基于华生人性照护理论的护理干预联合正念冥想训练在尿道下裂患儿中的应用

罗攀攀 陈瑶瑶 李宁秀

尿道下裂为临床常见的先天性泌尿系统疾病，不仅对于患儿的生殖器官发育及后续生育能力产生严重影响，且治疗过程较为复杂，患儿及其家长均承受极大的生理、心理、经济负担[1-2]。患儿在尿道成形术完成3 d 后，局部分泌物往往明显增多，且随着导尿管留置时间延长而增加[3-4]。如何对尿道下裂患儿的术后表现、并发症及情绪进行合理控制，是当下研究的一大热点。人性照护理论[5]是美国护理专家华生提出，并经其不断完善，现已成为临床护理中的基础理论之一，该理论认为，人性照护是护理实践的核心内容，护理活动是科学性与人文性的综合，关怀照护作为护理人员的必备技能，在与患儿进行日常互动时进行关怀，以达到护理工作的相应目标，而在对于尿道下裂患儿临床护理中实施人性照护主要侧重于心理和尊严护理。正念冥想训练作为开放的自我意识关注过程，是相对简便、易于操作的一类心理护理方式，为基础的心理护理，能够有效降低腹部手术患儿的疼痛发生率，并促进其胃肠功能恢复[6]。本次研究旨在探索基于华生人性照护理论的护理干预联合正念冥想训练对尿道下裂患儿的护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年9 月—2021 年2 月我院所收治的126 例尿道下裂患儿作为研究对象。纳入条件：年龄10~12 岁；符合黄岩等[7]的症状描述，临床表现为尿道口异位、阴茎下弯、包皮异常分布、排尿时尿流溅射；腹部超声检查存在双侧隐睾；确诊为轻度或中度尿道下裂，且接受带蒂双面包皮皮瓣尿道成形手术；临床资料清晰；患儿自主交流能力较好；患儿监护人对基于华生人性照护理论的护理干预理论及护理方法无异议。 排除条件：存在严重的心、肝、肾功能不全或合并其他严重基础性疾病；合并尿路感染；患儿治疗依从性及自主交流能力不佳；病历资料不全。按照组间基本特征具有可比性的原则将患儿分为对照组与观察组，每组63 例。两组患儿的年龄、身高、体质量、腹壁脂肪厚度、尿道下裂分型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。患儿及其监护人均对本次研究表示知情，并自愿签署知情协议书。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。主要措施为患儿入院时，组织家长进行健康宣教，明确陪护要求，介绍医院环境；指导患儿按时用药；常规备皮；术后密切监测患儿的生命体征，观察其切口情况；术后留置导尿管，引导患儿定时喝水，观察尿管通畅情况；术后拆除阴茎纱布时，提前1 d 涂湿润烧伤膏于纱布，以便第2 天拆除纱布时降低疼痛感；遵医嘱预防性使用利多卡因乳膏或丁卡因凝胶；指导患儿食用高纤维食物，同时每日可以辅饮蜂蜜水。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行基于华生人性照护理论的护理干预联合正念冥想训练。

1.2.2.1 基于华生人性照护理论的护理干预 ①加强与患儿的有效沟通。鼓励患儿诉说内心的真实想法，当患儿表达出对于手术、医护人员、医院的恐惧时，护理人员及时安抚，并辅以轻音乐、手部轻抚等方式对患儿进行护理，尽可能缓解其恐惧情绪。②鼓励患儿正视自我，指导其尽可能站着小便，并给予其微笑以及“奥特曼”“男子汉”等言语肯定，直至患儿能够正视自我。③为患儿提供支持性、保护性、矫正性的环境，护理过程中尽可能考虑其自卑心理，查房过程中及时关好门或屏风，提供相应的环境保护。

1.2.2.2 正念冥想训练 在患儿接受手术治疗前3~5 d 时即开展正念冥想训练。

（1）干预前准备阶段：护理人员引导患儿放松身心，并协助其选择冥想对象、构建冥想事物，将此详细记录于疼痛评估表对应位置，后督促照顾者训练患儿每日想象其冥想事物。

（2）干预第1 阶段：护理人员引导患儿放松，持续5 min，病房内保持相对安静；指导患儿取平卧位，闭上双眼，对其前额进行触摸，并逐步向面部、前臂、上肢、腹部、下肢及脚趾进行触摸；触摸过程中护理人员应尽可能以语言方式指导患儿将注意力聚焦至触摸部位，促进其肌肉放松。

（3）干预第2 阶段：护理人员引导患儿调整呼吸，持续5 min，最终使患儿能够跟随指令缓慢呼吸，引导其感受气体由鼻腔、口腔流入的感觉，在此过程中重点关注患儿的呼吸频率，在经多次呼吸调整后，引导患儿将注意力转移至提前想象的冥想事物上。

（4）干预第3 阶段：持续15~25 min。护理人员提供多幅画，由患儿自主选择其中1 幅，嘱咐患儿仔细观察画的内容，确认画中相关事物的颜色及位置，引导患儿缓缓闭上双眼，幻想自身置身于该画的环境中，指导其继续幻想延申相关画面，使其得到全身心放松。

正念冥想训练频率为每天1 次，每次约30 min，在干预过程中，患儿的主要照顾者应全程参与，以便及时协助护理人员。若患儿术后3 d 内出现明显疼痛，则立即追加1 次正念冥想训练。

