叙事医学融入高等医学院校大学英语课堂的探索

梁汀

叙事医学是由具有叙事能力的临床工作者所实践的医学。自该概念提出以来，叙事医学在国外发展迅速，成为时下西方医学教育的新兴观念，并很快从理论走向了实践。当前国内大部分高等医学院校直接开设叙事医学课程的条件还不成熟。在这一背景下，笔者尝试将叙事医学相关知识和内容，如叙事理论和包含叙事医学特点的外国文学作品融入大学英语教学中。在授课完成后调查学生对叙事医学的接受程度，探索学习效果明显、受学生欢迎的叙事医学教育方式。

2006年，美国哥伦比亚大学医学教授丽塔·卡伦在其专著Narrative Medicine： Honoring the Stories of Illness中提出了叙事医学（narrative medicine）这一概念。她定义叙事医学是由具有叙事能力的临床工作者所实践的医学；而叙事能力又是认识、吸收、解释并被疾病故事感动的能力。该概念提出以来，叙事医学在国外发展迅速，成为当前西方医学教育的新兴观念，日渐得到NEJM、JAMA、Lancet、BMJ等主流医学刊物及各大英美医学院校的重视，并很快从理论走向了实践。据美国医学院协会统计，2009年被调查的125所医学院校中，有106所开设了叙事医学类课程，至少有59所将其作为必修课。

国内的叙事医学经过近十年的发展，也取得了一定的成果，但目前大部分高等医学院校直接开设叙事医学课程的条件还不成熟。在这一背景下，笔者尝试将叙事医学相关知识和内容，如叙事理论和包含叙事医学特点的外国文学作品融入大学英语教学中。在授课完成后调查学生对叙事医学的接受程度，探索学习效果明显、受医学生欢迎的叙事医学教育方式。

之所以尝试将叙事醫学与大学英语课程结合，主要有以下三方面原因。第一，在临床医学专业的学生培养过程中，英语类课程种类多样，所占学分比例较高。多样化的英语课程设置为叙事医学相关内容的融入提供了很多结合的契机。第二，大学英语课程所固有的人文性使之成为高等医学院校医学人文教育的有效阵地。教育部高等学校大学外语教学指导委员会在2020年发布的《大学英语教学指南》中指出，大学英语课程是普通高等学校通识教育的一个重要组成部分，兼具工具性和人文性。第三，在英美文学史上，有很多文学作品包含叙事医学特点，比如美国诗人艾米丽·迪金森创作的以生、死为主题的诗歌；帮助玛格丽特·埃德森获得1999年普利策奖的戏剧作品《心灵病房》（Wit）等。以美国诗人艾米丽·迪金森为例，她的作品充斥着对医学中常见的“生与死”的思考，而且她的语言直白而简单，可读性强，难度适中，学生阅读不会遇到很大障碍。

由上海外语教育出版社出版的全新版大学英语综合教程（New College English Integrated Course）是本校大学英语课程的教材。笔者在备课过程中发现，第三册第六单元以The Human Touch为题，收录了美国著名小说家欧·亨利的名作——《最后一片叶子》（The Last Leaf）和美国作家罗伊·波普金的《守夜》（Night Watch），该单元十分适合作为叙事医学教育的材料。因此在制订本单元教案时，融入了叙事医学相关内容，计划在授课结束后调查学生对叙事医学的接受程度并检验叙事医学融入大学英语课堂的授课效果。

接下来，笔者将从教学对象、教学目标、教学安排、教学步骤、教学总结和反思几个方面，详细介绍此次教学实践活动。

教学对象为山东省某高等医学院校2021级临床医学专业的两个班级，具体情况为：A班38人，男生17人，女生21人。B班39人，男生19人，女生20人，学生处于大学二年级的第一学期。

教学目标和教学安排详见表1和表2。

整个教学过程共计4学时，分为两次课，总时长为160分钟，A班和B班单独授课。第一次课由导语、叙事医学介绍、课文理解和思辨阅读四部分构成，授课时间分别为5分钟、15分钟、40分钟、20分钟。第一次课增加了叙事医学介绍，因此压缩了课文理解和思辨阅读部分的授课时间。叙事医学介绍这一环节共计15分钟，主要包含以下几方面内容。第一，现代医学技术的弊端、日益激化的医患矛盾和叙事医学的起源。第二，叙事医学的两个工具、三个要素和五个特征。第三，发展叙事能力的方法，重点介绍平行病例的写法和作用。第一次课结束后，学生的作业是创作一份平行病例：假如你是约翰西的医生，根据病人的情况，写一份平行病例。

