伤评分表各条目评分及总评分比较(分，

2.2 两组患者入院次日、出院前日生活质量比较

入院次日，两组患者WHOQOL-BREF各维度评分及总评分对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。出院前日，两组患者WHOQOL-BREF各维度评分及总评分均有提升，研究组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，两组患者入院次日和出院前日差值具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者入院当日、出院前日WHOQOL-BREF各维度评分及总评分比较(分，

3 讨论

神经内科患者多需长期卧床，局部组织长期受压将增加压力性损伤的发生风险，由压力性损伤引起的疼痛和功能受限降低患者的生活质量〔10〕。一项对神经内科患者压力性损伤危险因素分析的研究结果显示，长期卧床患者是发生压力性损伤的高危人群，早期识别高危患者，并给予适当护理干预是预防压力性损伤的重点〔11〕。国内外一致认为使用危险因素评估表是预防压力性损伤的关键措施〔12〕。

本文压力性损伤分级评估护理中应用的Braden压力性损伤评估表是广泛应用于临床的评估压力性损伤发生风险的工具之一，量表包括感觉、潮湿等6个危险因素。不同因素采用Likert 4级评分，对住院患者进行统一风险评估，可及时辨别压力性损伤发生的高危患者，对后续压力性损伤预防护理的开展具有一定推动作用〔13-14〕。该护理根据Braden压力性损伤评分表评分将患者分为轻度风险、中度风险、高度风险三组，对患者分别开展护理。其方式更具直观性，且精准性程度较高，护士可通过患者评分结果，准确评估压力性损伤发生风险水平，确定护理干预程度，合理制定护理内容，选择增添不同干预手段使之符合患者实际需要，在保证护理质量的同时，利于护理人力资源和医疗资源的合理配置，有效避免资源浪费〔15〕。

临床神经内科常规压力性损伤预防护理处于零碎状态，结构性和整体性较弱，而以Braden压力性损伤评估表指导的护理干预，量表中单个维度可反映出患者压力性损伤预防护理危险因素的某个方面，维度评分的综合性可反映出患者压力性损伤整体情况〔16-17〕。根据评分制定分级护理，整个干预流程规划清晰，护士严格根据相应流程逐步开展护理干预，系统性较高，护理效果要明显高于常规护理。本文结果提示，压力性损伤分级评估的护理干预对降低压力性损伤发生风险要强于常规预防护理。两组患者生活质量均有提升，差值结果显示，研究组高于对照组。压力性损伤的发生对患者造成严重影响，压力性损伤经久不愈造成严重感染，可影响患者疾病康复效果，降低患者生活质量〔18〕，而降低压力性损伤发生风险对提升生活质量具有积极作用。

综上所述，将压力性损伤分级评估护理应用于神经内科长期卧床患者中可有效降低压力性损伤发生风险，提高患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突