个性化康复护理在改善脑卒中合并高血压患者预后中的应用

江益娟 黄丽珊

（福建省莆田市第一医院，福建 莆田 351100）

脑卒中发病率多集中在40 岁以上中老年人，有较高致残率，致残率高达80%以上，躯体残疾，功能障碍不仅严重降低其生存质量，还增加家庭、社会的经济负担。高血压是一种以血压持续增高为显著特点的慢性疾病，大多脑卒中患者合并高血压，长期高血压未得到控制，可对动脉内皮进一步造成损伤，致使脂质沉积，即表现为动脉粥样硬化，使血管脆性进一步加重，加深血管狭窄程度，易导致血栓形成，引起急性脑血液循环障碍，诱发脑卒中[1]。因此对脑卒中合并高血压患者积极开展有效护理干预措施，控制血压水平，遵医嘱养成良好生活习惯，对改善患者预后可起到积极作用。鉴于此，笔者对脑卒中合并高血压患者开展个性化康复护理干预措施，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将2021年3月至2022年11月收诊的86 例脑卒中合并高血压患者分为对照组和观察组，各43 例。纳入标准：（1）患者均符合《中国高血压防治指南》[2]中关于高血压的诊断标准，符合《中国脑血管病防治指南》[3]中关于脑卒中的相关诊断标准；（2）并经CT、MRI 等明确诊断，病情稳定；（3）意识清楚，无意识障碍。排除标准：（1）心肝肾等重要脏器存在器质性病变者；（2）存在急慢性感染性病变者；（3）肺动脉高压患者。本研究经伦理委员会审批通过。

1.2 方 法

1.2.1 对照组予以常规护理干预 对患者进行口头健康宣讲，讲解高血压、脑卒中的相关事项，强调控制血压的重要性；予以用药指导，告知患者按时、按量服药的重要性，并指导其进行康复训练。

1.2.2 观察组予以个性化康复护理，具有方法如下：

（1）心理干预：脑卒中患者多存在语言障碍、行动不方便、生活能力下降等情况，患者普遍难以接受，易出现悲观，对生活失去信心等负面情况。因此根据患者的康复情况和心理状况，制定个体化的心理疏导方案，并根据患者的知识文化水平和自我调节能力进行个性化的心理康复治疗，与患者加强沟通，通过成功案例介绍等让患者逐步调整情绪，感受自尊，增强治疗信心；（2）健康宣教：因患者对疾病的不了解，盲目陷入错误认知中，易引起不必要的焦虑和紧张。因此可制作疾病相关知识的问卷调查表，以了解患者对疾病的认知程度，然后再组织知识讲堂，向患者讲解脑卒中、高血压的相关知识，可通过视频、图片、数据、成功案例等增加讲座的丰富性和趣味性，然后再由患者分享自己对疾病的认知，适时纠正错误认识，以此增加患者对疾病的正确了解，提高自我效能，规范自我行为，控制病情发展；（3）用药干预：血压的有效控制，规范用药是关键。因此护理人员应定期询问患者用药情况，强调坚持用药的意义，嘱咐其不可随意增减药量，一定要按照要求按时、按量服药，嘱咐患者将每天测量的血压值记录下来，制作数据表，以及时了解患者病情变化情况。（4）运动康复护理：适量的运动有助患者提高生活能力、肢体功能恢复，卒中后患者存在语言功能下降的情况，若确定患者为失语症类型，如运动、感觉或混合性失语情况，则根据患者情况制定相应的语言康复训练计划，从字到句，反复张口、卷舌、伸舌、唇部练习等循序渐进，逐渐强化患者语言能力。

1.3 观察指标

（1）血压水平：观察两组干预前后舒张压、收缩压变化情况；（2）肢体运动功能评分及日常生活能力评分：Fugl-Meryer 运动功能量表（FMA）包括上肢功能（合计33 项，单项评分最高2 分，共66 分）、下肢功能（合计17 项，单项最高2 分，共34 分），总计100 分，分值越高表示其运动功能越好；采用改良Barthel 指数（MBI）对患者日常生活能力进行评价，MBI 包括进餐、穿衣、大小便、上下楼梯等10 项内容，最高100 分，分值越高代表其日常生活能力越佳；（3）依从性：采用自制依从性量表对患者遵医行为进行调查，包括自我监测、按时服药，健康饮食运动、定期复诊等。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0 软件完成统计学分析。依从性用n（%）表示，采用χ2检验；血压、生活能力评分等用±s表示，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比[±s/n(%)]

表1 两组一般资料对比[±s/n(%)]

