综合护理对高龄冠心病行非心脏手术患者麻醉恢复室内护理质量的改善作用

邱蓓瑄 林阿梅

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

老年冠心病患者接受非心脏手术，围术期风险显著提升。有相关数据显示[1]，每年非心脏手术相关并发症的发生风险高达7%-11%，其中心脏并发症占40%。老年冠心病患者行非心脏手术围术期主要心脏事件的发生率为11.94%。相较于正常人群，冠心病患者开展非心脏手术具有较大的风险性与难度，尤其是针对合并基础疾病、高龄等因素的患者[2]。麻醉后患者进入麻醉恢复室，在专业麻醉护理人员短时间重点监护下，待其麻醉效应充分逆转，促使其快速恢复[3]。为此，针对该类患者，如何保障其安全平稳地度过麻醉恢复期是临床上热议的重点问题。鉴于此，本文就高龄冠心病行非心脏手术患者采取综合护理对麻醉恢复室内护理质量的改善作用进行分析，结果报道如下。

Study on the suitability evaluation for engineering geological conditions of the underground

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计冠心病行非心脏手术患者76 例作为研究对象，均源自于2021年8月至2022年8月我院接诊，根据数字表法随机分为对照组与研究组，每组38 例。纳入标准：（1）符合《欧洲稳定性冠心病指南》中稳定性冠心病相关诊断标准，且伴有房颤；（2）患者年龄≥60 岁；（3）患者临床检查资料完整，无缺失。排除标准：（1）伴有严重肝肾功不全、呼吸衰竭、心源性休克的患者；（2）近期伴有消化道、肺部、脑部等脏器出血性疾病；（3）伴有恶性肿瘤、内分泌系统疾病；（4）伴有认知障碍、精神疾病等。

2.1 两组临床效果比较 治疗2周后观察组临床效果优于对照组，且总有效率(94.64%)高于对照组(75.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

1.2 方 法

1.2.1 对照组接受常规护理，待患者进入麻醉恢复室后，强化呼吸功能的监测，合理的调控病室内温度，且严密的观察病情变化等。

总而言之，布鲁氏菌病是由布鲁氏杆菌引起的急性或者是慢性的人畜共患传染病。通过对海西州的羊的羊布鲁式杆菌进行血清学的调查和风险控制，对其中感染的羊进行接种，并对其进行宣传，进而预防其感染，提高其布病防控。

1.2.2 研究组基于此开展综合护理，具体如下：（1）病情观察：手术完毕后患者转入麻醉恢复室后，株麻醉医师交接，遵医嘱给予相应的干预措施，严密监测患者各项生命指标，15 min 记录一次。（2）循环管理：术前1 d 麻醉医师随麻醉恢复室护理人员访视患者，掌握手术方法、麻醉方法等，合理制定护理计划。在患者实际补液过程中需要注意以下几点：①根据患者的各项生命指标，特别是适应中心静脉压（CVP），控制输液速度，合理调节输液速度。②输液量，不超过25 mL/（kg·d），根据血压、循环血量、脉搏和临床体征变化情况而定。③液体进出量，根据实际情况对患者的体征、症状进行详细记录，做到心中有数。准备好心律不齐药物、电击除颤仪，如果心律不齐，要第一时间介入。（3）呼吸管理：老年患者的身体各种机能会发生退行性的变化，口咽部的软组织会松懈，容易出现舌后坠，可以将其放置在口咽部的导气管中，以防止呼吸道梗阻。对神志明确的患者进行正确的咳嗽和咳痰指导；全麻患者的吸痰要用细长的多层孔，深部分泌物要用支气管镜吸干净，确保呼吸道畅通。苏醒期患者要注意平稳拔管指征和高龄患者，特别是动脉血氧分压低患者，要严格控制，在手术后要进行氧疗，在需要的时候要使用呼吸机，保持呼吸。患者的神志清醒，呼之能睁开双眼，循环稳定，呼吸功能恢复（吞咽反射活跃、潮气量≥8 mL/kg，不吸氧SpO2≥0.95）、肌张力恢复（TOF＞90%）。（4）心理护理：麻醉后恢复期开展有效的心理护理，能有效降低疾病对患者的负面影响及术后情感障碍，提升遵医行为。部分患者携带气管导管进入麻醉后恢复室，在神志恢复至拔管前，极易出现恐惧、烦躁、焦虑等不良情绪。护理人员需定期对患者开展全面的评估，10-15 min/次，及时掌握患者的意识状态。护理人员可使用简练的语言与患者进行交流，促使其获得安全感。（5）镇痛管理：根据术前访视结果，综合考虑患者的精神状态、病情状况、脏器功能、体质、手术方式等，合理的使用镇痛药液，保障最小剂量达到镇痛、镇静目的。在镇痛过程中，护理人员需严密监测患者循环、呼吸系统是否存在抑制，并评估镇痛效果，指导患者正确的描述疼痛，若出现异常，需立即停止镇痛泵，及时处理。（6）预防早期并发症：移动患者时注意动作轻柔，术后严密监测肢体颜色改变，强化保暖措施，指导患者在病情允许的基础上开展床上活动，必要时协助患者按摩全身，促使血液循环，避免血栓的发生。

1.3 观察指标

全文数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行计算分析，计量资料以均数±标准差表达，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示数据差异具有统计学意义。

