耳穴压豆配合五音疗法对气滞血瘀型胫腓骨骨折患者术前失眠的护理效果

李超琴 万亿 王玥

胫腓骨极易骨折，约占全身骨折发生率的13.7%，多由高能量损伤所致，可分为气血瘀证、瘀血凝滞证、肝肾不足证。而对于骨折断端移位明显、手法未能复位者，需手术复位。骨折伤后早期1~2 周内，血离经脉，淤积不散，气血不得宣通，辨证为气滞血瘀型，常见局部淤肿明显，疼痛较甚[1]。剧烈疼痛常致患者入睡困难、或寐而易醒、时寐时醒，严重可导致彻夜不寐，严重影响患者的就医体验以及康复速度。目前临床上治疗此类疼痛所致失眠患者以药物疗法居多，如地西泮、艾司唑仑片等，但容易产生头晕、日间困倦和认知功能减退等药物不良反应[2]。部分患者因害怕形成药物依赖而拒绝服用，或自作主张滥用或不规律服用而导致失眠仍然存在，影响疾病的治疗。针对上述情况，提出耳穴压豆配合五音疗法治疗气滞血瘀型胫腓骨骨折患者术前失眠。因此，本研究对骨科收治需进行手术治疗的气滞血瘀型胫腓骨骨折术前失眠患者进行观察，旨在主要对该类型患者术前应用耳穴压豆配合五音疗法改善失眠取得的效果展开探究，评估术前应用耳穴压豆配合五音疗法对改善失眠、血流动力学及疼痛的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2021 年8 月—2022 年7 月骨科治疗的60 例患者为研究对象，纳入条件：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]的气滞血瘀证的胫腓骨骨折者；自愿接受随访者；年龄大于18 岁、小于65 岁的患者；全身情况能够耐受耳穴压豆及五音疗法者。排除条件：合并心、脑、肾等重要器官功能障碍的患者；采用非手术治疗方案患者。按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组男19 例，女11 例；年龄22~54 岁，平均41.17±2.50 岁。观察组男16 例，女14 例；年龄19~52 岁，平均37.23±2.41 岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者、家属在治疗前已了解治疗方案，自愿签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予术前常规治疗及护理，如病情观察、生活护理、健康宣教等，并做好心率、血压、疼痛评分等相关记录；口服苯二氮䓬类药物，并记录服药后是否有困倦、头晕等不良反应；控制饮食摄入量，对有抑郁情绪的患者进行针对性的沟通和疏导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用耳穴压豆和五音疗法。具体步骤如下。

（1）取穴：用探棒查耳穴的阳性反应点，根据选穴原则确定穴位，并做好标记；用75%酒精棉签自上而下、由内向外、从前向后消毒耳部皮肤；一手托持耳部，一手用镊子夹取粘有王不留行籽的胶布，对准穴位紧贴压其上，贴压时稍微用力使其固定；按压时每个穴位轻轻按揉1~2 min，每日3~5次，使耳部有热、麻、胀、痛的气感，患者感到酸麻为止，宜王不留行籽胶布隔天更换1 次。

（2）五行音乐疗法：在患者进行耳穴压豆治疗过程中，依次播放羽调代表曲目,如《船歌》《梁祝》《二泉映月》《大胡笳》《望江南》，聆听过程中无任何其他操作，防止人员干扰。每次播放5首曲目，每次刺激贴压的耳穴及睡前进行播放，音乐音量控制在 40~50 dB，时间20~30 min，干预过程中患者出现烦躁、头痛等症状时立即停止。

（3）收集资料及干预时间点：于患者术前每日晚进行干预，次日早收集资料，直至手术当日。

1.3 观察指标

（1）睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]来评估，PSQI 量表中包含入睡时间、睡眠时间、睡眠质量等7 个评价指标，每项0~3 分，总分为21 分，分数越高代表睡眠质量越差。

（2）疼痛：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分展开评估，分数越高代表疼痛越剧烈。

（3）血流动力学指标：主要是包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）。T0、T1、T2、T3 分别指术后1 h、3 h、6 h、12 h。

（4）药物不良反应：包括头晕、日间困倦、跌倒等。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；组间及各时点间比较采用双因素重复测量方差分析。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

双因素重复测量方差分析结果显示，两组患者MAP 和HR 均呈现先下降后升高的趋势，各时点均以观察组低于对照组，时间和组间差异均有统计学意义（P<0.05）；随观察时间延长组间差异逐渐增大，差异具有统计学意义（P交互<0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学指标比较

2.2 干预后两组患者PSQI、VAS 评分比较

干预后观察组PSQI、VAS 评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 干预后两组患者PSQI、VAS 评分比较

