瓜蒌薤白半夏汤治疗急性心血管神经症的疗效观察

季永刚 颜景辉 李 娟

（山东省烟台市蓬莱人民医院，山东 烟台 265600）

心血管神经症（CN）是一种主要表现为心血管症状并伴有焦虑、抑郁和强迫等心理障碍的功能性神经症，其中心血管症状主要有心悸、心慌、胸闷心前区疼痛等［1-2］。CN无器质性病变，以主观感受为主，但存在明显躯体不适症状，且随压力增大，不适症状逐渐明显，诊断时采用排他性诊断，多见于围绝经期女性［3］。现代医学治疗CN以心理疗法和对症治疗为主，改善患者抑郁焦虑情绪，但治疗周期长、对患者用药依从性较高、副作用明显且易反复发作［4］。中医辨证施治与西医靶向用药理念协同作用，具有副作用小，可明显提高临床疗效，改善患者临床症状和自主神经功能的优势。CN属中医学“郁证”范畴，哀思忧虑过度，情志失调，致肝气郁结，气机不畅，则致躯体气血失衡，脏腑功能失调，以致诸症由生，其表象为心脏之心发病，实则情志异常，治宜疏肝理气，养心安神［5］。瓜蒌薤白半夏汤具有疏肝解郁、安神益智、扶正祛邪功效，在治疗心脏疾病方面应用较为广泛。本研究探究瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗急性CN患者疗效及对自主神经功能的影响，以期为后续治疗提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：西医诊断符合《实用内科学》［6］急性CN相关诊断标准；中医辨证符合《中医证候鉴别诊断学》［7］郁证-肝郁脾虚证；入组前1 个月未进行过相关治疗；患者及其家属已签署知情同意书。排除标准：存在心脏器质性疾病；心脏手术史；合并肝肾脾重大疾病或恶性肿瘤者；对本研究药物过敏者；合并凝血功能障碍或免疫系统障碍者；合并有精神疾病或无法沟通者。

1.2 临床资料 选取2019 年9 月至2022 年9 月在我院治疗急性CN 的90 例患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组各45 例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

1.3 治疗方法 两组患者均给予营养神经、镇静及控制心率等对症治疗，同时给予相对应饮食及运动指导。对照组予谷维素片（广东恒健制药有限公司，国药准字H44020613，规格：10 mg/片）口服，每次3片，每日3次，倍他乐克（AstraZeneca AB，国药准字J20100098，规格：47.5 mg/片），每次20 mg，每日3 次。观察组在对照组基础上给予瓜蒌薤白半夏汤：丹参18 g，瓜蒌壳、薤白和当归各15 g，三七、檀香、柴胡、川芎、香附及枳壳各10 g，半夏9 g，炙甘草6 g。肝气郁结者加陈皮、青皮各6 g；脾虚者加人参、白术、茯苓各9 g。每日1 剂，水煎取汁，早晚分服。两组均连续给药4周。

1.4 观察指标 1）中医证候积分［8］：治疗前后对患者胸痛心悸、胸闷气短、失眠多梦、精神抑郁等症状进行评分，评分越低，症状越轻。2）汉密尔顿抑郁量表-17（HAMD-17）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：使用HAMD-17 评估患者抑郁症状，总分68 分，＞17 分即认为存在抑郁症状，得分越高，抑郁症状越明显；使用HAMA 评估患者焦虑症状，总分56 分，＞7 分即认为存在焦虑症状，得分越高，焦虑症状越明显。3）自主神经功能：治疗前后采用SCFT法检测患者平卧到站立的卧立心率、30 s/15 s 比值及深呼吸心率差。4）24 h 心率变异性（HRV）：治疗前后采用24 h 心电图，使用计算机分析动态心电图获得窦性心搏间标准差（SDNN）、窦性心搏间期平均标准差（SDANN）、连续相邻正常窦性心动周期的均方根（RMSSD）及相邻NN 之差＞50 ms 的个数占整个窦性心搏个数的百分比（PNN50）。5）不良反应：记录两组不良反应发生情况。

1.5 疗效标准［9］中医证候完全消失，心电图检测无异常判断为显效；中医证候基本消失，心电图检测基本无异常判断为有效；中医证候无改善或加重判断为无效。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，采用两样本t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；秩和检验采用Z 检验；检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表3。治疗后，两组胸痛心悸、胸闷气短、失眠多梦、精神抑郁积分均下降，且观察组各项积分均低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。下同。

组 别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后胸痛心悸3.36±0.47 1.25±0.17*△3.43±0.42 1.62±0.29*胸闷气短4.12±0.53 2.11±0.34*△4.07±0.49 2.59±0.36*失眠多梦3.39±0.54 1.37±0.21*△3.48±0.51 1.76±0.25*精神抑郁4.18±0.58 1.41±0.27*△4.27±0.62 1.85±0.24*

2.3 两组治疗前后HAMD-17及HAMA评分比较 见表4。治疗后，两组HAMD-17 及HAMA 评分均下降，且观察组2项评分均低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后HAMD-17及HAMA评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后HAMD-17及HAMA评分比较（分，±s）

组 别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后HAMD-17评分23.58±2.92 10.31±1.36*△23.24±2.88 11.24±1.53*HAMA评分27.92±3.32 5.52±0.64*△28.11±3.29 7.16±0.93*

2.4 两组治疗前后自主神经功能比较 见表5。治疗后，两组卧立心率、30 s/15 s 比值及深呼吸心率差均上升，且观察组各项指标均高于对照组（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后自主神经功能比较（±s）

