关于伤口护理的那些事儿

何鑫

伤口在医学上指的是受伤破裂的地方，一般是因为不经意间的外伤或者被他人所伤，导致皮肤或者其他脏器部位损伤出现了破口。

如果是轻微伤口，可自行消毒并贴创口贴。大伤口建议到创伤外科或者急诊科处理，必要时行清创缝合，去除可能残余的异物和坏死组织，并注射破伤风人免疫球蛋白或破伤风抗毒素；之后，注意保护创面，不要碰水，避免伤口感染，定期换药观察伤口愈合情况。

伤口的分类

伤口污染程度与以后是否发生感染有很大关系。临床将伤口通常分为清洁伤口、清洁污染伤口、污染伤口和感染伤口。

清洁伤口

清洁伤口即没有被污染的伤口，一般指临床上的手术切口。清洁伤口需要满足以下条件：（1）伤口上看不出明显的额异物，比如尘土、木屑、铁屑等；（2）伤口没有细菌感染，也不存在脓肿和脓液；（3）伤口局部皮肤没有出现红肿、胀痛的情况，愈合情况良好，边缘整齐；（4）伤口局部血液循环畅通，无渗血现象；（5）局部皮肤没有变黑、变黄的情况。

清洁污染伤口

清洁污染伤口指伤口有致病菌存在，但尚未发生感染。清洁污染伤口在进行清洁、消毒时，如果有大而易取的异物，可酌情取出；深而小、不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或增加伤口出血。如果有刺入人体腔或者血管附近的异物，切不可以轻率拔出，以免对血管和内脏造成损伤。在对伤口进行清洁后，可根据情况做相应的处理，如系黏膜处小的伤口，可涂上红汞或者紫药水，也可撒上消炎粉（如果是大面积创面则不需要撒）。

污染伤口

污染伤口指在伤口处有细菌高度繁殖，如组织丰满处的咬伤，会阴或腋下有较多正常皮肤菌群处的伤口，用池塘、湖泊等受污染的水冲洗过的伤口。污染伤口如果有尘土、泥水之类的污染物，需要先止血，后使用大量的洁净水冲洗，最理想的是医用无菌生理盐水，也可以使用饮用水、煮沸过的水。待洗净伤口，进行包扎后就医。

感染伤口

感染伤口指伤口处有各种微生物，包括细菌、真菌、病毒等，从皮肤破损处侵入机体，并定居繁殖达到一定数量后，引起伤口局部甚至全身炎症反应。感染伤口主要表现为伤口处皮肤发红、肿胀、疼痛、分泌物增加、散发异味等。在伤口比较大或感染比较严重时，可能会出现全身性症状，如发热、畏寒、精神亢奋、萎靡、呼吸困难、脉搏加快等。

伤口的护理

伤口护理方法分为普通破损伤口护理和医疗救治伤口护理。无论是日常生活造成的伤口，或是医疗救治造成的手术伤口，患者在恢复阶段最重要的保护措施是清洁和抗感染。

普通破损伤口护理

当发生皮肤伤口破损时，首先应使用流动清水冲洗伤口表面的残留沙石、碎屑等污染物；确定无其他附着物后，使用碘伏、酒精等家居常见的体表皮肤消毒剂对伤口进行消毒；最后使用无菌纱布或者创口贴进行局部包扎覆盖。注意伤口不要碰到水或发生剐蹭，保持伤口干燥清洁。如果不慎发生浸湿或污染，需要及时换药。换药前，需要重复首次消毒步骤。如果没有发生污染，也应每日更换覆盖的纱布或者创口贴。

医疗救治伤口护理

医疗救治伤口护理指创伤程度比较深或者经医疗救治过的伤口护理，通常需要在清洁、消毒的基础上在进行缝合和包扎。由于伤口恢复的时间比普通伤口长，在预防感染和伤口护理方面要求更高。在伤口清洁消毒方面，需要进行更为全面、严格的消毒，并将伤口上局部坏死的组织一并去除，应酌情在局部麻醉的辅助下进行，之后再缝合包扎。其中，清洁和消毒是最为重要的步骤。如果伤口流血量对患者的基础生命体征无影响，则应把清洁和消毒放在最前面，以降低伤口发生感染的可能性，避免局部肉芽组织异常增生。

在完成伤口缝合包扎后，需要进行一定的护理干预，需从保护伤口与换药抗感染两方面展开。

（1）患者应具备伤口的自护意识，在日常生活中避免做牵拉、撕扯等影响伤口愈合的行为；同时，要防止伤口濡湿和污染。如患者有洗澡或下雨天出行需求，要对伤口进行局部保护，可临时使用防水材质的物品保护伤口。但要注意，之后应及时去除包裹物，否则伤口可能会由于闷热、潮湿出现污染。

（2）在换药护理方面，需兼顾消毒清洁和伤口护理。在消毒过程中，应同步观察伤口的感染、恢复情况，以及是否有肉芽组织新生；应根据伤口恢复的情况适当减轻衣物的束缚以及局部伤口压迫；时刻注意伤口周围皮肤的表现，观察是否有过敏情况，如果过敏与包扎胶带的材质有关，及时更换为防过敏固定材料，并对已经出现过敏的皮肤进行保护。

烫伤伤口的护理与其他表面性破损伤口护理不同，在第一時间应进行低温浸泡以及去除热源。浸泡过程中，应该持续观察伤口的情况，尝试使用剪刀将表面覆盖的衣物布料剪开去除，以防影响伤口皮肤降温或附着时间，导致布料与损伤皮肤紧密连接。在伤口完全暴露后，评估烫伤程度。如烫伤程度较轻且损伤面积较小，可在消毒清洁后涂抹烫伤药物进行局部包扎，后常规换药；若烫伤损伤程度较深或者范围较大，重点在于水泡的护理，可局部抽吸放液，保持表面干燥。

如果伤口患者存在瘢痕体质，在进行伤口护理时，重点要放在清洁、抗感染以及局部保护上。在清洁消毒时，应该严格遵守无菌原则，创口清洁应从里向外，全面清洁去除坏死组织，减少肉芽组织新生过程中的阻碍。在后续肉芽组织生长过程中，也应注意避免损伤新生组织，防止异常增生。抗感染同样是为了避免肉芽组织的反复损伤与异常增生情况发生，同时在伤口愈合后可以使用淡化瘢痕的药物进行涂抹淡痕。

结束语

当在生活中出现较严重伤口，千万别听信“土办法”，如用烟灰或者泥巴敷在伤口上，而要及时就医。医生会根据伤口情况和之前是否全程接种过含破疫苗，再选择破伤风疫苗和被动免疫制剂，最大限度降低患者破伤风的发病风险。