心力衰竭病人饮食行为量表的汉化及信效度检验

汲肖孚，于洪宇，谭明杨，李婧妍，邹瑛涵

锦州医科大学护理学院，辽宁 121000

心力衰竭（heart failure,HF）是一种以典型症状为特征的临床综合征，如呼吸困难、脚踝肿胀等，可能伴随因体征导致的结构和（或）功能的心脏异常，导致心排血量减少和/或在休息或压力期间心内压升高[1]。心力衰竭作为成人中常见的疾病，尽管医疗和器械治疗的进步显著提高了生存率，但仍具有较高的全球发病率和死亡率[2]。在心力衰竭的长期治疗方法中，重视自我护理管理和行为，通过让病人积极参与自我护理过程，可以减少再住院和计划外就诊的次数[3]。心力衰竭管理关键之一是调节饮食习惯[4]。因此，评估病人的饮食行为十分重要。心力衰竭病人饮食行为量表（Scale for Dietary Behaviors in Heart Failure，SDBHF）由Boy 等[5]于2022 年编制，用于评估心力衰竭病人饮食行为。因此，本研究对英文版SDBHF 进行跨文化调适并检验其信效度，为评估我国心力衰竭病人饮食行为提供可靠的测评工具。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样的方法，选取2022 年1 月—6 月在锦州市某三级甲等医院心内科住院病人进行调查。纳入标准：符合2021 年欧洲心脏病学会（ESC）提出的心力衰竭病人诊断标准[1]；年龄≥18 岁；具有正确回答问题的能力；自愿参与本次研究。排除标准：合并其他重大疾病者；无法进行正常沟通者。经过对样本粗略估算，样本量应为条目数10～20 倍[6]，本问卷条目数共19条，因此至少选取190 例研究对象。但根据探索性因子分析的样本量不少于100 例、验证性因子分析的样本量至少200 例，故本研究至少应选取300 例病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

该量表由研究者在咨询专家意见后自行设计完成，包括性别、年龄、婚姻状况、学历等。

1.2.2 SDBHF

问卷包括19 个条目，分为健康习惯、盐的限制、糖的限制、预防液体潴留4 个维度，按照Likert 4 级评分法，“从不”计1 分，“有时”计2 分，“经常”计3 分，“总是”计4 分。量表总分最低为19 分，最高为76 分，其中条目3、6、7、9、10、15、19 为反向计分条目。原量表Cronbach's α 系数为0.72，4 个维度的Cronbach's α 系数为0.73，0.71，0.61，0.58。

1.2.2.1 量表的汉化

获得原作者授权后，将英文版SDBHF 按照Brislin翻译模型进行汉化。正向翻译：由2 名护理学研究生独立翻译成中文版量表两个不同的版本，然后由第3位没有参与正向翻译的护理研究生对两个版本比较差异，并召集所有翻译者和研究人员共同讨论和综合比较量表条目中存在的语言不通顺、理解有问题的句子，最终形成中文版本I。回译：由1 名雅思6.5 分的高校研究生和英语口译专业研究生对中文版本I 进行回译，得到2 份回译版本,然后研究人员通过与源量表的比较对中文版本I 进行修订，使语义一致率达到90%以上，并与原作者在有疑义的地方达成一致，形成中文版SDBHF 量表1。

表1 中文版SDBHF 旋转后因子载荷矩阵

1.2.2.2 文化调试

根据量表引入文化调适指南，本研究共邀请7 名护理专业学者对量表条目进行评议，其中5 名副教授，2 名教授；硕士研究生5 名，博士研究生2 名。选定的专家具有扎实的护理理论知识与临床实践经验，了解心血管领域相关知识，熟悉量表的心理学测量方法。专家根据自身的专业知识，采用4 级评分法对量表的维度及各个条目的相关性进行评定，若专家评分为2分及以下，要求专家对条目提出修改意见，保证中文版SDBHF 的概念正确、语义流畅。专家对量表进行部分修订后形成初版中文版SDBHF。在正式调查前，采用方便抽样法按照纳入和排除标准选取30 例心力衰竭病人进行预测试。研究人员向他们介绍了调查的目的和意义，并鼓励他们表达对量表项目的理解。如果条目不明确，则要求受访者指出存在哪些问题。然后根据他们对初版中文版SDBHF 的理解和反馈进行修订，使量表最终版本在语言表达、得分评价上更容易被理解和接受。研究者根据参加者的意见对量表条目的语句、表述等进行修改，并结合专家组的意见形成中文版SDBHF。具体修改建议如下：将条目2“我全饱之前会离开餐桌”改为“我感觉非常饱之前会离开餐桌”；条目5“我每天吃200 g 左右的蔬菜”改为“我每天吃一拳左右大小的蔬菜”；条目7“我平时吃含盐量高的食物如咸饼干、薯条、饼干（软饼）、烤葵花籽”改为“我平时吃含盐量高的食物如咸饼干、薯片、瓜子”；条目9“我吃咸菜因为我喜欢吃它”改为“我喜欢吃咸菜”。

1.3 调查方法

向医院相关部门和科室负责人解释本研究的目的和方法，获得许可后，由统一接受指导和培训的护理研究生在临床科室收集问卷，由于调查对象老年人居多，调查员在回收问卷后核对填写内容。本研究共发放380 份问卷，回收有效问卷368 份，有效回收率为96.8%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 和AMOS 23.0 软件进行数据分析。项目分析采用决断值法和相关系数法进行分析。结构效度采用探索性因子分析与验证性因子分析测定，内容效度采用内容效度指数评价。采用Cronbach's α 系数、重测信度评价其信度。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

