临床护理路径联合行为干预对精神分裂症并高血压患者CMAI 评分及血压水平的影响

陈 莉 陈银兰

（泉州市永春县安康医院，福建 泉州 362600）

精神分裂症是指由多种影响因素所造成的功能障碍、精神活动不协调，目前其疾病诱发因素、发病机制并不明确，但是已经有调查研究资料表示社会不良影响因素、个体心理易感因素对于疾病发生以及发展具有一定作用[1]。据有关调查研究资料表明，精神分裂症患者受疾病、抗精神类药物作用影响，于治疗期间存在活动减少、嗜睡以及体重增加等现象，会合并发生高血压，导致患者自控能力降低，加重了患者病情，还需科学的护理方案加以干预[2]。临床护理路径依照患者实际病情为其制定合理性、科学化的护理路径，可以全面提升患者工作质量，有利于促进患者病情康复。行为干预对于患者攻击以干扰行为加以控制，提升了患者自我照料能力，有利于改善个人和社会关系，促使患者积极参与社会活动[3]。本文展开对照研究，旨在探析临床护理路径联合行为干预应用于精神分裂症并高血压患者护理期间取得的效果，具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院被确诊的精神分裂症并高血压患者，样本筛选时间为2019年6月至2022年6月，符合纳排标准的样本量共计60 例，应用随机数字表法将其划分为对照组、观察组，每组30 例。

纳入标准：纳选对象符合《美国精神障碍诊断与统计手册》[4]中关于精神分裂症的诊断标准；经临床检查合并发生高血压；临床资料、随访资料完整；研究遵循知情原则。

排除标准：合并发生脏器疾病以及功能障碍者；患有传染性疾病、慢性疾病、免疫系统病变以及恶性肿瘤者；表现为药物以及酒精依赖者；处于妊娠期、哺乳期者；临床资料缺失；在研究中途因自身原因退出以及决定擅自中止治疗者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组实施常规护理，患者入院以后由护理人员遵照医嘱监督用药，按照科室护理制度提供基础性护理服务，加强对于患者病情的综合评估，落实心理疏导以及饮食指导工作，在出现异常情况时及时反馈，在出现烦躁、紧张等负性情绪时鼓励患者倾诉，为患者提供支持以及鼓励，促使患者于治疗期间积极配合。

1.2.2 观察组采取临床护理路径联合行为干预：

（1）第一阶段（急性期）：给予患者全程护理，入院后综合评估其病情变化情况，监督患者遵照医嘱用药，强调保持个人卫生的重要性。尽可能减少晚间护理操作，保持室内安静，提升其整体睡眠质量，在必要情况下应用相应药物促进患者睡眠。

（2）第二阶段（康复期）：要求患者禁止外出，在必要情况下由专人进行陪护，采取分散患者注意力等方式缓解患者存在的幻觉、妄想等相关症状，例如看电视、打扑克牌等，提高患者日常生活能力。在患者对于自身疾病具有正确认知、可以积极参与医护人员所制定的活动以及训练形式时进入下一阶段护理。

（3）第三阶段（巩固期）：患者处于此阶段时可以外出，由护理人员每日检查用药情况以及检查结果，及时纠正患者存在的不合理情况，加强患者心理疏导，促使患者意识到异常情绪、思想以及行为表现对于日常生活产生的影响，以积极、乐观的心理状态面对未来生活。如果患者可以长期正常用药，具备正常的人际交往能力，可积极对待自身疾病时予以出院。在患者出院前，护理人员叮嘱患者遵医嘱继续用药，定期入院检查病情恢复情况。

（4）行为干预：①认知干预：分析评估患者心理状态以及对于自身疾病的认知状态，针对患者存在的不同负性情绪采取相应的护理，促使患者正视自身疾病，保持正性情绪，于治疗期间积极配合。依照患者年龄以及文化程度展开针对性健康宣传教育，重点介绍高血压基础性知识，包含高血压具体表现形式、并发症、防治措施、血压测量方法以及药物应用剂量等。②饮食干预：护理人员强调饮食控制的重要性，将饮食控制建立于患者自觉基础上，依照患者个体差异制定食谱，遵循低脂、低盐以及低胆固醇饮食原则，适量补充蛋白质，禁食咖啡、浓茶以及刺激性食物，控制钠盐摄入量，每日3-5 g。对于存在暴饮暴食等不良饮食习惯的患者叮嘱其细嚼慢咽，表现为厌食的患者由护理人员耐心劝说，加强看护，以免发生漏食情况，维持机体需要。③运动干预：精神分裂症并高血压患者睡眠时间较多，活动量有所减少，护理人员还需根据患者实际情况调整运动量，监督患者参与力所能及的娱乐活动，以羽毛球、快走、广播操等运动形式为宜，遵循个体化原则调整运动强度，每日30-60 min，如果患者出现心悸、头晕等症状时就地休息。④用药干预：大多精神分裂症患者受症状支配，自控能力比较差，在用药期间护理人员需要严格检查，避免患者出现藏药等不良行为，此外强调药物应用期间不良反应具体表现、识别处理方法以及相关注意事项，告知患者少服、拒服药物存在的危害，护理人员可以为患者制作用药卡片，于卡片上标注药物名称、用药剂量以及用药时机。某些降压药物于应用期间可能会出现体外性低血压，于患者用药以后叮嘱其卧床2-3 h，必要时协助患者起床，在坐起片刻且无异常情况后方可下床活动。⑤血压监测：每日监测患者血压水平1-2 次，掌握患者血压变化规律，在血压水平过高、过低时即刻反馈，如果患者血压水平处于急剧升高的状态，且存在面色潮红、恶心、呕吐等症状及时反馈于主治医生，准备降压药物，采取相应的护理措施。