组别观察组对照组χ2/t值P 值例数（n）43 43男25 28女18 15病程（岁）53.49±4.02 52.51±3.45 1.213 0.229脑梗死26（60.47）22（51.17）0.754 0.385脑出血17（39.53）21（48.84）0.754 0.385性别（n）0.443 0.506

2.2 两组干预前后血压水平比较

干预前两组舒张压、收缩压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组上述指标水平均较干预前降低，且观察组指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

注：*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）43 43干预前98.62±8.62 99.45±7.62 0.383 0.183干预后78.62±5.12*88.92±6.52*6.823 0.000干预前148.82±8.62 149.26±8.13 0.153 0.286干预后128.52±5.62*132.52±4.63*5.315 0.000舒张压收缩压

2.3 两组Barthel 指数、FMA 评分比较

干预前两组Barthel 指数、FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组上述两项评分均较干预前提高，且观察组分值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组Barthel 指数、FMA 评分比较（±s，分）

表3 两组Barthel 指数、FMA 评分比较（±s，分）

注：*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别例数（n）FMA 评分Barthel 指数观察组对照组t 值P 值43 43干预前41.25±5.26 42.58±4.79 1.268 0.208干预后79.65±8.65*65.39±7.59*8.404 0.000干预前46.35±3.59 47.21±3.25 1.205 0.232干预后74.68±6.62*63.87±7.25*7.4679 0.000

2.4 两组依从性比较

观察组自我监测、按时服药、健康饮食运动、定期复诊比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组依从性比较[n(%)]

3 讨 论

脑卒中为临床常见神经系统疾病之一，随着医疗水平的进步，通过及时有效的救治，可在很大程度上提高脑卒中患者恢复期的生存率，降低病死率，但抢救后的脑卒中患者常伴有不同程度的后遗症，包括半身不遂、语言障碍、口眼歪斜等，大大影响其生活质量。高血压是一种慢性疾病，是导致脑卒中发生的危险因素之一[4]。因此对脑卒中合并高血压患者开展有效护理干预措施，对改善预后，减少复发具有重要意义。

本次研究对脑卒中合并高血压患者开展个性化康复护理干预措施，结果显示干预后观察组舒张压、收缩压水平均低于对照组（P＜0.05）。结果表明将个性化康复护理用于脑卒中合并高血压患者可有效降低患者血压水平，将舒张压、收缩压水平控制在理想范围内。持续的高血压可增加脑部血管的脆性，脑血管因脂质沉积而变窄变厚，容易引起脑部组织缺血、缺氧，从而发生头晕、眼花、眩晕等症状，且持续的高血压状态可对心、肝肾等靶器官造成损害，容易再次引起脑卒中的发生。通过了解患者对疾病的认知程度，根据其文化水平，认知情况等开展一对一、集体宣教、专题讲座等，增加患者对脑卒中合并高血压的认知水平，如发病诱因、两者间的关系、治疗及预后等情况，着重强调降低血压水平，促使血压达标的重要性，视频、图片、数据、成功案例等增加趣味性，同时也进一步引起患者对疾病的重视程度。由于脑卒中患者认知能力、神经功能、自理能力均可受到严重影响，患者普遍难以接受，易出现悲观，对生活失去信心等负面情况，因此针对患者身体状态、心理情况予以针对性心理康复治疗，可使其在治疗期间保持良好的心理状态，提高期治疗依从性，良好的心理状态、乐观的精神状态对疾病的转归起着一定的促进作用[5-6]。同时本组干预后Barthel 指数、FMA 评分均高于对照组（P＜0.05）。可见对脑卒中合并高血压患者开展个性化康复护理干预可有效提高患者日常生活能力，促进肢体功能的恢复。这是由于脑卒中患者语言功能下降、运动功能障碍的情况，而适当的运动功能锻炼，可促进患者功能的恢复。运动本身就是一种刺激，通过运动可对中枢神经形成良性刺激，加强全身功能的调节，改善经络循环，减少肌肉紧张，加快患肢的恢复[7-8]。通过心理干预、健康宣教、运动干预等各种个性化康复护理干预，让患者可保持良好心态面对疾病，树立正确观念，在日常生活中避免诱因，提高自我监测、按时服药等依从性，从而大大改善患者预后，提高其生活质量。

综上所述，对脑卒中合并高血压患者开展个性化康复护理干预措施可有效降低患者血压水平，控制在理想范围内，避免危险因素，提高肢体运动功能及遵医行为，对改善患者生活质量及预后具有重要意义。