368 例病人中，男162 例，女206 例；年龄≤60 岁71例，61～70 岁139 例，＞70 岁158 例；已婚296 例，其他（未婚、丧偶、离异）72 例；初中及以下253 例，高中或中专50 例，专科及以上65 例；农民73 例，在职93 例，退休202 例；有心力衰竭家族史72 例。

2.2 中文版SDBHF 的项目分析

2.2.1 条目鉴别度检验

依据中文版SDBHF 总分进行分组，前27%为高分组，后27%为低分组。高低分组得分经t检验可知，除条目17“渴的时候我会含些冰块用于解渴”外，高分组与低分组其他条目得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），故删除条目17。

2.2.2 条目同质性检验

各条目与总分的Pearson 相关分析结果显示，各条目与量表总分的相关系数为0.464～0.613（P＜0.001）,本研究中以＞0.3 作为区分度良好指标，故无条目删除。

2.3 中文版SDBHF 的效度分析

2.3.1 内容效度

量表条目水平的内容效度指数（I-CVI）为0.714～1.000，平均量表水平的内容效度指数（S-CVI/Ave）为0.969。

2.3.2 结构效度

随机将数据分成两部分，其中160 例病人数据进行探索性因子分析，208 例病人数据进行验证性因子分析。

2.3.2.1 探索性因子分析

Bartlett's 球形检验显示，χ2值为2 036.059(P＜0.01),KMO 检验值为0.824,说明适合进行因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋转法进行探索性因子分析，共提取4 个公因子，累计方差贡献率为73.765%。各条目在相应公因子的载荷值均＞0.4，与原量表结构相同，因子成分矩阵见表1。

2.3.2.2 验证性因子分析

采用极大似然法进行验证性因子分析，结果显示卡方自由度比（χ2/ν）为1.848，均方根残差（RMR）为0.036，近似误差均方根（RMSEA）为0.064，调整拟合优度指数（AGFI）为0.850，比较拟合指数（CFI）为0.847，增值适配指数（IFI）为0.850，各拟合指数基本达到了拟合范围，判断模型拟合尚可接受。见图1。

图1 中文版SDBHF 验证性因子分析路径图

2.4 信度检验

中文版SDBHF 的Cronbach's α 系数为0.844，各维度Cronbach's α 系数为0.832～0.842；重测信度为0.852。

3 讨论

3.1 量表的项目分析

本量表项目分析结果显示，所有条目与总分的相关系数均＞0.4，说明该量表的所有条目均能很好地反映调查内容[7]。另外，除条目17 外，其余所有条目的临界比值显示高分组与低分组之间均有统计学意义（P＜0.05），说明除条目17 以外的条目具有可接受的鉴别度，故删去条目17。

3.2 中文版SDBHF 具有良好的效度

量表的效度是指测量工具能测出其所要测量特质的准确程度，程度越高说明其效度越好[8]。该量表I-CVI 为0.714～1.000，S-CVI/Ave 为0.969，说明量表条目有一定的代表性且符合测量目的，内容效度较好[9]。本研究运用探索性因子分析后，共提取4 个公因子，各条目归属情况与源量表一致，4 个因子的累积方差贡献率为73.765%(＞40%)，各条目因子载荷较高(＞0.4)，且无双载荷，说明量表结构效度较好[10]。中文版SDBFH 验证性因子分析模型适配度指标显示，RMSEA＜0.08，AGFI、IFI 和CFI 均接近0.90，可判断该量表的总体拟合度尚可[11]。

3.3 中文版SDBHF 具有良好的信度

量表的信度是指研究工具所测得结果的一致性和稳定性[12]。采用Cronbach's α 系数评定量表的内部一致性，即量表各条目间的同质性和内在相关性[13]。本研究结果显示，中文版SDBHF 总体和各维度Cronbach's α 系数均＞0.600，说明该量表内部一致性较高[14]。中文版SDBHF 重测信度为0.852，表明量表具有较好的跨时间稳定性[15]。总体可认为该量表用于心力衰竭病人群体的信度良好。

3.4 量表汉化的意义

研究表明，不遵守饮食习惯会使心力衰竭病人的心力衰竭症状增强，并增加住院率[16]。指南指出，有效的自我管理对心力衰竭病人有积极影响[17-18]。现有的评估心力衰竭病人营养饮食的工具存在一定的缺陷，这些工具一般是用来确定病人的饮食频率[19]和营养不良[20]等情况，没有专门为心力衰竭病人制定的量表。因此，本研究引用的量表更适合评估心力衰竭病人的饮食行为。SDBHF 可为我国医护人员判断心力衰竭病人饮食行为提供客观、量化的方式，有利于医务人员及病人家属及早识别病人的饮食行为，为以后监督病人饮食、维护病人身体健康提供良好的基础，具有一定的实用价值。

4 小结

本研究通过文化调适以及信效度检验，验证中文版SDBHF 是有效且可靠的测量工具。最终中文版SDBHF 包括4 个维度，共18 个条目，可作为我国医护人员评估心力衰竭病人饮食行为的工具。但本研究为横断面调查，无法验证量表在一段时间内的稳定性，今后应进行相关纵向研究予以验证。此外，本研究仅在锦州市1 所三级甲等医院抽取心力衰竭病人进行调查，研究样本可能缺少代表性，希望未来研究能扩大样本量，在多个地区和医院进行调查。