颅脑外伤如何治疗

刘勇

颅脑外伤在临床中并不罕见，常见于工矿、建筑、交通等意外性事故和灾害。为此，本文将详细介绍颅脑外伤的相关知识。

颅脑外伤的症状分类

结合患者受伤严重程度，脑外伤疾病的临床症状可分为以下几类。

（1）脑震荡。特点为逆行性遗忘和意识障碍。轻度脑震荡患者仅仅存在短暂定向障碍，患者领会困难，不具备良好的判断能力及分析能力，在受伤后几分钟内即可恢复意识。严重脑震荡患者意识丧失，一般在半小时内能够恢复，清醒后存在思维困难、注意力涣散、逆行性遗忘、幻视或者错认以及行为异常情绪障碍等不良情况，1～2周后相关临床症状才会逐步消失。这些患者往往不存在明显的神经系统体征，行脑脊液检查结果一般正常。

（2）脑挫伤。患者会表现出意识障碍，其中又以混沌状态、朦胧状态以及谵妄状态比较常见，临床症状会持续数小时到数日。有的患者经过一段清醒后再次出现昏迷，患者清醒后，会表现出和脑震荡相类似的神经症状。脑挫伤患者多存在神经系统局限性体征，颅内压值上升、癫痫发作、自主神经紊乱以及脑膜刺激征等相关症状。行脑脊液检查大多为血性，同时可检出各种类型的吞噬细胞。患者开展脑电图检查，可显示弥漫性高波幅慢波。

（3）气压性大脑损伤。患者会立刻昏迷，持续时间长达数小时。清醒后，患者头痛感剧烈，存在遗忘记忆困难、焦躁不安和情感淡漠等症状。有的患者对于外界声音表现得非常敏感，或者不语、失去听觉。但患者的自制力、定向力以及笔谈能力比较好（即创伤性颅压症）。气压性脑损伤患者一般不存在神经系统体征。

（4）创伤性颅内血肿。为颅脑损伤最为严重的继发性病理改变，往往危及患者生命。当颅脑发生创伤，血液会大量积累在患者颅腔内。当血肿达到一定体积，会导致颅内压上升、大脑受压等临床症状。由于该病为颅脑损伤急救工作中的极为重要的组成部分，临床会结合患者病情分为以下几种：特急性血肿，指受伤后3 h之内出现大脑受压体征；急性颅内血肿，指受伤后3 d内出现大脑受压体征；亚急性血肿，指受伤后3周内出现大脑受压体征；慢性血肿，指受伤后3周以上出现大脑受压体征。结合血肿的具体解剖位置，又分为脑室内血肿、脑内血肿、脑膜下血肿、脑硬膜外血肿。

颅脑外伤的相关检查

X线平片

通过对脑外伤患者开展X线平片检查，能够有效判断颅缝分离、骨折、颅内异物与颅内积气。

MRI检查

核磁共振技术在脑外伤患者急性期内使用频率非常少。但如果考虑患者疑为后颅窝病变，且通过CT检查显示不佳时，要考虑开展MRI检查。此外，MRI针对患者颅内软组织结构显像效果比CT更好，可应用于患者病情稳定后的判定受伤范围以及估计预后。

CT扫描

CT为诊断颅脑外伤的重要方式。通过对患者开展CT检查，能够充分显示脑水肿、挫伤、血肿是否存在以及具体范围，也可以发现颅内积气、骨折等情况。在必要时，可对患者实施多次动态性扫描，全面追踪病情改变。需提醒，由于患者的后颅窝位置常常存在伪影干扰，因此CT显像结果欠佳。

大脑血管造影

当前，该检查方式已很少被用作颅脑损伤诊断。但如果怀疑患者存在大脑血管病变，则要开展脑血管造影检查。如果患者不方便接受CT检查，应结合患者的血管形态确定是否存在血肿。

腰椎穿刺检查

经过对患者开展腰椎穿刺，能够测定颅内压值，同时可方便化验脑脊液。当患者出现颅脑受损合并蛛网膜下腔出血时，可经腰穿有效释放血性脑液。

其他检查方式

其他用于检查颅脑损伤的方式有脑电图、超声波、放射性核素成像等，但上述检查方法临床意义不大，较少被直接用作颅脑损伤的诊断。

颅脑外伤疾病的治疗

行为疗法以及心理治疗

医护人员应关心颅脑外伤患者的病情，做好心理疏导工作，消除患者对“发生脑震荡后出现后遗症无法医治”的错误理解，帮助其树立战胜病魔的信心。医院要为脑外伤患者创设一个满意的养病环境，防止外界各类不良刺激。鼓励患者多下床活动，在身体条件允许的情况下参加户外活动，保持生活的规律性，多锻炼身体，纠正不良生活习惯，尽可能在短时间内恢复力所能及的工作。此外，患者应努力学习新的知识，多参与社会交往，保持良好的人际关系。

对症处理

如果患者出现头痛，医生应结合其实际情况开具镇痛药，常见的有布洛芬、萘普生、左旋千金藤立定等；如果患者出现头晕，可使用苯海拉明；如果患者自主神经功能失衡，可使用东莨菪碱、阿托品、哌甲酯、γ－氨酪酸、异丙嗪、谷维素；如果患者表现出兴奋状态，可使用地西泮、奋乃静、奥沙西泮等；如果患者表现出抑郁症状，可使用γ－氨酪酸、谷氨酸。

高压氧治疗

高压氧舱为治疗脑外伤疾病的重要方式之一。在对患者开展高压氧治疗过程中，必须注意选择治疗时机。通常而言，脑外伤患者需要接受至少1个疗程的治疗，这样才能够取得比较满意的治疗效果。如果患者病情比较特殊，那么需要在原有基础上适当延长治疗时间。值得注意的是，高压氧治疗仅仅为脑外伤治疗手段一，患者需配合常规治疗方法和功能锻炼。

外科手术治疗

常见的外科手术治疗脑外伤方式包括：颅骨钻孔抽吸清除血肿、持续性脑室引流、立体定向手术、显微手术、开颅清除血肿。但需要注意手术适应证：（1）丘脑出血，血肿高于10 ml；（2）壳核出血，血肿量高于50 ml；（3）小脑出血，病灶直径达到3.0cm以上。

恢復期治疗

当患者病情稳定后，需马上接受运动康复治疗。在康复早期，医护人员需对患者瘫痪的肢体进行被动活动以及按摩，后逐步过渡到主动活动；对失语患者，则需要强化言语康复练习。同时，可以开展理疗、针灸等干预，给予患者有促进神经代谢功能的药物，如脑复新、脑复康、ATP等。