FTS 应用于达芬奇机器人辅助下宫颈癌根治术后患者的疗效观察

徐佩风 郭秋燕 孙雪 朱丽红

宫颈癌是世界上第四大常见恶性肿瘤，是妇女面临的主要健康问题之一。2020 年，全世界每年宫颈癌发病率高达52.8 万例，病死率达26.6 万例[1]。85%的宫颈癌病例发生在发展中国家，也是这些地区癌症死亡的主要原因。手术是早期宫颈癌的首选治疗方法，近年来传统的开腹手术已经向腹腔镜手术发展[2]。同时医疗设备技术的快速发展带动了机器人手术系统的发展，特别是在Sert 等实施了第一例宫颈癌机器人根治术后，机器人手术系统逐渐在妇科领域得到应用[3]。机器人手术系统虽然有效率高，但属于侵入性手术，术后一系列的并发症依旧会影响患者的康复。因此，合理有效的术后护理措施对于保证手术效果，提高患者预后具有重要意义。快速康复理念（FTS）是一种护理概念，采用被证明有效的方法和措施来提供护理，以减少并发症和加快患者术后康复进度[4]。基于此，本研究将FTS应用于达芬奇机器人辅助下宫颈癌根治术后患者的护理中，观察临床护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2020 年1 月—2021 年1 月收治的50例行达芬奇机器人辅助下宫颈癌根治术患者为研究对象。纳入条件：诊断明确、临床分期适合做广泛全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌；无严重心肺疾病、急性或严重肝肾功能损害等常规腹腔镜手术的绝对禁忌症；术前盆腔CT 扫描，腹主动脉周围无明显肿大淋巴结，直肠、膀胱等其他盆腔器官无明显受侵；无肝脏、肺部或腹部的远处转移。排除条件：有手术禁忌症的患者；存在严重器质性疾病患者；存在精神疾病或者无法正常交流者。将2020 年1—6 月入院的27 例患者作为对照组， 2020年7 月—2021 年1 月入院的23 例患者为观察组。对照组年龄27~60 岁，平均43.5±16.5 岁；文化程度：小学及初中9例，高中及中专10例，大专及以上8例；癌症分期：Ⅰb 期15 例，Ⅱa 期12 例；根除术类型：广泛全子宫切除术14 例，次广泛子宫切除术13 例。观察组年龄25~60 岁，平均42.5±17.5 岁；文化程度：小学及初中6例，高中及中专10例，大专及以上7例；癌症分期：Ⅰb 期12 例，Ⅱa 期11 例；根除术类型：广泛全子宫切除术13 例，次广泛子宫切除术10 例。两组上述资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经新疆自治区人民医院伦理委员会批准（批件号：KY2018011893），且所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 FTS 护理方法

对照组接受为期1 周的常规护理，观察组在对照组的基础上接受为期1 周的FTS 护理。首先成立FTS 护理小组，由1 名专家、1 名护士长和2 名初级护士组成。所有团队成员都有3 年的疾病管理和临床护理经验，有耐心和沟通技巧，通过小组讨论、专家咨询和专家培训，参与制订FTS 护理方案。所有成员对宫颈癌根治术后如何预防和应对并发症有足够的认识。具体护理措施如下。

（1）早期营养护理：在术前3 h 口服200 ~ 300 ml 的10%葡萄糖[5]。可以指导患者在术后4~6 h 开始吃流质食物，并在术后2 d 逐渐过渡到正常食物。

（2）早期预防护理：如果疼痛评分低于4 分，术后24 h 内每12 h 遵医嘱口服塞来昔布胶囊100 mg，直到出院。不建议接受腹腔镜手术的患者使用镇痛泵。在手术结束前遵医嘱给患者肌内注射5 mg地塞米松以防止呕吐。帮助患者调整到舒适的体位，并反复提醒患者少量饮水；术后2~4 h，患者可咀嚼口香糖，每次15~20 min，每天4~6 次，促进胃肠功能的恢复。