1.3 评价指标

（1）心理状态：应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]对患儿的不良情绪进行评价，HAMA 含14 个条目，每个条目分值在0~4 分，总分为56 分，评分方式为正向评分，即分值越高，说明患儿的焦虑情绪越严重；HAMD含17 个条目，每个条目0~4 分，总分为68 分，评分方式为正向评分，即分值越高，说明患儿的抑郁情绪越严重。记录并比较患儿干预前后的HAMA 及HAMD 评分。HAMA 量表CVI 为0.92，Cronbach’sα为0.89；HAMD 量表CVI 为0.93，Cronbach’sα为0.88。由患儿家长了解患儿的真实感受后代为填写。

（2） 记录并比较患儿术后出现尿瘘、尿道狭窄、皮瓣坏死、感染等并发症发生率。

（3）生活质量：应用健康调查简表（SF-36）[9]对患儿的生活质量进行评价，共含生理功能、生理职能、精神健康等8 个维度，各维度评分为100 分，评分方式为正向评分，即患儿得分越高，说明其生活质量越好。记录并比较患儿干预后的SF-36 量表评分。由患儿家长了解患儿的真实感受后代为填写。该量表CVI 为0.93，Cronbach’sα为0.85。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时采用t’检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后心理状态比较

干预前，两组患儿HAMA 及HAMD 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组HAMA 及HAMD 评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿干预前后心理状态比较（分）

2.2 两组患儿并发症发生率比较

干预后，观察组并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿干预后并发症发生率比较

2.3 两组患儿干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患儿生活质量各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SF-36量表评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患儿干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

3.1 基于华生人性照护理论的护理干预对尿道下裂患儿心理状态的影响

本次研究结果显示，干预后，观察组HAMA 及HAMD 评分低于对照组，由此说明基于华生人性照护理论的护理干预能够有效改善尿道下裂患儿的心理状态。这与柯丽清[10]研究结果一致，其研究采用个案分析，将基于华生人性照护理论的护理干预理论应用于1 例尿道下裂孤儿围手术期护理中，明显改善了患儿焦虑情绪。这是因为：通过护理人员的言传身教及引导，能够有效控制尿道下裂患儿的负面情绪，患儿逐步产生自信心，且处于相对放松状态，加强与其监护人交流，明确患儿当下焦虑根源，及时发现心理存在的问题，给予针对性解决，出现一定的好转后，护理人员对患儿进行肯定，对其他患儿产生相应激励作用，这与谢德琼等[11]研究结果相似，故观察组患儿表现出更为良好的心理状态。基于华生人性照护理论的护理干预能够通过一种患儿可以接受的有效方式来促进其自我正视，通过尊严护理，提供支持性、保护性、矫正性的环境，缓解患儿在病房环境、社交环境中的心理压力。

3.2 基于华生人性照护理论的护理干预对尿道下裂患儿并发症的影响

本研究结果显示，干预后，观察组并发症发生率低于对照组，由此说明基于华生人性照护理论的护理干预能够有效降低尿道下裂患儿的并发症发生率。这与刘月月等[12]相似研究结果相似。这是因为：在该护理模式干预下，从患儿入院起，护理人员就将不同阶段的注意事项、尿道护理方式予以明确，指导患儿进行一定的简单护理行为，由此其切口、临床症状得以改善，并发症得以控制，这与李棚等[13]研究结果相似。患儿接受手术治疗前3~5 d 时给予正念冥想训练，引导患儿放松身心、调整呼吸，提高治疗依从性，降低并发症的发生。同时，本次研究通过基于华生人性照护理论的护理干预为患儿提供支持性、保护性、矫正性的环境，在改善患儿心理状态的同时，能够通过强化环境护理的方式为患儿术后的恢复提供一个良好的环境空间，从而避免了类似于感染等并发症。研究[3]认为，尿道下裂患儿术后容易诱发医院感染，而环境因素与感染发生密切相关，通过实施有效的环境护理能够降低尿道下裂患儿术后感染发生率，与本文研究相符。再次，本次研究通过正念冥想训练干预，引导患儿放松、调整呼吸，并由患儿的主要照顾者全程参与，能够改善患儿的心理状态，降低焦虑、抑郁情绪，进而会影响患儿依从性，依从性提高之后的患儿及家属对于术后康复训练具有更好的实施效率，进而可以有效降低并发症。

3.3 基于华生人性照护理论的护理干预对尿道下裂患儿生活质量的影响

本次研究结果显示，干预后，观察组SF-36 量表评分高于对照组，由此说明基于华生人性照护理论的护理干预能够有效改善尿道下裂患儿的生命质量。袁佳洋等[14]将基于华生人性照护理论的护理干预模式应用于艾滋病患者，改善了生活质量。孙亚丽等[15]将华生照护理论应用于恶性肿瘤患者，显示其生活质量也有改善。这是因为：在该护理模式的干预下，患儿能够逐步对自身疾病产生正确认知，并摒弃以往的错误认知，克服自卑心理，在护理人员的帮助下能够获得较为良好的疾病改善，保持相对良好的心情，为患儿后续的康复治疗奠定基础，结合护理人员的积极宣教，患儿对于后续的机体正常化产生了更加强烈的渴望，由此更加注重机体恢复，这与周永琴等[16]研究结果相似。多项研究[17-21]显示，心理资本在患者生命质量与抑郁情绪间存在中介效应，基于华生人性照护理论的护理干预一方面改善了不良情绪，从而增强了患儿的心理资本，减少疼痛、炎症反应等干扰患儿生活质量的因素发生，进而可以提高患儿的生活质量。

综上所述，针对尿道下裂患儿应用基于华生人性照护理论的护理干预联合正念冥想训练，能够改善其心理状态，降低并发症发生率，提升其生活质量。但是，本次研究病例均来自湖南省儿童医院泌尿外科，场域有限，分布比较单一，有待后来的研究在更广阔的场域、更复杂的样本中进行更全面的验证。