分析呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性

孙倩，张玉侠

徐州医科大学附属第三医院检验科，江苏徐州 221000

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是临床呼吸机治疗中最常见的并发症，是指机械通气（mechanical ventilation, MV）48 h后到拔管后出现的肺炎，VAP是医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）的重要类型[1-2]。患者肺炎时需进行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助通气，而一旦气道打开时容易继发感染[3]。且气管插管或气管切开时正常的生理功能被破坏，与外界进行交通的同时给予呼吸机支持的情况下会并发呼吸机相关性肺炎[4]。诊断时取决于插管后感染的时间，插管48 h后并发的感染，称为呼吸机相关性肺炎，而插管之前感染不存在[5]。VAP患者的典型症状表现为发热、咳嗽以及呼吸困难等，患者发热多为弛张性高热，体温＞38℃，可伴寒战，部分患者可体温可不升或低于正常。咳嗽较频繁，常伴咳痰，痰液多为脓性[6]。肺炎发展迅速，可伴随呼吸和心率增快、发绀、嗜睡、意识障碍等症状[7]。VAP会延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，加重患者的原发病，甚至威胁患者的生命安全[8]。临床在对VAP患者进行治疗的过程中采用抗菌治疗为主，但抗菌药物在使用中，会产生一定的耐药性，影响用药的效果，因此为进一步提高临床治疗VAP患者的治疗效果，加强对患者病原菌种类的分析，同时强化耐药性研究，能科学合理地使用抗菌药物，提升临床治疗效果[9-11]。本文选取2019年10月—2022年5月徐州医科大学附属第三医院收治的60例VAP患者为研究对象，分析患者病原菌分布以及耐药性情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院收治的60例呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，收集所有患者的痰液样本，对患者进行病原菌细菌鉴定。所有患者中男32例，女28例；年龄32～85岁，平均（52.08±12.30）岁；病程1～11 d，平均（3.05±1.05）d；体质指数（body mass index, BMI）23.82～26.89 kg/m2，平均（24.74±1.11）kg/m2；心肺复苏患者3例，重症肺炎患者23例，肿瘤晚期患者4例，慢性阻塞性肺疾病患者27例，感染性休克患者3例。所有患者对研究内容知情，经过本院医学伦理委员会批准研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均为本院临床门诊收治；患者年龄＞18岁；临床确诊患者为呼吸机相关性肺炎；患者意识正常，能同医护人员进行正常的沟通和交流；患者临床病历资料完整。

排除标准：精神障碍性疾病；中途要求退出研究；近期接受其他抗菌药物进行治疗；凝血功能障碍性疾病；哺乳期妇女。

1.3 方法

所有患者均进行病菌检测试验，采用一次性无菌吸痰器，收集所有患者痰液样本1 mL，收集完成后，送至实验室进行微生物检测，使用镜检方式对痰液样本的合格情况进行分析，将检测合格的痰液样本分区进行接种，接种于培养基上，采用恒温培养箱（型号：PYX-DHS-35×40）进行病菌分离培养，并用细菌鉴定药敏分析仪（型号：HX-21）鉴定细菌种类和分析药敏结果。记录检测的结果，并对检测的数据进行整合分析。

1.4 观察指标

收集患者痰液样本进行检测后，对60例患者病原菌的分布情况、革兰阳性菌的耐药率、革兰阴性菌耐药率进行分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以例数（n）和率表示。

2 结果

2.1 60例患者病原菌分布情况分析

60例VAP患者共检出致病菌101株，革兰阳性菌27株（26.73%），革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占比最高（24.75%）；革兰阴性菌共检出72株（71.29%），检出真菌2株（1.98%），其中革兰阴性菌占比最高，且在革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌占比最高，为25.75%，铜绿假单胞菌为第二，占比为20.79%，见表1。

