童安荣主任医师治疗多囊肾临证经验

2023-09-03王晓娟童安荣姬赐祥

中国民族民间医药·上半月 2023年8期

王晓娟童安荣姬赐祥

【摘要】文章介绍童安荣主任医师治疗多囊肾的经验，童安荣主任医师认为多囊肾病位在肾，责之肝脾，多以本虚标实为候。故在治疗中以培其本虚，祛其标实为治疗原则，以补益脾肾培其本虚，佐以疏肝理气、利湿泻浊，辅以活血行气的治疗方法，在临床治疗中取得了良好的疗效。附验案1例，将童安荣主任医师治疗多囊肾的用药经验阐述如下，以资佐证。

【关键词】多囊肾；补益脾肾；中医药治疗；名家医案

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2023）15-0097-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202315021

Abstract：The article introduce TONG An-rong chief physician treatment experience of polycystic kidney， chief physician TONG An-rong chief physician thinks that polycystic kidney disease in the kidney， responsible for the liver and spleen， mostly with the virtual mark is waiting for. Therefore， in the treatment， the treatment principle of cultivating the deficiency， removing the standard， tonifying the spleen and kidney to cultivate the deficiency， relieving the liver and regulating qi， benefiting dampness and turbidity， supplemented by promoting blood circulation and developing qi， has achieved good curative effect in clinical treatment. Now a case is attached， and the medication experience of the tutor， chief physician TONG An-rong， in the treatment of polycystic kidney， is expounded as follows to provide evidence.

Keywords：Polycystic Kidney; Tonifying Spleen Kidney; Traditional Chinese Medicine Treatment; Famous Medical Case

多囊腎（polycystic kidney， PKD）又称成人多囊肾，是人体肾脏的皮质及髓质出现囊肿的一种遗传性肾脏疾病，表现为多个肾小管阶段和肾小球囊性扩张，形成液性囊肿，包括常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney， ADPKD）以及常染色体隐性多囊肾病（autosomal recessive polycystic kidney， ARPKD）［1］。而PKD长期将导致肾功能出现不同程度的损害，肾内表现有囊肿生长、逐渐增大、出血、高血压、肾功能损害、肾结石等；肾外损害主要表现为肝囊肿、心脏瓣膜异常、颈内动脉瘤等［2］。多囊肾目前西医治疗手段主要为药物、手术、基因以及肾脏替代等治疗方法［3］，但因其肾脏形态已经发生器质性变化，其西医治疗存在疗效有限、费用昂贵等问题，治疗有一定的难度［4］，故而临床满意度低，因此探求一种简便廉效的治疗方案及药物，将进一步提高PKD的诊治水平及临床满意度。童安荣主任医师是我国著名的肾脏病专家，学验俱丰，从事临床工作30余年，对多囊肾的诊治积累了丰富的临床经验，并取得良好的临床疗效，现将其治疗多囊肾的经验介绍如下，以飨同道。

1 中医对多囊肾病名的认识

中医学对多囊肾尚无确切病名，根据临床症状，可将多囊肾归属于中医“腰痛”范畴，《内经素问·本藏第四十七》载：“肾大则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪。”根据患者尿频、尿急、尿不尽等症状可将其归属于“淋证”范畴；而根据中医辨证，多囊肾病可由瘀血、痰湿凝滞导致，又可归于“瘰疬”“积聚”等范畴。《金匮要略》云：“积者，脏病也，终不移。”仲景将其归属“积”之范畴。根据并发症，如高血压、血尿等，故又可归属于“眩晕”“血证”等范畴。若病情进展，患者可出现肾功能不全等症状，可进一步将其病名归属于“水肿”“肾衰”“关格”等。