2.3 两组患者使用苯二氮䓬类药物不良反应发生率比较

观察组患者药物不良反应发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者使用苯二氮䓬类药物不良反应发生率比较

3 讨论

气滞血瘀型胫腓骨骨折是指伤后2 周以内，见血离经脉，淤积不散，气血不得宣通，局部淤肿明显，疼痛较甚，症见肌表发热的胫腓骨骨折。伤后患肢疼痛、肿胀、畸形，患肢不得站立，局部压痛，可有骨擦感，临床上此类患者以青壮年多见。骨折的治疗及愈合需要较长的过程，给患者的生活带来很大的不便，患者伤后疼痛及担心预后不佳会导致患者入睡困难、或寐而易醒、时寐时醒，严重可导致彻夜不寐，从而影响病情的转归[5]。

对于失眠的治疗中医和西医有着不同的理论基础和治疗方法，西医治疗大部分采用抗焦虑和镇静药， 但是长时间服用会导致患者出现胃肠道问题。目前临床上西医治疗失眠主要为口服艾司唑仑片，但其治疗效果较差，其属于短效型苯二氮䓬类药物，能够在进入人体后，对患者体内中枢神经GABA 受体产生作用，缩短患者的非快速眼动期睡眠第四级时间，产生镇静作用[6]，长期服用将产生成瘾性。失眠在《内经》中被称为“目不瞑”“不得眠”等，认为失眠主要与两个因素有关，一是其他病证的影响，如咳嗽、呕吐等，使人不得安卧；二是气血阴阳的失调，使人不能入眠。近年来，中医药在失眠患者治疗中得到了广泛应用，不仅可从根本上缓解症状，且无药物不良反应，中医治疗失眠方法较多，临床上有针刺、推拿、艾灸、贴敷等。

3.1 耳穴压豆法在临床治疗的应用广泛

耳穴压豆疗法最初源自我国中医经络学，该理论认为人的耳与身体的经络、脏腑等内在相关，机体发生病理变化会反应至对应的耳穴[7]。实践中耳穴主要选择神门、皮质下、枕、垂前、失眠（主穴）；心、肝、脾、肾、胆、胃（配穴），可清心安神，交通心肾，改善失眠。通过刺激耳穴，可以有效疏通经络，促使气血运行，对脏腑功能做出调整，进而促使机体阴阳平衡。王双等[8]将耳穴压豆应用于骨折患者术后镇痛中，可以进一步改善患者的术后睡眠质量。本研究采用的护理方法中，取耳穴中神门、内分泌、肾等穴贴压，观察组术前VAS、PSQI评分低于对照组，血压、心率波动比对照组低，且不良反应发生率降低。主要原因为耳穴压豆的护理方式是对耳部穴位进行刺激，相应地对身体经络、肺腑产生影响，从而调节大脑皮层的功能，以调和气血，促进经脉循行，进而起到疾病防治的效果，并调和气血阴阳、填精补肾，极大改善患者的睡眠质量。还有研究结果显示[9-13]，耳穴压豆联合穴位按摩可减轻骨折患者的疼痛感受，改善紧张焦虑的情绪。

3.2 耳穴压豆和五音疗法提高失眠患者的临床治疗效果

张晓娟等[14]研究用揿针联合五音疗法治疗高血压患者的失眠状况，结果显示相较于常规护理干预，运用不同音调和音律的五音疗法可以达到调理脏腑，治疗疾病的目的，缓解失眠患者的症状、安魂养心，提高睡眠的质量。于小洁等[15]采用针刺四关穴配合耳穴压豆可有效改善患者睡眠质量、抑郁症状，且安全性较高。姚青等[16]用耳穴揿针联合五音疗法改善脑卒中后失眠效果的观察中，选穴为神门、 肾上腺、交感等耳穴，并根据患者不同的疾病辨证分型，选取相对应的五音音乐，取得良好疗效。王巧梅等[17]通过耳穴压豆联合五音疗法对脑梗死失眠患者的干预，观察该方法对患者睡眠质量和负面情绪的影响，发现该疗法可以通过调节脏腑功能以及气机，提高睡眠质量，减轻负面情绪，从而缓解患者焦虑心理，保障脑梗死患者身体和精神的健康状态[18-20]。

综上所述，采取耳穴压豆配合五音疗法治疗气滞血瘀型胫腓骨骨折术前失眠患者，为气滞血瘀证胫腓骨骨折术前失眠治疗提供新的思路。当然，本研究存在一定的局限性，表现为病例的样本量较小，仅选取一定时间内我院的患者参与研究，不能代表整体应用效果；且苯二氮䓬类药物服用后可能会产生除头晕和日间困倦以外的其他副作用，由于本研究例数有限，仅讨论这两种副作用的发生率，未来将扩大样本量在后续研究中进一步完善。