圆机活法，标本同治——周岱翰教授治疗食管癌经验

吴梦媛， 魏子尧， 李穗晖

1.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

食管癌在祖国医学多属“噎膈”“噎”的范畴，病机是热邪伤阴、热毒烧灼食管，正如《素问·阴阳别论》谓：“三阳结，谓之膈”，张子和解释曰:“三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也。结为热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则便秘，膀胱热结则津液涸。三阳既结，便秘不通，火反上行，所以噎食不下。”热毒之邪灼伤津液致阴枯热结，阴血枯竭，虚火自生，脾不健运，蕴湿生痰，遂致“痰则塞而不通，气则上而不下。”痰气交阻亦为重要病机，《订补明医指掌》谓:“噎膈多起于忧郁，忧郁则气结于胸，臆而生痰，久者痰结成块。胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难入，而病已成矣。好酒之徒，患此者必是顽痰”。且痰气互结，久则成瘀，阴枯热结，每有蓄毒，故本病常见瘀毒。

在治疗方面，食管癌的病变部位在食管，食管（咽管）乃饮食物进入胃（水谷之海）的必经通路，则食管以通为用，贵在流通。总结临床各期，早期或见胸闷食阻、脘腹痞满，中期或见吞咽受限、呕吐痰涎，直至晚期的进食困难，各期均有气机失调，膈塞不通之共同病机。调治常需“急则治其标”“通因通用”，皆以“流通”为要务，若患者呕噎、胸痛、梗阻症状突出，即使患者十分虚衰，仍当先处理兼症，若呕恶频频宜酌加生南星、生半夏、沉香、人参；若胸背闷痛可予蒲黄、五灵脂、延胡索、罂粟壳等；若梗阻不通、水饮难入者，亦可用硼砂、乌梅等通之，以上皆宜研极细末调乳汁（牛奶）送服或热黄酒冲服，此乃常法。某些晚期食管癌患者梗阻日久，食入即吐，或呕吐频频，食一吐三，呕吐痰涎，上下不通，则可遵循借鉴仲师经意，《伤寒论·第二百三十三条》：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。”则宜采用变法，内服兼顾外治，上病可以下取。曾治一患者，麦某某，女，70 岁，因吞咽梗阻并进行性消瘦而就诊，X 线吞钡检查提示食管中段肿物约12 厘米，细胞学检查为鳞癌I 级，服中药治疗难以入膈，现感胸痛低热，吞咽梗阻，仅可进少量流质，但入咽即呛咳并呕吐多量胶粘痰涎，大便17 天未行，溺黄短，体查全身柴瘦，屈曲倦卧，呼吸浅慢，心音细弱，有期前收缩，心率为92 次/分，舟状腹，肝脾不大，舌光无苔，质红绛如熟杨梅，脉促细无力。用解毒得生煎基本方（大黄20 g、黄柏15 g、山栀子15 g、蒲公英30 g、金银花20 g、红花15 g、苦参20 g）加黄芪30 g、生地黄30 g、木香15 g，水煎后调入蜜糖50 g 予患者肠内滴注，用药后3～4 小时患者觉腹中肠鸣、嗳气，后排出褐色稠粘臭秽便约600～700 g，有矢气，滴注2 次后可进少许流质及内服健脾除痰中药，连续滴注7次，一月后复查，吞咽梗阻好转，可进流质，体重增加3 千克。本病例及有关解毒得生煎功效和直肠滴注方法参阅《肿瘤治验集要》一书[注]。

[注]:

周岱翰.肿瘤治验集要[M].广东：广东高等教育出版社，1997：211-219.