丽塔·卡伦认为细读和平行病例的创作是发展叙事能力的有效方法。因此，第二次课主要包括文本细读、语言练习和反思性写作三部分，授课时长分别为40分钟、10分钟、30分钟。

细读的第一步，是建立文本的框架。作为读者，需要思考文本的来源、出现的原因等一系列的问题而给予文本一个定位。因此，欧·亨利的生平和《最后一片叶子》的创作背景是需要学生掌握的内容。《最后一片叶子》发表于1908年，是欧·亨利逝世前发表的最后几篇作品之一。欧·亨利的一生是颠沛流离、历尽艰辛的一生，他对于下层的小人物生活十分了解，所以在塑造《最后一片叶子》里面的小人物的时候，也倾注了满满的同情和关爱。与此同时，读者需要关注文本间隙和结局之后的故事，这有利于建立文本的框架。欧·亨利的小说以出人意料的结尾见长，《最后一片叶子》是这种结尾的出色代表。因此学生在阅读的时候，笔者鼓励学生想象文本中省略的、作者没有明确写出的内容。比如，贝尔曼在雨夜中作画的过程、约翰西得知真相之后的事情等内容。

细读的第二步，是了解文本的形式。文本的形式因素包括它的体裁、选词、隐喻、叙事者的特点等。因此，在带领学生细读文本的同时，笔者对《最后一片叶子》的体裁、它的结构特点、文本的叙述者和叙事视角等内容进行了详细介绍。《最后一片叶子》以第三人称叙述为主，主要存在全知叙事和限知叙事两种视角。在故事情节发展过程中，两种视角相互穿插，共同推动情节一步步走到终点。由于课堂时间有限，文本的时间建构和情节分析没有在课堂上做进一步的讨论和说明。

细读的最后一步是阅读文本的体会，即通过阅读这个文本，你得到了什么样的满足，或者说你有什么样的感悟。这是一个开放性的、纯主观性的步骤。笔者让学生思考并分享了自己的阅读感悟。例如，A同学表示，自己作为一名医学生，之前认为只要使用了正确的药品，或者及时进行了手术，患者的病痛应该都能得到有效的缓解。但是读了《最后一片叶子》，他发现人的求生欲和意志力对于抗击病魔也起到了十分重要的作用。等将来自己成了真正的医生，会多鼓励自己的患者。B同学谈到小说中人与人之间的这种关心和爱护让她十分感动。现代社会人与人之间普遍比较冷漠，除了警察、消防员等，很难想象会有谁为了别人，宁愿牺牲自己的生命。等到将来自己成了真正的医生，一定恪守医者仁心，用真心对待病人。

第二次课的最后一部分是反思性写作，即平行病历的创作。所谓平行病历，是丽塔·卡伦创造于1993年的一种教学工具。写病历对于医学生来说，是一项基本功。临床医学专业的学生主要通过《诊断学》这门课来系统学习病历的写作要求、写作内容和写作原则。除此之外，医学生在临床实习期间，也会进行病历写作的实践和练习。一般来说，病历需要包含就诊日期，主诉、现病史、既往史、体格检查、诊断、处理意见等内容，具有客观、真实、专业、精炼等特点。病历可以让医生在很短的时间内弄清楚病人的病情发展和治疗过程。但病历的客观性决定了病历不能含有任何医生本人的主观情感，病历的简练性也决定了病历不能完全记录病情发展全过程。短短几百字的病历后面，可能是惊心动魄的抢救过程，可能是难以忍受的悲痛欲绝，也可能是虚惊一场的皆大欢喜。而这些不能出现在病历上面的内容，就是平行病历的内容。可以说，平行病历是临床病历的补充，记录的是医生的个人感悟，体现的是医生和医学的感性和人性。截至目前，我国的一些医院已经开始了对于平行病历的实践。比如自2012年8月起，宣武醫院神经外科就开始倡导医生进行平行病历的书写。现如今，书写平行病历已经成为宣武神外的一条固定制度。