（3）对早期活动的指导：术后6 h（22:00 前），护理人员帮助患者下床，根据病情在床边进行小范围的活动和康复锻炼。如果时间超过22:00，床边活动将从术后第2 天7:00 开始进行。术后第1 天，患者下床慢走900 m 左右，第2 天，下床慢走1500 m左右。顺着时间的推移，锻炼的范围和强度逐渐增加。并对患者进行膀胱功能训练的指导，基本训练包括指导患者在床上翻身，下肢屈伸练习，肛门收缩练习，盆底肌肉的提拉和收缩，保持10 s，放松4 s，反复进行5 min。排尿中断训练分为几次（即排一下忍一下，再排一下忍一下），肛门收缩训练是指导患者在不收缩下肢和臀部的肌肉的情况下主动收缩耻骨和尾骨周围的肌肉，每天4~6 次，每次收缩持续5~10 s，持续6 d。

（4）监测输液量，并尽快拔管：术后1 天，患者静脉输液1000~1500 ml，鼓励其少量多次饮水，进食以流质食物为主，以补充身体所需的液体量；术后3 d 可以拔除导管。如果患者的残余尿液在100~300 ml，应给予其清洁间歇导尿[6]。

（5）并发症的护理：及时告知患者和亲属术后并发症的临床指标，并告知患者相关注意事项，比如及时更换切口药物，并准确记录更换时间。

（6）出院随访：出院后，对患者进行电话跟踪随访，2 周1 次，主要随访内容为患者康复情况了解，并指导患者健康的生活方式和自我护理注意要点等。患者如有任何不适，立即到医院就诊，统计住院率和并发症发生率，关注患者的预后情况。

1.3 观察指标

（1）性生活质量：女性性功能问卷（FS-FI）用于术后性生活质量的自我评估[7]。FS-FI 问卷包含19 个自我评估项目，包括性唤起、阴道润滑、性高潮、性满足、性欲望和性交疼痛等6个重要维度，各维度含2~4 个问题，各维度分值范围0~6 分，正向条目得分越高表明性生活质量越高，逆向条目（性交疼痛）得分越高提示性生活质量越差。

（2）康复的效果：使用自制的调查问卷来评估术前后康复对患者的影响。该表包括5 个内容：住院时间、恢复胃肠功能的时间、放置导尿管的时间、首次下床活动的时间和第一次进食的时间。每个维度的数值越低，患者的康复效果就越好。

（3）并发症的发生率：并发症包括术后溃疡、感染、继发性出血、恶心和呕吐。

（4）护理满意率的比较：两组患者护理满意率评价采用纽卡斯尔护理服务满意率量表（NSNS量表）进行[8]。共调查了19 个项目，每个项目从1到5 评分，即：5 分为非常满意、3~4 分为一般满意、1~2 分为不满意。总满意率=（非常满意＋一般满意）/总例数×100%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FS-FI 评分比较

与对照组相比，观察组患者术后FS-FI 性唤起、阴道润滑度、性高潮、性欲望、性满足评分均较高，性交疼痛低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者FS-FI 评分比较（分）

2.2 两组患者康复预后效果比较

观察组患者的康复预后效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。

表2 两组患者康复预后效果比较

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较

2.4 两组患者对护理满意率比较

观察组患者对护理总满意率为95.65%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者对护理满意率比较

3 讨论

宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。巴氏涂片的使用大大降低了宫颈癌的发病率，但它仍然严重威胁着全世界妇女的生殖健康。美国国家癌症研究所估计，2020 年将有12820 个宫颈癌的新病例，其中46%为早期病例。5 年生存率为91.5%，局部淋巴结转移的病例占36%，5 年生存率为57.57%，14%的远处转移患者的5 年生存率为17.3%[7]。在美国所有新发癌症中，宫颈癌的新发病例和病死人数排名第21 位，比率为0.8%。 发病的中位年龄为49 岁，死亡的中位年龄为57 岁，14%远处转移的患者的5 年生存率为17.3%[8]。根据陈万青教授进行的流行病学研究，2021 年的新病例数将为989 万例，死亡人数为5 万。宫颈癌是中国妇女健康的主要“杀手”[9]。随着患者人数的逐年增加，早期诊断和早期治疗至关重要[10]。目前，对宫颈癌有不同的治疗方案，但根治性子宫切除术仍是有效切除肿瘤以防止癌细胞扩散和重新出现的主要方法[11]。