1.3 观察指标

1.3.1 血压水平：护理前、护理后测定两组患者舒张压以及收缩压水平变化情况。

1.3.2 CMAI 评分：采取护理措施前后应用激越行为评估量表 CMAI （Cohen -Mansfield agitation inventory，CMAI）综合评估患者过去14 d 激越行为发生情况，将其划分为7 个等级，分别记作1-7 分，分值越高即激越行为越严重[5]。

1.3.3 负性情绪评分：实施护理方案前后应用焦虑自评量表（Self—Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self—Rating Depression Scale，SDS）分析患者负性情绪改善情况，前者分界值为50 分，后者量表的分界值为53 分，评估结果越高表示负性情绪越严重[6]。

1.4 统计学方法

研究期间所调取的基线数据、观察指标均录入SPSS 24.0 统计学软件展开分析处理，与正态分布相符合的计量资料应用均数±标准差描述，检验方式为t检验；计数资料用n（%）加以描述，所用检验方式为χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

组间性别、年龄、病程等一般参数经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），如表1 所示。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压水平比较

干预前，组间舒张压、收缩压差异无统计学意义（P>0.05），干预后，测定舒张压、收缩压，所得结果显示观察组低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压水平对比（±s，mmHg）

表2 两组血压水平对比（±s，mmHg）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）30 30干预前107.63±7.44 107.91±7.35 0.147 0.884干预后82.96±6.77 86.77±7.63 2.046 0.045干预前152.63±8.16 152.96±8.24 0.156 0.877干预后126.30±7.55 131.49±8.69 2.469 0.017舒张压收缩压

2.3 两组负性情绪评分对比

干预前，组间SAS、SDS 评分对比差异无统计学差异（P>0.05），干预后，SAS、SDS 评分测定结果显示观察组均低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），如表3 所示。

表3 两组负性情绪比较（±s，分）

表3 两组负性情绪比较（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）30 30干预前72.13±7.44 72.07±7.35 0.031 0.975干预后43.46±5.77 48.77±6.63 3.309 0.002干预前75.63±8.28 74.96±8.44 0.310 0.757干预后46.30±7.55 51.49±7.69 2.638 0.011 SASSDS

2.4 两组CMAI 评分对比

干预前，对照组、观察组CMAI 评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，组间CMAI 评分测定结果显示观察组均低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组CMAI 评分比较（±s，分）

表4 两组CMAI 评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）30 30干预前5.77±1.22 5.64±1.16 0.423 0.674干预后2.39±0.68 3.44±1.05 4.597 0.000 t 值13.255 7.701 P 值0.000 0.000

3 讨 论

精神分裂症属于精神科常见的疾病类型，临床症状表现为情绪不稳定以及精神障碍，长此以往造成血压调节机制紊乱，进而合并发生高血压[7]。精神分裂症合并高血压患者在病情处于恶化状态时，会导致失眠、妄想、幻觉等精神症状加重，影响睡眠质量，分析发生原因主要在于高血压和肾上腺分泌具有密切联系，为缓解焦虑、抑郁情绪切断肾交感神经具有关键性作用，如果不及时采取干预措施会危及患者生命安全[8-9]。

本次研究结果显示为，护理前，测定组间高血压水平无统计学差异（P>0.05）；护理后，观察组高血压水平改善效果具有明显优势（P<0.05），说明临床护理路径于实施期间参照患者病情实际情况制定更为合理、科学的护理措施，确定具体护理路径，可以为患者提供全天不间断的优质护理服务，密切监测其用药情况以及饮食状态，可以有效维持和促进患者社会健康状况，和行为护理联合应用推动患者自觉采用有利于机体健康的行为习惯，在血压水平控制方面具有积极意义[10]。干预后，SAS、SDS 评分测定结果为观察组低于对照组（P<0.05），分析原因在于行为护理属于临床推广应用的新型护理模式，对患者实际情况展开护理评估，了解其个体化护理需求，动态实施护理计划，依照患者实际情况不断调整以及实施，于护理操作期间加强认知以及心理护理干预，控制疾病进一步发展，对于改善负性情绪以及重塑自我认知具有关键性作用[11]。干预前，组间CMAI 评分测定无统计学意义（P>0.05）；护理后，相较于对照组，观察组CMAI 评分较低（P<0.05），分析此结果发生原因主要体现为行为干预帮助患者正确认识自身疾病以及认知障碍表现形式，促使患者由被动接受治疗逐步转变为主动接受治疗，引导患者充分发挥护理期间的主观能动性，在满足患者身心护理需求的同时可以降低激越行为的发生频率[12]。

综上所述，临床护理路径联合行为干预对于精神分裂症合并高血压患者而言具有理想效果，在调控血压水平的同时能够有效减轻焦虑、抑郁等负性情绪，提高了患者对于干扰以及攻击行为的控制能力，值得借鉴推广。