此次教学实践的对象正处于大学二年级第一学期，还没有进行过病历书写的系统教学。但作为医学生，他们对于病历比较熟悉，基本了解病历的写作要求和写作内容。在授课过程中，笔者先向学生展示了一份标准的肺炎病历，让学生关注主诉、现病史、既往史、体格检查、诊断、处理意见等内容。随后，学生分成四个小组，在组内针对自己第一次课课后创作的平行病历进行讨论。每组最终形成一份平行病历作为小组作业上交。这是两个班的学生第一次进行类似于平行病历的创作，虽然作品比较稚嫩，但仍然有可圈可点之处。例如，C同学写道，“我的病人是一位年轻的女画家，她得了肺炎。我去看她的时候，她躺在油漆过的铁床上，一动不动。在我为她测量体温的时候，她一言不发，脸朝着窗，好像有些抗拒我的检查。我的病人大都喋喋不休，只有她一脸漠然，似乎毫不关心自己是否会好转……”

A班和B班的授课结束后，笔者设计了调查问卷分发给两个班的学生，主要调查学生对叙事医学的接受程度、学习效果和最感兴趣的部分。调查结果显示，在本次教学实践之前，97.4%的学生都没有听说过叙事医学，仅有两位学生听说过，且这两位学生仅仅是听说过，并不知晓叙事医学的具体内涵。授课结束后，93.5%的学生表示对叙事医学有了初步的了解。由此看出，此次授课基本达到了向学生介绍叙事医学相关内容这一目标。在被问到是否愿意继续学习和实践叙事医学时，有75.3%的学生表示愿意，可见学生的进一步学习意愿还是比较强的。在被问到是否认可叙事医学的价值时，选择比较认可和基本认可的占到了81.8%，仅有18.2%的学生表示不太认可叙事医学的价值。本次调查问卷的最后设置了一道主观题，写出本次授课过程中印象最深的部分。72.7%学生的回答都是平行病历。这与笔者课后与学生沟通得到的反馈基本一致。例如，D同学表示，虽然他知道一位优秀的医生必须有着很强的共情能力，但他并不清楚怎么才能培养或者提高自己的共情能力，如果叙事医学的知识和平行病历的写作真的可以提高共情能力，他愿意继续学习。

调查结果显示，本次教学实践基本达到了向学生介绍叙事医学的目的，也成功激发了部分学生继续学习叙事医学的兴趣，但仍然存在以下三个方面的问题：

其一，平行病历不是虚构性写作，它所承载的是医生不能写入临床病历中的、不符合规定的内容。因此，从严格意义上来说，本次教学实践中所设置的平行病历写作任务不是真正的平行病历创作。它不是基于学生自己的经历，而且根据欧·亨利的小说。与其说是平行病历创作，更应该看作是一次艺术创作。但由于授课班级的学生还未进入临床见习、实习阶段，尚未在临床上接触真正的病人，因此笔者只能借助这次虚构性艺术创作的机会，进一步深化学生对平行病历的了解。而且，在创作平行病历之前，本应该对学生进行一定的阅读和写作训练。但由于时间关系，这一步暂时难以实现。另外，学生在小组中朗读各自的平行病历之后，本应该就叙事的框架、形式、时间、情节以及叙事者的体会进行讨论，但对于本科生来说，这种分析和讨论显得有些过于专业，所以在课程安排方面，只能进行简单的故事分享。

其二，本次教学实践的教学对象是临床医学专业的两个班级，总人数为77人，人数较少，而且专业单一，因此是小范围内的一次教学实践。虽然根据调查问卷结果来看，本次教学实践达到了预期的目标，但如果把教学对象的范围扩大到其他专业，把规模扩大到一个年级的全部学生，是否仍能取得预期目标，还需进一步验证。

其三，本次教学实践进行了两轮时长为160分钟的授课，时间较短。为了在160分钟的授课过程中加入叙事医学相关知识，很多原本应该在课堂上进行的内容，只能让学生在课下自行完成，学习效果难以保证。除此之外，受时间限制，叙事医学体系中的很多重要概念，比如叙事医学的两个工具、三个要素和五个特征，暂时难以向学生进行详细介绍。

叙事医学为医学人文的最终落地提供了工具，以倾听关注患者为开端，通过再现理解患者的疾病经历，最终达成与患者的伙伴关系。将叙事医学和叙事理念融入高等医学院校人文教育教学，是提高医学人文教育实效性的新方向。此次教学实践是叙事医学融入大学英语课堂的一次尝试，整体来说，效果达到了预期。下一步，笔者将继续探索实践叙事医学的新思路，寻找适合叙事医学在高等医学院校开展的方法。

本文系2020年山东省人文社会科学课题《叙事医学融入高等医学院校人文教育研究》，课题编号：2020-NDWX-01。

（作者单位：滨州医学院）