中药利水方联合利尿剂治疗肝胆湿热型肝硬化腹水的临床疗效分析

何丹丹

(淮安市楚州中医院肝病科, 江苏 淮安 223200)

肝硬化进展至超出人体的肝功能代偿能力时,患者即进入肝硬化失代偿期,主要表现为肝功能损害,同时伴有脾脏肿大、腹水等,此阶段的患者已进入肝病晚期[1]。腹水为肝功能失代偿的表现,若不及时救治则会危及患者生命。目前临床上主要采用恩替卡韦、拉米夫定等药物对该类疾患进行救治,目的是抑制乙肝病毒的复制,改善肝功能,但是该疗法存在复发率高的弊端,且并发症诸多[2]。研究指出,中医药在治疗肝硬化腹水方面作用突出,其能够促进腹水消退并防止其复发[3]。本研究特对肝胆湿热型肝硬化腹水患者行中药利水方联合利尿剂治疗,旨在探究该法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经楚州中医院伦委会审批,选取2020年5月至2022年5月本院收治的肝胆湿热型肝硬化腹水患者64例,随机分为对照组和观察组,各32例。对照组:男20例,女12例,年龄30～65(58.63±5.47)岁,病程1～6(4.55±1.30)年,首次发生腹水15例,≥2次17例;中度腹水20例,重度腹水12例。观察组:男18例,女14例,年龄30～66(58.42±5.96)岁,病程1～6(4.74±1.10)年,首次发生腹水18例,≥2次14例;中度腹水21例,重度腹水11例。两组上述资料均衡可比(P>0.05)。所有患者均了解本研究并已签同意书。

1.2 诊断标准

均符合《2020年英国胃肠病学会与英国肝病学会指南:肝硬化腹水管理》[4]中关于肝硬化腹水诊断标准;证型:肝胆湿热型,身目俱黄,色泽鲜明,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便赤黄,大便色浅,身热恶寒,舌红,苔黄腻或厚腻,脉弦数或濡数。

1.3 纳入及排除标准

(1)纳入标准:符合上述诊断标准;入组前2周内无其他中医或中药治疗史;精神认知正常,能够配合治疗。(2)排除标准:近2周出现消化道出血或肝肾综合征;合并恶病变;癌性、感染性、胰性、胆汁性、肾源性腹水等;对中医治疗存疑。

1.4 方法

两组均行一致的基础治疗,包括应用核苷(酸)类药物以抗病毒,控制水纳入量,低盐饮食。

1.4.1 对照组:予以利尿剂治疗,尿量<1000mL/d时给予呋塞米初始剂量20mg/d与螺内酯40～120mg/d。

1.4.2 观察组:在对照组的基础上加用中药利水方治疗:方中金钱草30g、郁金10g、鸡内金15g、海金沙30g、柴胡10g、元胡10g、黄芩10g、砂仁10g、茵陈30g、赤芍15g、大黄10g、泽泻10g、佛手10g、香橼10g、甘草10g。上述药物水煎取汁300mL,100mL/次,早中晚各温服1次。两组均治疗2w。

1.5 观察指标

(1)治疗效果:腹水消退且阴性,稳定1个月及以上(Ⅰ级),腹水部分消退,轻度移动性浊音(Ⅱ级),腹水消退,平脐腹围减少>30cm(Ⅲ级),腹水及腹围均无变化(无效)。除无效外,其余均纳入有效率中。(2)临床指标:于治疗前、2w后测量患者晨起空腹的腹围、体质量、24h尿量,采用彩超仪(意大利百胜,MyLAB60型)探头频率为5Hz测量腹水暗区深度。(3)肝肾功能:于治疗前、2w后采集患者空腹静脉血5mL,采用全自动生化分析仪测定丙谷转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血肌酐(Cr)以及尿素氮(BUN)水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

两组的治疗有效率分别为68.75%和90.63%,观察组高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗效果比较[n=32,n(%)]

