纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者应激状态及炎症因子水平的影响

张 静,王亚静,赵兰兰,韩方方,韩迎东,宋卫卫

(郑州大学附属郑州中心医院呼吸康复科病区,河南 郑州 450000)

肺炎的严重程度与患者肺部炎症播散、局部炎症程度及全身炎症反应程度有关,若不及时给予有效治疗,将极大提高患者的病死风险。盐酸氨溴索是临床治疗重症肺炎较为常见的药物,可促进呼吸道内部黏稠分泌物的排出、减少黏液滞留,抑制机体炎性因子的表达,但单用盐酸氨溴索治疗重症肺炎对患者应激状态影响较小,无法达到预期效果[1]。纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL)在临床多种类型的肺部疾病诊断、治疗中均有较好的应用价值,可以有效排出肺部分泌物[2]。现将本院开展BAL对重症肺炎患者应激反应影响分析内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年8月来郑州大学附属郑州中心医院就诊治疗的90例重症肺炎患者,依据数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组男25例,女20例;年龄58～79岁,平均(68.61±5.77)岁;急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)42～58分,平均(50.77±4.11)分。观察组男23例,女22例;年龄60～79岁,平均(68.77±5.63)岁;APACHEⅡ评分40～58分,平均(49.59±4.16)分。本研究的所有项目均经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员核实批准,且所有研究对象均已签署知情书。两组的基线资料比较无差异性(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:符合《内科学》[3]中相关诊断标准;参与本次研究前1个月未进行抗感染、化痰等相关治疗;肝肾功能齐全;凝血功能正常的患者。排除标准:存在明显的出血倾向的患者;过敏体质;合并其他炎症性疾病的患者。

1.3 方法

所有患者均给予常规治疗,均在抗感染治疗前进行药敏实验,并依据药敏结果选择合适的抗感染药物治疗,并进行营养支持、吸痰等。对照组:在常规治疗基础上应用盐酸氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司,生产批号180207/190816,规格:2mL:15mg)治疗,静脉滴注盐酸氨溴索30mg·次-1,2次·d-1,共治疗7d。观察组:在对照组基础上给予BAL治疗。术前静脉推注咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,生产批号180124/190522,规格:2mL:2mg)5mg,患者取仰卧位,给予心电监护及高浓度吸氧,血氧饱和度>95%时,将纤维支气管镜经口鼻插入,观察患者支气管周边及内分泌情况,到达病变部位后用15～20mL的生理盐水进行灌洗,1min后吸出灌洗液,反复灌洗至灌洗液呈清亮状态。灌洗过程中需严格控制负压(低于100mmHg)。共治疗7d。

1.4 评价指标

①应激状态:在治疗前及治疗7d时,采集两组3mL空腹状态时外周静脉血,以2500r·min-1、半径15cm离心10min,血管紧张素Ⅰ(Ang-Ⅰ)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、皮质醇(Cor)水平测定方式为放射免疫法。②炎症因子:在治疗前及治疗7d时,采集两组3mL空腹状态时外周静脉血,以2500r·min-1、半径15cm离心10min,降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平测定方式为酶联免疫吸附法。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组应激指标的对比

两组治疗前的Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、Cor水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗7d Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、Cor水平均低于治疗前,且观察组的更低,组间比较有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后应激状态对比

2.2 治疗前后两组炎症因子指标比较

治疗前两组PCT、CRP指标比较,统计学无差异(P>0.05);治疗7d后,两组的PCT、CRP水平相比治疗前已大幅降低,且观察组的指标数据更低,统计学有差异性(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比

3 讨论

重症肺炎病情危重,患者可伴有呼吸衰竭、嗜睡、发绀、血压下降等症状,若病情进展未得到有效控制,将极大增加患者意识障碍、视盘水肿、脑疝、休克等发生风险,降低患者的生存质量。盐酸氨溴索是治疗重症肺炎的药物之一,其可以促进黏液排出、分泌物溶解,对呼吸道黏膜表面活性物质具有保护作用,可以有效改善患者的呼吸功能。盐酸氨溴索虽具有一定的抗炎效果,但对机体应激反应的影响较小,且该药物应用后可能会增加胃部灼热、消化不良等不良反应,效果稍差[4]。重症肺炎患者的炎症因子水平呈异常高表达情况,大量的炎性因子加重了患者病情,致使患者出现应激状态。其中Cor可提高中枢神经系统的兴奋性,其水平过高会导致患者出现心率加快、呼吸加速等应激反应[5];血管紧张素具有强效收血管作用,可以刺激肾上腺皮质分泌醛固酮,其中Ang-Ⅰ对肾上腺髓质分泌肾上腺素具有刺激性,而Ang-Ⅱ可收缩全身小动脉,致使血压升高,当Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ水平过高时,可导致血压升高、肾血流量降低等应激反应[6]。BAL是通过支气管镜向肺泡内注入生理盐水并负压吸引来达到诊断、治疗等目的。在支气管镜的辅助下,肺泡灌洗可以有效清除呼吸道内的痰栓、黏性分泌物等,有效促进排痰,减轻机体的炎性反应[7]。BAL对痰液具有稀释性,降低呼吸道内痰液黏滞度,并对病变部位黏膜产生刺激,促进有效咳嗽进行,从而达到痰液引流的目的;且BAL以将抗菌药物直接送至病变部位,提高病变部位局部药物浓度,提高抗炎效果,减轻患者的应激状态[8]。本研究结果显示,两组治疗7d时Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、Cor水平均低于治疗前,且观察组上述指标低于对照组;两组治疗7d时PCT、CRP水平均低于治疗前,且观察组上述指标低于对照组,这提示BAL治疗重症肺炎患者的效果较好,可降低患者应激状态及炎症因子水平表达情况,促进患者病情好转。综上所述,BAL治疗重症肺炎患者可减轻其应激状态,降低机体炎症因子水平,对病情转归具有一定的积极意义。