血清肌钙蛋白、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶联合检测早期诊断急性心肌梗死的临床价值

施磊，何丽，徐璐，赵玲

张家港市中医医院检验科，江苏苏州 215600

急性心肌梗死为临床常见心血管系统疾病，发病急，病死率高，对患者生命健康有严重威胁。且本病常伴胸痛症状，很容易发生心源性死亡[1-2]。本病因发病较急，早期诊断难度很大，而早期明确诊断并积极治疗对改善患者预后有显著价值[3]。在急性心肌梗死的诊断上，临床多以临床表现、心电图、实验室检查等进行诊断，心肌酶检测则为常用实验室检查方法，但对微小梗死的反映情况不佳，灵敏度低，误诊、漏诊风险高[4]。近年来，随着检验技术的发展，多种心肌标志物如血清肌钙蛋白（cardiac troponin I, cTnI）、肌红蛋白（myoglobin, Mb）及肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme， CK-MB）在心血管系统疾病的诊断中也有了一定应用，为提高对急性心肌梗死的早期检出率，可通过该类指标联合检测分析[5-6]。本研究选择张家港市中医医院2021年1月—2022年12月收治的急性心肌梗死患者46例与健康体检者45例为研究对象，就cTnI、Mb、CK-MB联合检测对早期诊断急性心肌梗死的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的急性心肌梗死患者46例设为观察组，另取同期健康体检者45例设为对照组。根据患者发病时间不同，将心肌梗死患者分为发病0～＜6 h与6～12 h两个亚组，其中0～＜6 h组26例，6～12 h组20例。观察组男33例，女13例；年龄34～91岁，平均（57.62±4.18）岁；体质指数18～28 kg/m2，平均（23.10±1.17）kg/m2。对照组男34例，女11例；年龄32～90岁，平均（58.10±4.36）岁；体质指数18～27 kg/m2，平均（23.24±1.21）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①观察组经心电图检查、冠脉造影等确诊为急性心肌梗死；②急性心肌梗死发病时间0～12 h；③临床资料完整；④对照组为健康人群；⑤入院均急诊采血检测cTnI、Mb、CK-MB；⑥均知情同意。

排除标准：①临床资料缺失；②创伤性胸痛；③合并先天性心脏病；④既往心脏手术；⑤依从性极差。

1.3 方法

所有受试者均采血检测cTnI、Mb、CK-MB水平。采集静脉血3 mL，枸橼酸钠抗凝，而后使用荧光免疫定量分析仪进行相应指标检测。cTnI、Mb检测方法为免疫荧光法，CK-MB检测方法为抗体抑制法。所有操作严格按照说明书进行。cTnI阳性标准为＞1.68 ng/mL，Mb阳性标准为＞70 ng/mL，CKMB阳性标准为＞25 U/L。

1.4 观察指标

①两组检测指标比较。对比急性心肌梗死患者与健康体检者血清肌钙蛋白cTnI、Mb及CK-MB水平。②联合诊断效能分析。以临床结果为依据，评估cTnI、Mb、CK-MB单独与联合检测的诊断准确率、灵敏度、特异度。单独检测时，检测结果为阳性提示阳性，联合检测时，有一项指标为阳性即联合检测阳性。③不同发病时间检测水平比较。根据患者发病时间不同，将心肌梗死患者分为发病0～＜6 h与6～12 h两个亚组，比较两亚组检测值的差异。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（n）和率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象cTnI、Mb、CK-MB水平比较

观察组cTnI、Mb、CK-MB水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象cTnI、Mb、CK-MB水平比较(±s)

表1 两组研究对象cTnI、Mb、CK-MB水平比较(±s)

组别对照组（n=45）观察组（n=46）t值P值cTnI（ng/mL）1.05±0.23 21.16±5.20 25.915＜0.001 Mb（ng/mL）27.46±6.57 156.47±25.19 33.263＜0.001 CK-MB（U/L）3.64±5.21 51.92±10.33 28.054＜0.001

2.2 诊断效能分析

联合诊断准确率、灵敏度分别为93.41%、95.65%，高于CTnI、Mb、CK-MB单独检测的81.32%、69.57%；82.42%、73.91%；81.32%、67.39%，差异有统计学意义（χ2=11.000、12.000；10.000、10.000；11.000、13.000，P=0.001、0.001；0.002、0.002；0.001、＜0.001）。联合检测诊断特异度为91.11%，与CTnI、Mb、CK-MB单独检测的93.33%、91.11%、95.56%对比，差异无统计学意义（χ2=0.000、0.000、0.500，P=1.000、1.000、0.480）。见表2。