表1 60例患者病原菌分布情况分析

2.2 25株金黄色葡萄球菌抗菌药物耐药性分析

青霉素的耐药率最高，为96.00%，在耐药实验中，对替加环素、万古霉素以及利奈唑胺的耐药率为0，见表2。

表2 25株金黄色葡萄球菌抗菌药物耐药性分析

2.3 主要革兰阴性菌耐药性分析

主要革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率最高（100.00%）；大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高，为90.91%；铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药率最高，为47.62%，对多黏菌素B的耐药性为0，见表3。

表3 主要革兰阴性菌耐药情况分析

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是因为人体使用呼吸48 h后出现肺部感染从而引发的肺部疾病，属于医院获得性肺炎，大多数都是因为长时间使用呼吸机导致痰液无法咳出或者是其他疾病引发的病菌感染[12]。呼吸机相关性肺炎主要表现为咳嗽、发热或者是呼吸困难等症状，大多数都是通过营养支持或者是加强护理的方式缓解其症状表现[13]。国内相关研究表明，我国VAP患病率呈现出上升趋势，其中患病率高于43%，病死率高于50%。由于临床导致VAP患者发病的病菌不同，因此临床治疗的方案也各有差异；近年由于VAP病死率增高，临床对该疾病的重视程度也不断地增加[14]。临床在对VAP患者进行治疗的过程中以抗菌药物治疗为主，针对患者的致病菌，合理选择耐药性更强的药物能进一步提升临床治疗的效果，缩短患者的住院时间。随着广谱抗菌药物的广泛使用，VAP患者耐药情况日益突出，也为临床治疗增加了难度，延误患者治疗时机。临床在对患者治疗的过程中，合理使用抗菌药物是治疗的关键，也是临床治疗方案研究的关键。

本文在研究的过程中发现，60例患者进行病原菌检测，共检出101株致病菌，在检出的病菌中，革兰阳性菌27株（26.73%），革兰阴性菌72株（71.29%），真菌2株（1.98%）；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占比最高，为24.75%，革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌占比最高，为25.75%，依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌；真菌的占比较低；所有致病菌类型中，革兰阴性菌占比最高。因此临床在对VAP患者进行诊断以及治疗的过程中，应重点检测患者是否为革兰阴性菌感染，在治疗方案的选择中，以革兰阴性菌治疗为主，合理地配置医疗资源，提高医疗资源的使用率。本研究的耐药性实验中，革兰阳性菌中，以金黄色葡萄球菌最为常见，25株金黄色葡萄球菌耐药性情况分析结果显示，金黄色葡萄球对青霉素的耐药率最高，为96.00%，其次是红霉素（76.00%）。青霉素类抗生素的毒性很小，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，主要对革兰氏阳性菌有效，而在耐药实验中，金黄色葡萄球菌对替加环素、万古霉素以及利奈唑胺的耐药率为0，因此临床在对致病菌为金黄色葡萄球菌患者进行治疗的过程中，尽量减少使用青霉素、红霉素等耐药率高的药物进行治疗，而应用替加环素等耐药率低的药物进行治疗。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率最高，为100.00%，对法罗培南、阿米卡星、亚胺培南的耐药率较低。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高，为90.91%，对阿米卡星和亚胺培南的耐药率较低。铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药率最高，为47.62%，对多黏菌素B的耐药性为0。因此临床在对革兰阴性菌感染患者诊断以及治疗的过程中，首先判断患者是否为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌感染，确认致病菌后，针对患者的具体病菌类型，针对性地对患者进行用药，提高临床VAP疾病治疗的效果。本文研究中检出革兰阴性菌株数最多，同龙淑珍等[15]研究中64例VAP 患者通过痰培养共检出病原菌56株，其中革兰阴性菌47株（83.9%）结果一致。

综上所述，呼吸机相关性肺炎患者中，以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌最为常见，不同药物在不同致病菌中具有耐药性不同的特点，临床应针对患者致病菌的具体情况，采用针对性的抗菌药物进行治疗。