风险管理策略对喉癌术后鼻胃管喂养患者不良事件发生情况的影响

2023-09-06王倩倩李娟娟

健康之家 2023年14期

王倩倩李娟娟

摘要：目的探讨风险管理策略对喉癌术后鼻胃管喂养患者不良事件发生情况的影响。方法选取2021年10月～2022年10月医院收治的94例接受喉癌手术治疗后行鼻胃管喂养患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组行常规护理方案，观察组使用风险管理策略进行干预，比较两组营养状况、留置鼻胃管不良事件发生情况及鼻胃管喂养并发症发生情况。结果干预前，两组营养状况比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后，观察组HGB、ALB、PAB均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组留置鼻胃管相关不良事件总发生率为10.64%，显著低于对照组的31.91%（P＜0.05）；观察组鼻胃管喂养并发症总发生率为17.02%，显著低于对照组的36.17%（P＜0.05）。结论风险管理策略应用于喉癌术后鼻胃管喂养患者效果显著，有助于改善患者术后营养状况，降低留置鼻胃管期间相关不良事件及喂养并发症发生率。

关键词：喉癌；鼻胃管喂养；风险管理；不良事件

喉癌是头颈外科科常见的头颈部恶性肿瘤之一，临床上多以外科手术切除肿瘤作为主要治疗手段。术后，为保证患者伤口愈合，避免因过早经口进食导致患者出现伤口裂开、咽瘘等并发症，经鼻胃管对喉癌患者术后实施肠内营养支持已成为效果最理想的方法之一[1～2]。

但鼻胃管的长时间留置也提高了患者发生护理风险及相关并发症的可能性，严重时可使患者出现误吸，导致发生肺部感染等严重不良事件[3]。因此，降低喉癌术后行鼻胃管喂养患者的护理风险，为患者的生活质量及生命安全提供保障，是当前临床护理工作的重要内容。本研究选取94例接受喉癌手术治疗后行鼻胃管喂养患者为研究对象，探讨风险管理策略的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般資料

选取2021年10月～2022年10月医院收治的94例接受喉癌手术治疗后行鼻胃管喂养患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组：男34例，女13例；年龄52～75岁，平均（59.46±6.25）岁；喉部分切除32例，全喉切除15例。观察组：男36例，女11例；年龄53～77岁，平均（60.32±6.09）岁；喉部分切除29例，全喉切除18例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经手术病理检查确诊为喉癌；需行部分喉切除术或全喉切除术，且术后需留置鼻胃管；患者及家属知悉并按规定流程共同签署知情同意书。

排除标准：肝肾肺等脏器功能器质性损伤；认知功能不全；出现远处器官转移或再次复发。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规护理干预

术前，护理人员要向患者及家属讲解将鼻胃管留置时间、作用等；术后，指导患者用药、饮食，告知其鼻胃管喂养的注意事项；胃管插管护理时，护理人员要严格按照规范要求进行操作。

1.2.2 观察组患者行风险管理策略干预

（1）组建风险管理小组：小组成员由1名责任护士、2名主管护师、4名病房护理人员共同组成，定期对小组成员进行风险管理护理知识理论的学习及培训讲座，定期对培训内容及学习效果进行考核，促进护理人员树立正确的风险意识。加强风险管理制度体系的建立和完善，注重对留置管道护理措施的优化。

（2）制定鼻胃管护理动态记录单：护理人员需详细记录患者的意识、依从性、留置管道状态及护理措施等，需在备注栏记录清楚意外情况及处理措施，在重要环节及重要时间段加强风险管理力度；若患者出现气道反应情况，护理人员要及时对其进行气道湿化，指导并帮助患者进行有效咳嗽，避免鼻胃管因剧烈咳嗽出现移位、脱管等不良事件；对患者及其家属开展鼻胃管护理的健康宣教，提升其对术后康复速度与管道护理之间紧密联系的认知，促使患者家属积极主动地配合护理工作。

（3）制定规范的鼻胃管喂养方案：护理人员要按照《临床营养学护理指南——肠内营养部分（第2版）》中有关鼻胃管喂养原则进行操作。鼻饲前，先在鼻胃管内注入80 mL左右的温水并观察患者是否发生不适等情况，若患者未出现任何不适，由专业护理人员对患者行鼻饲留置胃管进食操作，鼻饲30 min后将床头抬高30°～45°，降低食物反流及误吸的发生风险；若患者出现相关并发症如胃潴留、胃出血等，护理人员应立刻停止鼻饲并清理管道，指导患者服用对症药物如消化药、止血药；密切监测患者的胃残余量，若胃残余量超过200 mL，需调整鼻饲量，必要时服用胃动药；若患者出现腹泻，护理人员需评估患者肠内营养的耐受性，因使用肠内营养乳剂所致的腹泻，需更换鼻饲液；若患者合并高血压、糖尿病等，护理人员要实时监测患者血压及血糖变化，如有异常及时调整用药剂量及给药方式。