2 对多囊肾病因病机的认识

童安荣主任医师认为，多囊肾究其病因，多为本虚标实，本虚责之以脾肾虚损，标实则主要为痰湿淤积，病程日久则气机阻滞，血运不行，瘀血阻络。肾主水、主气化、主藏精、主骨生髓、主生殖等，当肾脏虚损时，则会导致肾脏的主水、主气化功能下降；脏腑之间又互为影响。如脾肾之间，肾为元阴元阳所藏之地，其所藏元阳，为人体阳气之始，当肾脏虚损时，则肾阳对脾阳温煦作用减弱，故久则可致脾虚，而脾虚生化乏源无以滋养先天，又可进一步加重肾脏虚损，故而脾肾两虚。究其病机，疾病生变，多始于脏腑虚损，后变生他病。《黄帝内经》亦云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”此正气又名真气，乃由先天肾精与后天脾胃吸收运化而来的水谷精微之气和肺吸入的自然界清气三者结合而成，其遍布全身，升降出入调畅气机，不断运行，维持人体的正常功能并抗御病邪的侵入。当脾肾虚损时，脏腑功能失调，一则脾不能运化水谷精微物质，肾之所藏精气亦不足，则所合成人体之真气（正气）渐弱，气机升降出入失调，则病邪易侵。二则脾之升清功能失常，水液代谢功能障碍，肾主气化失调，则清阳不升，浊阴不降，则水湿内停，内停脏腑则为痰饮，痰饮内停日久，气滞血瘀，发于肾脏则为囊肿，有形实邪之痰饮、恶血等病理产物阻滞脉道，气机不畅则病理产物愈盛，进一步堆积于肾，故而囊肿渐增，化为有形实邪，发为本病。病久则邪实不祛，可致气血阴阳俱虚，水湿、痰浊、血瘀胶结难解，而致浊毒内盛、气血衰败预后不佳。

3 临证经验

童安荣主任医师在临床治疗多囊肾时，主要从补益脾肾以培其本，化痰利湿、活血化瘀以祛其标，疏肝理气、调畅人体气机，顾护胃气等四方面着手，现阐释如下。

3.1 重视补益脾肾以培其本本病始于脾肾虚损，又因脾肾虚损，疾病迁延难愈。多囊肾临床可见腰痛等症，或随病情进展，可出现血尿、蛋白尿。脾肾虚损，不荣腰脊，可出现腰痛；脾气亏虚，失于固摄，肾气不足，封藏失司，故临床可见血尿、蛋白尿［5］。故在临证治疗时童安荣主任医师尤为重视补益脾肾，如选用黄芪、党参等药物补益脾肾，一则补益脾肾可裨益人体真气，靠真气（正气）之力调畅气机，以抵抗病邪；二则补益脾肾可使中焦水液代谢有权，清阳得升，浊阴得降，湿浊难生以治其本；三则脾肾复健，腰府得以充养荣润，脾肾统摄、封藏有权，则血循脉道，精微物质固藏于肾。

3.2 化痰利湿、活血化瘀以祛其标多囊肾乃为脾肾脏腑虚损致痰浊瘀滞为始，后渐致血瘀，以病理产物堆积为标故在治疗时，除了重视补益脾肾培其本外，重点也应放在化痰利湿，活血化瘀祛其标实上。金元四大家之朱丹溪云：“痰之为物，随气升降，无处不到，痰之致病，其实质在郁，气机不调，血行壅遏，百病始生。”提出百病皆由痰作祟。故聚则为痰湿聚集，久则病邪深入脏腑，变为顽痰恶血，因而童安荣主任医师在疾病初始治疗阶段，用以大量化痰利湿药，如茯苓、姜半夏等，以加强化痰之效。疾病中后期，又以活血化瘀，调养气血为主，如运用丹参、当归等药物，以消恶血，助新血。《血证论》云“经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为活血要法”。通过治疗，令其恶血消，瘀血祛，新血生，经脉得以畅通。

3.3 疏肝理气、调畅人体气机在多囊肾的治疗中，调畅人体气机也极为重要，人体周身之气机不畅，则之肝胆，肝喜调达而恶抑郁，《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。”胆属少阳，少阳为枢，是转动全身气机的门轴和开关，《黄帝内经》亦云“凡十一脏取决于胆也”。肝胆互为表里，肝胆主一身的气机运行，三焦之气遍布周身，一旦肝胆功能受阻则全身受阻，故童安荣主任医师在诊治中，通过疏肝理气的治疗，如运用柴胡、黄芩，以此来达到调畅一身之气机开阖的作用。人体气机除肝胆调控疏泄有度外，还有升降出入，《素问·六微旨大论》篇云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。”故童安荣主任医师通过调整人体气机的升降出入，如选用枳壳等药物，来达到调整人体气机的目的。