表5 两组治疗前后自主神经功能比较（±s）

组 别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后卧立心率（次/min）9.33±1.27 12.89±1.55*△9.17±8.42 11.27±1.22*30 s/15 s比值1.03±0.12 1.28±0.17*△1.05±0.14 1.19±0.16*深呼吸心率差（次/min）9.36±0.95 12.81±1.45*△9.47±1.02 10.92±1.27*

2.5 两组治疗前后24 h HRV 比较 见表6。治疗后，两组SDNN、SDANN、RMSSD 及PNN50 均上升，且观察组各项指标均高于对照组（P＜0.05）。

表6 两组治疗前后24 h HRV比较（±s）

表6 两组治疗前后24 h HRV比较（±s）

组 别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后SDNN（ms）91.32±11.43 114.59±16.62*△92.16±11.41 101.17±14.32*SDANN（ms）82.87±9.63 94.22±10.43*△82.31±9.47 103.97±12.39*RMSSD（ms）27.56±3.43 32.51±4.07*△28.26±3.51 30.14±4.12*PNN50（%）7.26±0.83 8.85±0.97*△7.23±0.87 8.37±0.86*

2.6 不良反应 观察组不良反应报告共3 例，恶心呕吐2 例（4.44%），头痛1 例（2.22%），不良反应发生率为6.67%；对照组不良反应报告共2 例，恶心呕吐1 例（2.22%），头痛1 例（2.22%），不良反应发生率为4.44%（P＞0.05）。

3 讨 论

近年随社会压力增大，CN 发患者群有增加趋势，本病以躯体不适症，伴或不伴心理障碍为主要症状，给患者带来巨大的心理压力和生活负担，长此以往，易发展成为器质性心脏病［10］。谷维素是从谷类油脂中获取的一种不溶于水的白色粉末状油脂，无味，具有降低血清中胆固醇和改善自主神经功能、促进睡眠的作用［11］。倍他乐克是一种β 受体阻滞剂，可降低心血管疾病患者AngⅡ和醛固酮等神经病体液因子水平及动脉弹性指标，是心血管疾病常用药［12］。CN 属中医学“不寐”“郁证”范畴，病机在于痰瘀互结，患者忧思过度，情志不节则致肝气郁结，郁而化火，虚耗阴液，肝疏泄功能失常，逆行犯脾，脾胃失调，水湿运化无力，则湿聚成痰，同时肝脏疏化无力则致气机运行不畅，经络失去濡养，瘀血与痰浊交阻，则致胸闷、胸痛、四肢无力，伤及脾胃则致食欲下降。

病由忧思过度，肝气郁结生，治宜疏肝理气，养心安神。方中丹参活血止痛、宁心安神为君药，瓜蒌壳、薤白和当归可清热化痰、通阳散结、补血活血为臣药，三七、檀香、柴胡、川芎、香附、枳壳及半夏可行气温中、疏肝解郁、理气宽中为佐，炙甘草性温，调和诸药为使，诸药共奏疏肝理气、活血散瘀、养心安神之功效。现代药理发现，丹参中含有的丹酚酸B 能增加冠状动脉的生成，有舒张血管、促进血液循环功效，丹参素可抑制血脂上升，其含有的生物活性物质可增加细胞活性，有延缓衰老效果［13］。薤白有抗菌、降压、利尿功效，其提取物能明显降低血清过氧化脂质，具有收缩血管、抗血小板聚集、预防动脉粥样硬化功效［14］。当归中的当归多糖可促进造血功能，提高外周血红细胞含量，阿魏酸可增强机体免疫力。本研究中，观察组有效率及中医证候积分均优于对照组，表明瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗可改善患者临床症状，提高治疗有效率的同时未增加不良反应，安全可靠。方中香附、枳壳具有良好宽中理气、疏肝解郁功效，同时丹参可活血止痛，从根源上改善患者心理状态和脏腑机能，恢复经络畅通，通则不痛，从而达到改善临床症状的效果。

CN 患者多因忧思过度，情志失调导致，因而患者一般除躯体症状外还伴随抑郁或焦虑症状，改善患者抑郁、焦虑情况可有效改善病情，HAMD-17 及HAMA评分可反映患者抑郁焦虑情况。程浩等［15］发现，中西医结合治疗可改善CN患者抑郁症状，提高睡眠质量和治疗有效率。本研究中，观察组HAMD -17 及HAMA评分均低于对照组（P＜0.05），结果表明瓜蒌薤白半夏汤可改善患者抑郁、焦虑症状，方中柴胡中的柴胡皂基可有效抵抗抑郁，进而达到改善抑郁、焦虑症状效果。

临床研究显示，CN 的发生神经功能失调有关，交感神经与迷走神经失衡致使患者出现心悸胸闷症状，其中卧立心率、30 s/15 s 比值、深呼吸心率差及24 h HRV 是衡量自主神经功能的重要指标。牛淑丽等［16］提出，中药在改善心绞痛患者自主神经功能方面具有独特优势。本研究中，观察组卧立心率、30 s/15 s 比值、深呼吸心率差、24 h HRV均高于对照组（P＜0.05），结果表明瓜蒌薤白半夏汤可在抑制交感神经兴奋性的同时提高迷走神经张力，改善患者自主神经功能，汤方中丹参中的多种皂基和氨基酸可调节神经中枢，瓜蒌可保护神经系统，改善心功能，薤白可调节自主神经功能紊乱效果，进而达到改善患者自主神经功能的效果。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤辅助治疗可缓解CN患者临床症状，改善患者抑郁症状及自主神经功能，有效提高治疗效果的同时不增加不良反应，安全有效。