其中，机器人手术系统集多种现代高科技工具于一体，外科医师可以远离手术台操纵机器进行手术，在世界微创手术领域是当之无愧的革命性手术工具[12]。机器人宫颈癌根治术的过程也体现了机器人手术本身的优势：①手术时间短，出血量少；②操作者可以在整个手术过程中坐位完成手术，这使得操作者在手术过程中更加舒适，更容易完成时间长且复杂的手术；③三维成像系统为切割微小的三维结构提供完美的视觉[13]；④简化了复杂的手术，缩短了恢复曲线。主要缺点：缺乏触觉来探索组织的性质和韧度[14]。然而，手术本身就是压力的来源，每一次手术都有一定的风险，所以必须辅以有效的、高质量的、安全可靠的宫颈癌根治术后护理措施。快速康复理念FTS 是一个与外科护理概念同时发展的新概念[15]。 其主要重点是发展和实施一个有针对性的、以患者为中心的护理模式。其基本概念是通过患者的饮食和身体活动提供护理干预，实现患者快速康复的目标[16]。结合文献总结FTS 的优势在于：①FTS 整合了权威文献和临床护理经验，提供更科学有效的护理干预措施，制订更详细具体的护理干预措施，有助于对患者实施护理方案，改善预后。②在饮水和饮食护理中，更精确地规定饮水时间，便于家属协助护理，从而提高护理质量。此外，尽早饮水和进食有助于改善患者的身体机能，从而提高免疫力和恢复功能，达到降低术后并发症发生风险和缩短恢复过程的目的。③帮助患者尽早运动，改善运动内容，有助于养成良好的术后恢复习惯，从而达到改善预后的目的。术后健康教育可以提高患者的自我护理能力，避免不良事件的发生。由于宫颈癌根治术持续时间长，患者在术前需要补充葡萄糖，以保持足够的能量，防止术后疼痛、静脉血栓和呕吐，并帮助患者恢复体力，尽快下床活动。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者术后FS-FI 性唤起、阴道润滑度、性高潮、性欲望、性满足评分高，性交疼痛低于对照组，并且观察组的康复预后明显优于对照组。这与赵奇静[17]的研究结果一致，说明术后FTS 护理有助于提高患者的性生活质量，促进康复。FTS 护理小组为患者制订了个性化的适应护理方案，根据患者术后情况采取相关护理措施，能保证满足患者的护理需求。FTS的术后护理鼓励患者尽快活动，并尽快恢复饮食，可以使患者获得更好的康复效果。另外，本研究中，与对照组相比，观察组并发症发生率低，观察组患者的护理满意率为95.65%，高于对照组66.67%，与吴晶晶[18]、杨金凤等[20]研究结果相同。FTS 护理小组成员在术后结合切口换药记录，能够在护理人员换班时及时做好交接，进一步降低术后并发症的发生率[19]。同时，出院后对患者进行电话跟踪随访，了解患者的预后情况，保存了相关的统计数据，有利于及时为患者提供护理指导，提高患者对疾病的认识，从而提高患者对治疗的依从性和护理的满意率。

综上所述，达芬奇机器人辅助下宫颈癌根治术后患者应用FTS 护理，可以改善患者术后的性生活质量，缩短康复过程，减少术后并发症的发生，提高护理满意率。本研究也有一些不足之处，如样本量小，研究时间短，可能导致研究结果出现误差。在未来的研究中，应该增加样本量，以提高研究结果的准确性。