3.4 顾护胃气《素问·五藏别论》亦云：“胃者水谷之海，六腑之大源也。”久病则中焦失运，胃气渐衰，而肾气又赖后天之气充养，故肾系疾病，更应顾护胃气，胃气，也为脾胃之气［6］。童安荣主任医师在多囊肾诊疗中，多用神曲、砂仁等以顾护胃气，故人体以胃气将养，则调药、治疗事半功倍。

4 验案举隅

患者，王某，男，34岁，2021年3月17日于我院初诊，主诉“腰部酸痛2年余，加重伴血肌酐升高1月”。患者2年前无明显诱因出现腰部酸痛，患者遂就诊于银川市第二人民医院，查腹部彩超后诊断为肾囊肿，患者未予重视，未行系统诊治。1月前患者感腰部疼痛症状加重，遂再次就诊于第二人民医院，查肾功提示血肌酐升高，患者为求进一步诊治，遂求治于童安荣主任医师。刻下症见：患者神清，精神欠佳，腰部酸痛，乏力，无头晕头痛，口干口苦，眠可，纳食欠佳，大便不成形，每日1～2次，小便量可，尿中未见泡沫，无尿频、尿急、尿痛等症状。舌质紫暗，舌苔厚腻，脉滑涩。辅助检查：泌尿系彩超示右肾大小约10 cm×4.8 cm，左肾大小约10 cm×5 cm，形态正常，被膜光整，肾实质回声均匀，右肾内可见一囊性无回声区，大小约3.1 cm×1.8 cm，清晰规整，左肾实质回声均匀，肾盂、输尿管未见分离。西医诊断：多囊肾。中医诊断：腰痛（脾肾两虚，痰瘀互阻证）；治疗上以补益脾肾，化痰祛瘀为法，以参芪地黄汤加减，处方：党参片15 g，麸炒白术20 g，麸炒山药20 g，地黄15 g，酒萸肉20 g，茯苓20 g，姜半夏15 g，浙贝母15 g，醋北柴胡6 g，酒黄芩12 g，醋香醋15 g，醋郁金15 g，陈皮15 g，厚朴15 g，麸炒枳壳15 g，炒紫苏子10 g，炒芥子10 g，炒莱菔子10 g，麸炒神曲10 g，砂仁10 g，鸡内金15 g，炙甘草10 g。14剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。

2022年1月24日二诊：患者上述方药继续连服10月余，患者自述乏力症状好转，腰偶有酸痛，纳食较前好转，眠可，大便成形，每日1行，小便调。舌质紫暗，舌苔薄白，脉滑涩。泌尿系彩超示双肾：右肾大小约10 cm×4.8 cm，左肾大小约10 cm×5 cm，形态正常，被膜光整，肾实质回声均匀，右肾内可见一囊性无回声区，大小约1.3 cm×1.0 cm，左肾实质回声均匀，肾盂、输尿管未见分离。童安荣主任医师分析：现患者观其舌脉，湿邪衰其大半，乏力、腰酸、纳食症状好转，但久病则成瘀，舌象、脉象提示有瘀象，故而在原方基础上，减去麸炒神曲、茯苓，加紅花12 g、丹参15 g、川芎10 g以加强活血行气之效；14剂，每日1剂，用法同前。

2022年7月10日三诊：患者上述方药连服继续6月余，患者腰酸乏力等诸症状均好转，纳可，眠可，二便调。舌淡，苔薄白，脉细。行泌尿系彩超：双肾：右肾大小约10 cm×4.8 cm，左肾大小约10 cm×5 cm，形态正常，被膜光整，肾实质回声均匀，右肾内未见囊性无回声区，左肾实质回声均匀，肾盂、输尿管未见分离。童安荣主任医师分析：现患者症状消失，影像学检查提示疾病痊愈。现患者病邪已祛，气血俱衰，故而以党参片15 g，生黄芪30 g，麸炒白术20 g，麸炒山药20 g，地黄15 g，酒萸肉20 g，当归15 g，川芎15 g，炒白芍15 g以健脾益肾，补益气血，以存其正气，防邪所干。上方继续服用14剂，每日1剂，用法同前。后以此方连服1个月，随访至今，病情未复发。