表2 诊断效能分析

2.3 不同发病时间患者cTnI、Mb、CK-MB水平比较

6～12 h组cTnI、CK-MB水平均高于0～6 h组，Mb水平低于0～＜6 h组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同发病时间患者cTnI、Mb、CK-MB水平比较(±s)

表3 不同发病时间患者cTnI、Mb、CK-MB水平比较(±s)

组别0～＜6 h组（n=26）6～12 h组（n=20）t值P值cTnI（ng/mL）16.87±6.44 54.61±8.53 17.112＜0.001 Mb（ng/mL）256.17±67.21 108.65±12.50 9.664＜0.001 CK-MB（U/L）38.41±7.52 72.85±12.40 11.666＜0.001

3 讨论

急性心肌梗死起病急且进展迅速，通过早期明确诊断并治疗，能够有效控制患者病情，改善患者预后[7]。对急性心肌梗死传统多综合病史、胸痛症状、心电图检查、心肌酶检测等进行诊断，但不少患者早期缺乏特异性症状以及心电图改变，心肌酶早期诊断灵敏度与特异度较差，故需要探讨更为理想的早期诊断方法[8-9]。血清cTnI、Mb、CK-MB均属于临床常用心血管系统损伤诊断指标。其中cTnI为控制心脏收缩活动的物质，是诊断急性冠脉综合征的特异性标志物，在心肌细胞出现损伤的情况下，其会从心肌细胞中释放入血，血清CTnI水平可显著上升[10-12]。该物质在健康人群血清中表达水平很低，诊断心肌细胞损伤的特异度高。CK-MB主要存在心肌、骨骼肌细胞以及肾脏细胞之中，为人体重要能量调节酶，其水平与心肌梗死密切相关，在心肌细胞损伤、凋亡后，可释放大量CK-MB入血，4～5 h即可明显超过正常值，12～24 h即可到达峰值[13-14]。Mb则主要存在心肌、骨骼肌中，在心肌梗死早期，Mb水平明显升高，在心肌损伤2 h后，即可在血液中检测到[15]。但其在达到高峰后，在一定时间可恢复到正常水平，不能单用该指标确定胸痛性质，且检测窗口期很短，适用于急性心肌梗死的早期诊断。针对上述指标单用诊断灵敏度不高的问题，可通过联合应用，提高心肌梗死的阳性检出率，进而确保患者早期得到诊断与治疗。

本次研究中，观察组cTnI（21.16±5.20）ng/mL、Mb（156.47±25.19）ng/mL、CK-MB（51.92±10.33）U/L，均高于对照组（P＜0.05），提示心肌梗死患者该三指标明显升高。彭慧君等[16]研究中，急性心肌梗死组cTnI（13.94±2.38）ng/mL、Mb（50.57±5.13）ng/mL、CK-MB（4.15±1.36）ng/mL，均高于对照组（P＜0.05），与本次研究基本一致。而在诊断效能上，联合诊断准确率、灵敏度分别为93.41%、95.65%，高于CTnI、Mb、CK-MB单独检测（P＜0.05）。联合检测诊断特异度为91.11%，与单独检测相近（P＞0.05）。说明联合检测诊断准确率与灵敏度均更高，且不会导致特异度降低。吕月[17]研究中，联合诊断准确率、灵敏度分别为93.60%、96.92%，高于单独检测（P＜0.05），特异度90.00%，与单独检测无显著差异（P＞0.05），也提示联合检测诊断效能更高。而本次6～12 h组cTnI（54.61±8.53）ng/mL、CK-MB（72.85±12.40）U/L，均高于0～＜6 h组，Mb（108.65±12.50）ng/mL，均低于0～＜6 h组（P＜0.05），可见6～12 h时cTnI、CKMB可持续升高，但Mb会出现降低。王述莲等[18]研究中，4～8 h的CTnI、CK-MB分别为（98.43±20.28）ng/mL、（65.43±20.28）U/L，高于2～＜4 h（P＜0.05）；Mb（119.62±12.43）ng/ml，低于2～＜4 h（P＜0.05），也可佐证本次研究结论。

综上所述，急性心肌梗死患者cTnI、Mb、CKMB水平均明显升高，联合检测能提高对心肌梗死的诊断效能，且急性心肌梗死发病6～12 h，cTnI、CK-MB较0～＜6 h升高，Mb水平则逐渐降低，以此为依据进一步评估患者发病情况。