1.3 观察指标

（1）比较两组营养状况：包括血红蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）及前白蛋白（PAB）。（2）比较两组不良事件发生情况。（3）比较两组喂养并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组营养状况比较

干预后，观察组HGB、ALB及PAB指标水平均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组不良事件发生情况比较

观察组留置鼻胃管相关不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组喂养并发症发生情况比较

观察组鼻胃管喂养并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

手术是早中期喉癌患者首选的治疗方案，但手术治疗会损伤喉体的正常结构，如喉外肌、喉内肌等，导致患者主要运动神经功能如呼吸、发音、吞咽等受到不同程度的影响[4]。为了避免手术切口处发生局部感染，患者在术后一段时间内无法经口进食[5]。而手术的创伤性也会使患者承受巨大的疼痛折磨，部分患者还会出现心理应激反应，致使患者机体代谢及热量消耗过多，出现营养不良的可能性较大[6]。术后患者的胃肠功能大多正常，因此肠内营养也成为患者术后营养支持的主要方式，临床上主要通过留置鼻胃管为术后患者提供充分的营养支持[7]

风险管理策略包括对患者营养状况的评估，若患者出现营养风险如肠胃不耐受，护理人员需及时更换鼻饲液，选择适合患者肠胃的营养素。营养素需含有人体所需的矿物质及膳食纤维，以便为机体的恢复提供营养物质，调节机体代谢、增强胃肠道功能，有助于加快患者术后切口恢复、降低并发症发生风险等[8]。本研究结果显示，干预后，观察组HGB、ALB及PAB等指标水平均显著高于对照组（P＜0.05），说明风险管理策略有助于改善喉癌术后鼻胃管喂养患者的营养状况，使患者的营养摄入量更加合理化，进而加快患者康复。

鼻胃管是术后喉癌手术治疗后行鼻胃管喂养患者的主要饮食通道，若发生鼻胃管移位或鼻胃管堵塞，会阻碍患者通过肠内营养获取能量，影响患者康复[9]。鼻胃管移位是指鼻导管误入至除鼻、胃的其他器官如口腔、气管、食管等，而鼻胃管堵塞则是指鼻胃管由于异物堵塞或其他原因导致鼻胃管不通畅。造成鼻胃管管道堵塞的原因很多，如鼻胃管反折、鼻饲液量过多、鼻饲药物研磨和溶解不充分、管道冲洗不彻底等[10]。若出现鼻饲营养液退药情况，则多与首次鼻饲时间安排不合理、護理人员的鼻饲护理知识薄弱、鼻饲操作不规范等有直接关系。风险管理策略通过组建风险管理小组，完善风险管理制度体系，有助于提高护理人员护理操作时的规范性，可以有效规避操作过程中可能会发生的护理风险，降低留置管期间相关不良事件的发生率[11]。风险管理策略也可以根据患者的个体化差异，规范化地为患者制定鼻饲喂养方案，通过实施风险管理策略有效运行护理质量控制，针对鼻胃管喂养患者出现的食物反流、胃潴留、胃出血、腹泻等并发症，做到及时发现情况、及时做出合理调整并及时处理。本研究结果显示，观察组留置鼻胃管相关不良事件总发生率显著低于对照组，鼻胃管喂养并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，风险管理策略应用于喉癌术后鼻胃管喂养患者效果显著，有助于改善患者术后营养状况，降低留置鼻胃管期间的相关不良事件及喂养并发症发生率。

参考文献

[1] 党金军.喉部分切除术联合术后放疗治疗喉癌的临床疗效及对患者生活质量的影响[J].健康必读，2021（17）：14.

[2] 孙荣伟，于旭云.集束化鼻饲护理预防喉切除患者胃部不适[J].糖尿病天地，2020，17（3）：230，232.

[3] 吴颖.风险管理护理对食道癌术后经鼻胃管肠内营养患者非计划性拔管率及并发症的影响分析[J].健康必读，2021，（22）：234.

[4] 彭南海，高勇.临床营养护理指南.肠内营养部分（第2版）[M].南京：东南大学出版社，2019：56.

[5] 张丽妍，蔡永华.喉癌术后鼻饲患者早期肠内营养护理研究进展[J].北京医学，2020，42（3）：258-260.

[6] 段浏华.系统化护理干预对喉癌术后鼻饲患者营养状况及心理状态的影响[J].中国当代医药，2020，27（22）：188-190.

[7] 张亚萍，孙振，尤莹莹，等.风险管理策略在喉癌术后鼻胃管喂养护理中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2021，29（6）：476-480.

[8] 王颖，杨雪柯，尹世玉，等.风险管理策略在鼻胃管喂养护理中的应用[J].护理学杂志，2018，33（18）：1-4.

[9] 李芳，邹越，张艳芬.喉癌术后鼻饲饮食护理要点分析与研究[J].中国继续医学教育，2018，10（6）：153-154.

[10] 刘曼曼.喉癌患者术后饮食管理中的常见问题及护理对策[J].临床合理用药杂志，2014，7（13）：185-186.