按语：本案辨为脾肾两虚、痰瘀互结证，为多囊肾治疗思路的典型案例，在治疗上，以补益脾肾，化痰祛瘀为主。童安荣主任医师在临床治疗中，善用参芪地黄汤加减以调补脾肾，方中除了用党参片、麸炒白术以补益脾气外，童安荣主任医师在此案中运用大剂量山药，《医经溯洄集》记载“山药独入手太阴经，亦能强阴，手太阴为足少阴之上源，皆有滋，流岂无益”，现代药理学研究［7］证实山药中含有蛋白质、糖类、皂苷、醇类、黏液质等有效成分，并且还富含多种微量元素和维生素，山药具有提高抗氧化酶活性、增强免疫力、抗肿瘤、降血糖、降血脂的作用，故山药在此选用，可以达到补益脾肾，调节免疫、抗肿瘤等多重功效；而童安荣主任医师在补益肾气中，也注重阴中求阳，张景岳《新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”故童安荣主任医师以山药、黄芪补其阳，以地黄、酒萸肉以补其阴，故而肾阳得肾阴助而生化无穷；因病理产物痰瘀互阻，病情复杂，又因湿邪胶着难去，因此一诊时童安荣主任医师侧重化痰利湿，主要选用茯苓、姜半夏、陈皮以化痰利湿理气，配以软坚散结之药浙贝母，理气化痰药之炒紫苏子、炒芥子、炒莱菔子。炒紫苏子可解气痰，炒芥子可解皮里膜外之痰，炒莱菔子可消食痰，以此来共消顽痰，令痰浊无所依附；二诊时童安荣主任医师侧重活血化瘀，药物主要选用川芎、丹参、红花来活血化瘀；三诊时以调养气血为主，用药选用当归、炒白芍以养血活血；疏肝理气、调理气机时，本案以北柴胡疏肝理气，醋制可加强其理气作用，又因肝胆互为表里，以黄芩清泄胆热可使肝胆疏泄有度，另外，柴胡除了有疏肝理气作用外，在此选小剂量柴胡，也取其升举阳气之意［8］，配合香附、郁金、厚朴、枳壳以调畅人体的气机升降出入［9］；此案中选用麸炒神曲、砂仁、鸡内金以顾护胃气，现代研究［10］表明鸡内金其主要含有蛋白质、氨基酸、多糖等成分以及微量元素具有调节胃肠道功能、抗肾结石、调节心血管系统和解酒等方面的药理作用，在此选用鸡内金和胃消食，也取其消散肾内积聚之意；全方并以炙甘草调和诸药。

5 小结

多囊肾因其肾脏形态已经发生器质性变化，其西医治疗有一定的难度，而其产生腰酸、乏力等临床症状，将会对患者生活造成困扰，并且该病长期发展下去，将会对肾功能产生进行性损害，故而临床中对多囊肾的诊治有着极其重要的意义，而中医药在诊治多囊肾时，通过辨证论治发挥了巨大的优势，此病案通过对患者的辨证论治，以补益脾肾、化痰利湿、活血化瘀、疏肝理气等方式，培其虚，祛其标，从整体观念出发，调节了脏腑功能，故而达到治愈该病的目的。

参考文献

［1］石仰山，邱德华. 石筱山石仰山［M］. 北京：中国中医药出版社，2004.

［2］中华医学会.临床诊疗指南：肾脏病学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2011.

［3］邰子健，夏庆华.多囊肾的研究进展［J］.泌尿外科杂志（电子版），2015，7（4）：55-57.

［4］吉琳梅，王洪連，樊均明.多囊肾的发病机制及其治疗的研究进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2015，16（11）：1023-1025.

［5］郭晶.结合数据挖掘的多囊肾中医诊疗规律研究［D］.长春：长春中医药大学，2020.

［6］王金金，李俊莲，门九章.《伤寒论》顾护胃气思想及现代临证应用研究［J］.时珍国医国药，2022，33（9）：2225-2227.

［7］孙晓生，谢波．山药药理作用的研究进展［J］.中药新药与临床药理，2011，22（3）：353-355.

［8］彭淼.临床柴胡量效配伍规律探析［J］.中国继续医学教育，2020，12（24）：168-170.

［9］王朋倩，吴茵，张淼，等.基于“病机结合病理，药性结合药理”临证模式的柴胡加龙骨牡蛎汤防治缺血性脑卒中思路探讨［J］.中国中药杂志，2018，43（12）：2448-2453.

［10］王楠，顾笑妍，吴怡，等.鸡内金的临床应用及药理作用研究概况［J］.江苏中医药，2021，53（1）：77-81.

（收稿日期：2022-12-04 编辑：徐雯）