1.4 统计学方法

（1）详细记录两组患者血流动力学指标，包含收缩压、舒张压、心率（HR）。（2）苏醒时间包含呼之握拳时间、呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间。（3）详细记录两组患者术后并发症发生状况，例如心律失常、心力衰竭、心绞痛等。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

相较于对照组，研究组患者术后并发症发生风险明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别对照组研究组χ2/t值P 值例数（n）38 38男21（55.26）20（52.63）女17（44.74）18（47.37）年龄（岁）70.05±1.67 70.11±1.72 0.154 0.878性别0.139 0.709

2.2 两组血流动力学指标比较

相较于对照组，研究组患者苏醒时间均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）38 38术毕122.67±1.72 122.43±1.87 0.582 0.562护理后109.86±2.28 117.67±1.52 17.569 0.001术毕82.57±2.05 81.98±2.44 1.141 0.257护理后70.34±1.48 76.28±2.01 14.670 0.000术毕98.67±11.20 98.59±11.18 0.031 0.975护理后84.67±8.41 91.35±8.67 3.409 0.001收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）

2.3 两组苏醒时间比较

两组患者血流动力学指标均降低，但研究组患者护理后收缩压、舒张压及心率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表3 两组苏醒时间比较（±s，min）

表3 两组苏醒时间比较（±s，min）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）38 38呼之握拳时间9.35±2.24 7.52±2.02 3.740 0.001呼之睁眼时间10.27±2.38 8.16±2.09 4.106 0.001自主呼吸恢复时间16.49±2.03 14.38±1.71 4.900 0.001

2.4 两组术后并发症发生状况比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

在小学高年级的语文教学中，要通过长篇文章的学习锻炼学生阅读长篇文章的能力。学生要能分析出文章的主次，抓住重点，才能在较短的时间内理解文章，这就需要对文本进行细读。教师在教学中，应首先引导学生抓住文章的关键词、中心句，理解文章要表达的观点与思想；然后在对文章结构把握的基础上进行分段；接着对文章进行细读，分析出文章的主要内容和所要表达的中心思想。

表4 两组术后并发症发生状况比较[n(%)]

3 讨 论

冠心病患者在开展非心脏手术治疗时，因其相较于正常人群，心血管功能存在程度不一的功能障碍，提升了手术的难度与风险，加大手术心血管不良事件的风险[4]。冠心病患者开展非心脏手术麻醉的危险因素包含以下几点[5-6]：（1）年龄：年龄是体质状况的最佳量化指标，与手术、麻醉并发症及死亡率均存在相关性。有临床研究发现，术后30 d 死亡患者中，年龄超过70 岁的患者死亡风险高达30%-40%。高龄是一项特定的危险因素，会增加冠心病发病风险，且高龄对心肌也具有一定影响。（2）合并基础疾病，与手术、麻醉并发症及死亡率均存在相关性。（3）手术参数：手术分为急诊与择期手术两种。针对急诊手术患者术前难以开展全面的检查，对其体质状况、既往病史、器官功能等掌握较少，不能对基础疾病进行有效的控制。为此，急诊手术冠心病患者风险远大于择期手术。且手术时间越长、手术越大，对机体的影响越大。为此，针对高龄冠心病非心脏手术患者需强化护理干预措施，保障治疗安全性。

本次研究结果显示，两组患者血流动力学指标均降低，但研究组患者护理后收缩压、舒张压及心率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。冠心病患者一般因心肌肥厚、收缩期延长、心室压力增大引起心肌耗氧量，麻醉、手术创伤、应激反应等都会增加心血管系统负担，同时冠状动脉管腔狭窄会引起心肌供氧的限制，从而降低心肌耗氧量，是保证患者安全的重要途径[7-8]。冠状动脉管腔狭窄对心脏动脉压和心率均衡具有双重影响，尽管血压增加可以提高心肌氧的供给，但是冠脉灌注压升高，氧的消耗也随之增大；心率的提升除增加心肌氧耗外，还会对心肌血流的调节造成影响，围术期血压的剧烈波动、心率增快对心肌氧供、耗平衡造成不良影响，为此，在麻醉恢复期维持血液、心率稳定极为重要。综合护理在麻醉复苏期间根据患者的意识状态、疼痛程度给予相应的干预，将血流动力学维持在平稳的状态中，血压及心率波动程度较小，同时对影响心肌氧供、耗平衡的非血流动力学因素（例如疼痛、呼吸、心理等）进行干预，进一步降低对血流动力学指标的影响[9-10]。本次研究结果另发现，研究组患者苏醒时间短于对照组，且术后并发症风险低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合护理干预充分贯彻“以患者为中心”的核心思想，并实施于每个护理环节，有效提升护理质量[11-12]。通过综合护理强化病情监测，给予循环管理、呼吸管理、心理护理、疼痛管理等多个方面进行干预，能有效降低麻醉恢复期各种危险因素，及时发现患者的异常状况，第一时间内给予相应的干预，减低术后并发症风险，有利于患者平稳地度过麻醉恢复期。

总而言之，将综合护理应用于高龄冠心病行非心脏手术患者麻醉恢复室内护理中具有积极意义，其能有效稳定其血流动力学指标，缩短苏醒时间，且可降低术后并发症风险，具有良好的临床应用前景。