2.2 临床指标

2w后,两组的腹围、体质量以及腹水暗区深度均较治疗前下降,其24h尿量升高(P<0.05),且观察组上述指标变化幅度较对照组更大(P<0.05),见表2。

表2 两组临床指标变化情况比较

2.3 肝肾功能

2w后,观察组的ALT、AST、Cr以及BUN均低于对照组,其ALB高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组肝肾功能情况比较

3 讨论

据统计,每年约5%～10%肝硬化患者会出现腹水[5]。腹水的出现标志着肝硬化已步入失代偿阶段,其5年的存活率从80%降至30%[6]。目前临床关于肝硬化腹水的形成机制尚未完全清晰,推测该病多为肝功能减退所致,因此在实践治疗中主要以改善患者的相关症状为主。其中利尿剂中的呋塞米与螺内酯是临床常用药物,其通过抑制氯化钠的主动重吸收,进而发挥利尿作用[7]。尽管西医药在治疗该类疾患时具有起效快的巨大优势,但该疗法无法彻底根除致病根源,进而导致其临床疗效受限。因此临床亟需探索新手段及疗法来医治肝硬化腹水。

中医理论认为肝硬化腹水为“腹胀”、“鼓胀”范畴,病机变化沿着湿、热、毒、瘀、虚的动态变化而不断发展,病位多涉及肝胆、脾胃。肝主疏泄,司藏血,肝病干扰疏泄功能,长此以往,肝病则横逆乘脾,造成脾失健运,水湿停聚,肝脾久病累及肾,肾气缺乏,气滞血瘀形成鼓胀,故而肝硬化腹水肝胆湿热的证型较为多见,治宜清热利湿、健脾化痰护肝。利水方中金钱草清热利湿,郁金行气解郁,鸡内金消积滞、健脾胃,海金沙利水消肿,柴胡疏肝退热,元胡通畅气机,黄芩清热燥湿,砂仁化湿行气,茵陈清热利湿且利胆护肝,赤芍清热凉血,大黄攻逐积滞,泽泻利水渗湿,佛手疏肝化痰,香橼理气降逆,甘草中和诸药,全方共行清热利湿、健脾护肝之功。本研究发现,观察组治疗有效率较对照组更高(P<0.05),且其2w后腹围、体质量以及腹水暗区深度均低于对照组,24h尿量高于对照组(P<0.05),提示中药利水方联合利尿剂能够降低肝硬化腹水患者腹水量,增加24h尿量,进而降低腹围、体质量,效果明显。究其原因,中药利水方联合利尿剂,一中医一西医,二者结合,利尿剂可减少水钠潴留、利尿并消除腹水[8],而利水方的使用,鸡内金、海金沙与金钱草配伍,能够通淋化石,与郁金配伍则可化瘀消积。肝硬化腹水造成腹腔体液增多,使循环血浆容量缩小,肾皮质灌注不足,肾小管钠的重吸收增加,引发功能性肾衰竭。本研究中,2w后,观察组的ALT、AST、Cr以及BUN均低于对照组,其ALB高于对照组(P<0.05),提示中药利水方联合利尿剂的使用可改善肝硬化腹水患者的肝肾功能,这可能与利水方中诸多中药的药理作用相关。薄双琴等[9]认为,金钱草的保肝成分槲皮素能够通过减轻氧化应激及抗炎作用来改善急性肝损伤,而其金钱草总黄酮则通过抑制肾小管上皮细胞的过度自噬及凋亡,来减少肾功能的损伤;海金沙富含糖、酚和黄酮类化合物,在临床肾脏类疾患中的应用频次较高,具有一定的护肾作用[10]。因此,在众多中药协同发挥作用的前提下,患者的肝肾功能得以保护及恢复,有益于其预后情况。

综上所述,将中药利水方联合利尿剂应用于肝胆湿热型肝硬化腹水患者的治疗中,效果突出,可降低腹水量,增加24h尿量,改善患者的肝肾功能,在临床中具有较高的实用性及可行性。但关于中药利水方在治疗肝硬化腹水中的具体作用机制需要后续深入的研究与挖掘。